Az antikoagulánsok listája, a gyógyszerek hatásmechanizmusa, ellenjavallatok és mellékhatások

A cikkből megtudhatja a közvetlen és közvetett antikoagulánsokat: típusok, hatásmechanizmus, javallatok és ellenjavallatok a gyógyszerek szedéséhez, mellékhatások, a komplikációk megelőzésének monitorozásának szükségessége.

A csoport, a hatásmechanizmus leírása

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hígítják a vért, befolyásolják az alvadási rendszert, megváltoztatják annak reológiai tulajdonságait, megkönnyítik a vérsejtek és a plazma mozgását a véráramon keresztül. A gyógyszereknek nincs alternatívájuk, ezért az ellenőrizetlen vérzés kockázata ellenére széles körben használják őket az orvosi gyakorlatban..

Hatásukban az antikoagulánsok hasonlítanak a vérlemezke-gátlókra, de erőteljesebb hatásuk van, ezért soha nem alkalmazzák őket szigorú orvosi felügyelet nélkül. A két csoport kábítószerei közötti különbség cselekvésük alkalmazási pontjában rejlik.

• csökkenti a vérlemezkék összetapadását;
• növeli az érfal átjárhatóságát;
• elősegíti a biztosítékok kialakulását a képződő vérrög megkerülésével;
• görcsoldóként működik az adrenalin antagonizmusa miatt;
• kiegyensúlyozza a lipid anyagcserét.

Trombocitaellenes szerek - inaktiválják a vérlemezkék felületén található receptorokat. A vérrögképződés folyamatában speciális mediátorok aktiválódnak, amelyek károsodásakor az összes szövet sejtjei a véráramba kerülnek. A vérlemezkék erre úgy reagálnak, hogy az alvadást elősegítő vegyi anyagokat juttatnak el hozzájuk. A vérlemezke-gátlók gátolják ezt a folyamatot.

Az antikoagulánsokkal kapcsolatos gyógyszereket megelőzésként vagy kezelésként írják fel. A profilaxis kérdése a legfontosabb azok számára, akik genetikailag megalapozottak vagy az élet során megszerezték a hajlamot a trombus kialakulására. Bármely érsérülés megköveteli a vérzés leállítását a rendellenes vérveszteség elkerülése érdekében. Normális esetben a problémát helyi érrendszeri trombózis oldja meg..

De ha a testben fennállnak (felmerülnek) feltételek az alsó végtagok perifériás trombózisának kialakulásához, akkor a helyzet azzal fenyeget, hogy a vérrög elválik az erek falától normál járás, hirtelen mozgások során. Az események ilyen fejlődésének megakadályozása érdekében antikoagulánsokat írnak fel. Ha ezt nem teszik meg, a keletkező vérrög bejuthat a pulmonalis artériákba, halálot okozva PE vagy krónikus pulmonális hipertónia miatt, amely állandó korrekciót igényel..

A trombózis második változata a vénás elzáródás szelepelváltozásokkal, ami poszt-trombotikus szindrómát okoz. Ennek a patológiának a kezeléséhez antikoagulánsokra is szükség van. Az események sürgősségi kialakulásához közvetlen antikoagulánsok (heparin, hirudin) infúziójára van szükség..

A krónikus betegségek antitrombotikus gyógyszerek kinevezését javasolják, amelyek blokkolják a májban a trombin képződését: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

A magas vérviszkozitás trombusképződést okozhat a koszorúerekben az érelmeszesedés hátterében, miokardiális iszkémiát, kardiocita nekrózist és szívrohamot okozhat. Ezért írnak fel minden szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek közvetett antikoagulánsokat, mint egész életen át tartó megelőzést. A vészhelyzeteket direkt hatású gyógyszerekkel oldják meg az intenzív osztályon.

Az antikoagulánsokat tabletták, kenőcsök, oldatok formájában állítják elő intravénás és intramuszkuláris beadásra.

Közvetlen antikoagulánsok

Ebbe a csoportba tartozó antikoaguláns gyógyszereket elsősorban vészhelyzetek megoldására hozták létre. Közvetlen antikoagulánsok hatása alatt a kóros folyamat leáll, vérrögök lizálódnak, majd a gyógyszerek metabolizálódnak és kiválasztódnak a szervezetből. A hatás rövid távú, de elegendő a nem megfelelő gyógyszeradaggal történő bőséges vérzés előfordulásához is. Az antikoagulánsok önadagolása halálszerű.

Felvételi jelzések

A közvetlen antikoagulánsokat a szövődmények állandó figyelemmel kísérésével alkalmazzák számos magas véralvadással járó betegség kezelésében:

• akut vénás trombózis: aranyér, visszér, phlebitis, posztoperatív szövődmények (szelepátültetés, hosszan tartó fekvés), az alsó vena cava elzáródása, szülés utáni tromboembólia;
• akut artériás trombózis: angina pectoris, AMI (akut miokardiális infarktus), iszkémiás stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset), PE, akut szívelégtelenség, parietális thrombus a szívben;
• az alsó végtagok artériáinak akut sérülései az érelmeszesedés hátterében, gyulladás, az aneurysma szakadása;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a háttérben: szepszis, sokk, trauma;
• autoimmun patológiák: lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis, juvenilis arthritis;
• bármilyen mikrocirkulációs rendellenesség.

A közvetlen antikoagulánsok listája

E gyógyszercsoportba tartoznak a különböző molekulatömegű klasszikus heparinok: alacsony és közepes, valamint számos más, hatásmechanizmusukban hasonló gyógyszer. Mindegyik két nagy csoportra osztható: helyi alkalmazásra és injekciós alkalmazásra..

Helyi heparinek

A klasszikus külső antikoagulánsok egyik legnépszerűbb bázisa a heparin. Az anyag kölcsönhatásba lép plazmafehérjékkel, vaszkuláris endotheliummal, makrofágokkal. A heparin alapú gyógyszerek nem garantálják teljes mértékben a trombózis elleni védelmet: ha egy trombus már megjelent és egy ateroszklerotikus plakkon helyezkedik el, akkor a heparin nem képes hatni rá.

Trombusproblémák lokális megoldására használják:

• Heparin kenőcs - a kompozícióban lévő heparin enyhíti a gyulladást, a szövet pasztingolását, feloldja a régi vérrögöket, megakadályozza az újak kialakulását, más komponensek tágítják az ereket, ami javítja a kenőcs felszívódását, enyhíti a fájdalmat (35 rubel);
• Venolife - kiegyensúlyozza a vér mikrocirkulációját, demonstrálja az angioprotektív, flebotonizáló hatást (400 rubel);
• Lioton-gél - csökkenti a trombin aktivitását, a vérlemezkék aggregációját, növeli a vese véráramlását, hipolipidémiás hatást fejt ki (322 rubel);
• Venitan - antikoaguláns venoprotektív tulajdonságokkal (250 rubel);
• A Lavenum közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer külső használatra, a közepes molekulatömegű heparinok csoportjába tartozik, antitrombotikus, anti-exudatív, mérsékelten gyulladáscsökkentő hatású (180 rubel);
• Trombless - gyulladáscsökkentő, antiproliferatív, dekongesztáns és fájdalomcsillapító hatású (250 rubel);
• Heparin-Akrikhin - ödémaellenes, mérsékelt gyulladáscsökkentő hatást mutat, ha külsőleg alkalmazzák, megakadályozza a vérrögképződést (215 rubel);
• Hepatrombin - a trombobszorbeáló tulajdonságok mellett a gyógyszer regeneráló hatású (120 rubel);
• Hepatrombin G - hormonális kiegészítő (prednizon) jelenléte fokozza a gyulladáscsökkentő hatást (165 rubel);
• A Heparoid Zentiva kifejezett helyi fájdalomcsillapító hatású antikoagulánsok képviselője (175 rubel);
• Troxevasin - venotonikus, phleboprotector és antikoaguláns kombináció (170 rubel)
• Troxerutin Vramed - flavonoid P-vitamin aktivitással, angioprotektor (38 rubel).

Intravénás és szubkután heparinek

A gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérplazma és a szövetek koagulációs faktorainak gátlása. Egyrészt az antikoagulánsok blokkolják a trombint, amely gátolja a fibrin képződését. Másrészt csökkentik a vérplazma koagulációs faktorok és a kallikrein aktivitását.

A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezkék tapadását. Vénába vagy szubkután injektálva nem cserélhetők fel (a tanfolyam alatt nem cserélhet drogot). Megkülönböztetni az alacsony és közepes molekulatömegű heparinokat.

Az alacsony molekulájú gyógyszerek alig befolyásolják a trombint, gátolják a véralvadási rendszer X-faktorát, ami javítja toleranciájukat. A gyógyszerek magas biológiai hozzáférhetőséggel, antitrombotikus hatással bírnak, és teljesen megállítják a kóros véralvadás minden tényezőjét. A közvetlen kis molekulatömegű antikoagulánsok saját listájával rendelkeznek a leghatékonyabb gyógyszerekről:

• Fraxiparin (nadroparin-kalcium) - 380 rubel / fecskendő;
• Gemapaxan (enoxaparin-nátrium) - 1000 rubel / 6 darab;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin-nátrium) - 350 rubel / fecskendő;
• Fragmin (dalteparin-nátrium) - 1300 rubel / 10 darab 2500 NE vagy 1800/10 darab 5000 NE;
• Clevarin (Reviparin-nátrium) - 198 rubel / fecskendő;
• Troparin (heparin-nátrium) - 237 rubel / fecskendő;
• Wessel Douai F - 2 834 rubel.

A közepes molekulatömegű heparinok a következők: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel 5 ampullára. A hatásmechanizmus hasonló a klasszikus kis molekulatömegű heparinekéhoz.

A trombózis (tromboembólia) esetén jobb a Clevarin, a Troparin alkalmazása. A trombolitikus szövődményeket (AMI, PE, instabil angina pectoris, mélyvénás trombózis) Fraxiparin, Fragmin, Clexan kezelik. A trombózis megelőzésére a hemodialízis során Fraxiparine-t, Fragmin-t használnak.

Trombin inhibitorok - hirudinok

A direkt antikoagulánsok képviselői, a hirudinkészítmények heparinszerű hatást fejtenek ki, mivel egy gyógyszeres pióca nyálából olyan fehérje kerül be, amely blokkolja a trombint, teljesen eliminálja azt, gátolja a fibrin képződését..

A hirudinok előnyösek a szívbetegeknél, hosszan tartó hatásuk miatt. Injekcióval és tablettákban állítják elő őket, de ennek az alcsoportnak az orális antikoagulánsai teljesen új gyógyszerek, ezért keveset vizsgáltak, nincsenek hosszú távú megfigyelési eredmények. Antikoagulánsokat csak hirudinnal kell bevenni, csak orvos ajánlására és szigorú laboratóriumi felügyelet mellett.

A hirudin alapú antikoagulánsok listája folyamatosan bővül, de az alapját számos gyógyszer alkotja:

• Piyavit - 1090 rubel;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubel;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
• Rivaroxaban - 1000 rubel;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubel;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Egy új véralvadásgátló, a Ximelagatran ösztönözte az orvosokat a stroke megelőzésében, de hosszan tartó alkalmazásával mérgezőnek bizonyult a májra. A varfarin (közvetett antikoaguláns) továbbra is a kedvenc ezen a területen.

Egy másik közvetlen antikoaguláns - a nátrium-hidrocitart kizárólag a vér és alkotórészeinek megőrzésére használják.

Ellenjavallatok

Az antikoagulánsok szedése előtt teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges, orvos konzultáció a gyógyszerekhez mellékelt utasítások részletes elemzésével. A közvetlen antikoagulánsok általános ellenjavallatokkal rendelkeznek:

• bármilyen vérzés;
• az aneurizma jelei;
• YABZH, eróziós folyamatok a belekben;
• portális hipertónia;
• thrombocytopenia;
• vérbetegségek;
• rosszindulatú daganatok;
• Krónikus veseelégtelenség;
• magas vérnyomás;
• alkoholizmus;
• a véralvadási rendszerrel kapcsolatos bármilyen probléma;
• vérzéses stroke;
• a gyógyszerek egyéni intoleranciája;
• a közelmúltban átadott műtéti beavatkozások;
• terhesség.

Mellékhatások

A közvetlen antikoagulánsoknak számos mellékhatása van, de a következők a leggyakoribbak:

• belső vérzés;
• vérömlenyek;
• dyspepsia;
• migrén;
• a bőr sápadtsága;
• súlyos szédülés fejfájással;
• allergiás kiütések;
• a szennyeződések a vizeletben, ürülékben, hányásban;
• hosszan tartó orrvérzés;
• az íny alákínálása;
• a menstruáció változása nőknél (időtartam, bőség).

Közvetett antikoagulánsok

Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a gyógyszerek, a hatásmechanizmus, amely a K-vitamin antagonizmusával társul. A közvetett antikoagulánsok csökkentik a C és S fehérjék szintézisét, amelyek részt vesznek a véralvadási rendszerben, vagy gátolják a protrombin és a véralvadási faktorok képződését a májban. A közvetett antikoagulánsoknak három fő típusa van: monokumarinok, dicoumarinok, indandiók (a magas toxicitás és sok mellékhatás miatt jelenleg nem használják az orvostudományban)..

A közvetett gyógyszerek felírásának célja a betegségek hosszú távú terápiája vagy az esetleges trombózis és tromboembólia megelőzése, ezért az ilyen gyógyszereket elsősorban tablettákban vagy kapszulákban állítják elő. Ebben az esetben a közvetett antikoagulánsok kényelmes otthoni használatra..

A kinevezés indikációi

A közvetett antikoagulánsok az alábbi esetekben ajánlottak:

• CHF;
• a rehabilitációs időszak alatt az ereken és a szíven végzett műtéti beavatkozások után;
• a visszatérő szívinfarktus kezelésének alapjaként;
• PE - tüdőembólia;
• pitvarfibrilláció;
• bal kamrai aneurizma;
• thrombophlebitis;
• az endarteritis, a thromboangiitis megsemmisítése.

A közvetett gyógyszerek listája

Ez a gyógyszercsoport elsősorban a vérzési rendellenességekkel járó kóros folyamat hosszú távú terápiájára irányul..

Erősítse az antikoaguláns - aszpirin és más NSAID-ok, heparin, dipiridamol, szimvasztatin - hatását és gyengítse - kolesztiramin, K-vitamin, hashajtók, paracetamol.

A közvetett antikoagulánsok listája:

• Syncumar (Acenocoumarol) - kumulatív hatású tabletták, tökéletesen felszívódnak, a hatás csúcsa - egy nap alatt, miután a protrombin törlése 2-4 nap alatt normalizálódik (460 rubel);
• A neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) sürgősségi tabletta gyógyszer, a hatás 2-3 órával az alkalmazás után jelentkezik, de a maximumot eléri a 12-30 órás periódus alatt, és még két napig folytatódik a gyógyszer abbahagyása után, önmagában vagy a heparin terápia mellett alkalmazzák. (480 rubel);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulatív tabletták, amelyek maximális hatást fejtenek ki egy nap alatt (72 rubel);
• Pelentan - blokkolja a K-vitamin-reduktázt és megzavarja a véralvadási faktorok máj bioszintézisét (823 rubel).

Ellenjavallatok

A közvetett antikoagulánsok, mint minden gyógyszer, korlátozzák az előírásaikat:

• diatézis vérzéses szindrómával;
• vérzéses stroke;
• vérzékenység;
• az érfal nagy permeabilitása, beleértve örökletes természetét is;
• tumor növekedése;
• eróziós és fekélyes kóros folyamatok az emésztőrendszerben;
• súlyos máj- és veseelégtelenség;
• bármilyen genezis szívburokgyulladása;
• szívroham hipertóniás krízis hátterében;
• havi;
• 80 év feletti életkor;
• terhesség a vetélés fenyegetésével;
• szoptatás;
• a méhvérzés története;
• nagy mióma.

Mellékhatások

A közvetett antikoagulánsok mellékhatásokkal járhatnak:

• bármilyen lokalizáció vérzése az agy kamráig;
• cirrózis;
• anafilaxia;
• a végtagok nekrózisa a trombózis hátterében (a kumulatív hatás közvetlen antikoagulánsok alkalmazását igényli);
• lila lábujj szindróma (koleszterin lerakódása a vénákban);
• teratogén hatás;
• vetélés a terhesség bármely szakaszában.

Az antikoagulánsok bevitelének figyelemmel kísérése

Közvetett antikoagulánsok kijelölése esetén a véralvadási paraméterek folyamatos monitorozása szükséges az INR rendszeren keresztül (nemzetközi normalizált arány). Ez a terápia minőségének ellenőrzése és garantálása. Ez a megfigyelés lehetővé teszi az adag időben történő módosítását vagy a gyógyszer abbahagyását, és segít a szövődmények kockázatának felmérésében. Az INR a protrombin idő származéka, amely alatt a biológiai folyadék koagulálódik.

Valójában az INR egy adott beteg protrombin idejének korrelációja a véralvadás szokásos sebességével. Az INR mutató 0,85 és 1,25 egység között mozog. A közvetett koagulánsokkal (főként a warfarinnal) történő kezelés 2-3 egység stabil szint elérését jelenti.

• az első alkalommal - a terápia megkezdése előtt;
• a második - a második vagy az ötödik napon;
• harmadik (utolsó) - a 10. napon.

További ellenőrzést havonta egyszer végeznek (ha szükséges: kéthetente egyszer). Ha a közvetett antikoaguláns dózisa kicsi (kevesebb, mint 2), hetente egy tablettát adok hozzá, amíg a normális szintet el nem éri. Magas INR (több mint 3) esetén az adag ugyanúgy csökken. Ha az INR értéke 6 felett van, a közvetett koaguláns törlődik. A monitorozás elengedhetetlen, mert nagy a spontán, ellenőrizhetetlen, végzetes vérzés kockázata.

Antikoagulánsok: nélkülözhetetlen gyógyszerek

Az érrendszeri trombózis okozta szövődmények a szív- és érrendszeri betegségek fő halálozási okai. Ezért a modern kardiológiában nagyon nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embóliájának (elzáródásának) kialakulásának megelőzésében. A véralvadás legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként jeleníthető meg: a vérlemezkék (a vérrög képződéséért felelős sejtek) és a vérplazmában feloldott fehérjék - koagulációs faktorok, amelyek hatására a fibrin képződik. A létrejövő trombus fibrinszálakkal összefonódott vérlemezkék konglomerátumából áll.

A vérrögképződés megelőzésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak: vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok. Trombocitaellenes szerek megakadályozzák a vérlemezkék alvadásának kialakulását. Az antikoagulánsok blokkolják az enzimatikus reakciókat, amelyek fibrinképződéshez vezetnek.

Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, az alkalmazásuk indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait.

Osztályozás

Az alkalmazási ponttól függően megkülönböztetünk közvetlen és közvetett antikoagulánsokat. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombinszintézist, gátolják a fibrin képződését a fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok képződését a májban.

Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombininhibitorok és a Xa faktor (az egyik véralvadási faktor) szelektív inhibitorai. A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták.

1. K-vitamin antagonisták:
   • Fenindion (fenilin);
   • Warfarin (Warfarex);
   • Acenocoumarol (syncumar).
2. Heparin és származékai:
   • Heparin;
   • Antitrombin III;
   • Dalteparin (Fragmin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Parnaparin (fluxum);
   • Szulodexid (angioflux, wessel duett f);
   • Bemiparin (tsibor).
3. Közvetlen trombininhibitorok:
   • Bivalirudin (angiox);
   • Dabigatrán-etexilát (pradaxa).
4. Xa faktor szelektív inhibitorok:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamin antagonisták

A trombotikus szövődmények megelőzésének alapja a közvetett antikoagulánsok. Tablettájuk hosszú ideig, ambulánsan is elkészíthető. A közvetett antikoagulánsok használata bizonyítottan csökkenti a pitvarfibrillációval járó thromboemboliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását és mesterséges szívbillentyűt.

A fenilint jelenleg nem használják a káros hatások magas kockázata miatt. A Synumar hosszú hatású és felhalmozódik a testben, ezért ritkán használják a terápia kontrollálásának nehézségei miatt. A leggyakoribb K-vitamin antagonista a warfarin..

A warfarin a korai (10–12 órával történő beadása utáni) hatásában különbözik a többi közvetett antikoagulánstól, és a nemkívánatos hatások gyors megszűnésével jár, ha csökkentik az adagot vagy a gyógyszert kivonják.

A hatásmechanizmus összefügg a gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával. A K-vitamin részt vesz a véralvadás számos tényezőjének szintézisében. A warfarin hatása alatt ez a folyamat megszakad.

A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására írják fel. Hosszú távú terápiában használják pitvarfibrillációban és intracardialis trombus jelenlétében. Ilyen körülmények között jelentősen megnő a szívrohamok és a stroke kockázata, amelyek az erek elzáródásával járnak a levált vérrögök által. A warfarin segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran szívinfarktus után alkalmazzák a visszatérő koszorúér-események megelőzésére.

A szelepcsere után a warfarinra a műtét után legalább néhány évig van szükség. Ez az egyetlen véralvadásgátló, amely megakadályozza a vérrögök képződését a mesterséges szívbillentyűkön. Ezt a gyógyszert állandóan szedni kell bizonyos thrombophilia, különösen antiphospholipid szindróma esetén.

A warfarint dilatált és hipertrófiás kardiomiopátiák esetén írják fel. Ezeket a betegségeket a szívüregek kitágulása és / vagy falainak hipertrófiája kíséri, ami megteremti az előfeltételeket az intracardialis trombusok kialakulásához..

A warfarinnal történő kezelés során értékelni kell annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - a nemzetközi normalizált arány - figyelemmel kísérésével. Ezt a mutatót a felvétel 4–8 hetében értékelik. A kezelés során az INR-nek 2,0-3,0-nak kell lennie. Ennek a mutatónak a normál értéke fenntartása nagyon fontos egyrészt a vérzés, másrészt a fokozott véralvadás megelőzése érdekében..

Bizonyos ételek és gyógynövények fokozzák a warfarin hatását és növelik a vérzés kockázatát. Ezek: áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. A káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót, a saláta leveleiben található anyagok gyengítik a gyógyszer antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegeknek nem kell lemondaniuk ezekről a termékekről, de rendszeresen, kis mennyiségben kell bevenniük őket, hogy megakadályozzák a vér hirtelen ingadozását..

A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, helyi trombózis és haematoma. Az idegrendszer aktivitása megzavaródhat a fáradtság, fejfájás és ízzavarok kialakulásával. Néha hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, májműködési zavarok jelentkeznek. Bizonyos esetekben a bőr érintett, a lábujjak lila színűek, paresztéziák, vasculitis, a végtagok hidegsége. Lehetséges allergiás reakció kialakulása viszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Nem szabad előírni a vérzés veszélyével járó állapotok esetén (trauma, műtét, a belső szervek és a bőr fekélyes elváltozásai). Ne használja aneurysma, pericarditis, fertőző endocarditis, súlyos artériás magas vérnyomás esetén. Ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége a laboratórium elérhetetlensége vagy a beteg személyiségének jellemzői miatt (alkoholizmus, szervezetlenség, szenilis pszichózis stb.).

Heparin

A véralvadást megakadályozó egyik fő tényező az antithrombin III. A frakcionálatlan heparin a vérben kötődik hozzá, és többször növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként a vérrögök kialakulását célzó reakciók elnyomódnak.

A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Ma úgy gondolják, hogy a nem frakcionált heparint intravénásan kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután alkalmazásra alacsony molekulatömegű heparinok ajánlottak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A heparint leggyakrabban tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják akut miokardiális infarktusban, beleértve a trombolízist is.

A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja az aktivált parciális thromboplastin alvadási idő meghatározását. A heparinnal végzett kezelés hátterében 24–72 óra elteltével 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdeti. Szükséges továbbá a vérlemezkék számának ellenőrzése a vérben, hogy ne hagyja ki a trombocitopénia kialakulását. Általában a heparin terápia 3-5 napig folytatódik az adag fokozatos csökkentésével és további megvonásával.

A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és thrombocytopeniát (a vérlemezkék számának csökkenését okozhatja) okozhat. Hosszan tartó, nagy dózisban történő alkalmazása esetén alopecia (kopaszság), csontritkulás, hipoaldoszteronizmus kialakulása valószínű. Bizonyos esetekben allergiás reakciók, valamint az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése fordul elő a vérben.

A heparin ellenjavallt hemorrhagiás szindróma és trombocitopénia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, szívburokgyulladás és a szív akut aneurizma esetén..

Kis molekulatömegű heparinek

Dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidet, bemiparint frakcionálatlan heparinból nyerünk. Ez utóbbitól kisebb molekulatömeg különbözik. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. A cselekvés hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért kis molekulatömegű heparinek alkalmazása nem igényel laboratóriumi kontrollt. Fix dózisú fecskendőkkel végezhető el.

A kis molekulatömegű heparinek előnye, hogy szubkután adják be őket. Ezenkívül lényegesen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparin-származékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatban..

Alacsony molekulatömegű heparinokat alkalmaznak a tromboembóliás szövődmények megelőzésére a műtétek és a mélyvénás trombózis során. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban vannak, és nagy a kockázata az ilyen szövődményeknek. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket széles körben írják elő instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

Az ellenjavallatok és a nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinéval. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.

Közvetlen trombin inhibitorok

A közvetlen trombininhibitorok, amint a neve is mutatja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezkék aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

A bivalirudint intravénásán adják be akut miokardiális infarktusban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert Oroszországban még nem használják..

A Dabigatran (pradaxa) egy tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem lép kölcsönhatásba az étellel. A tartós pitvarfibrilláció érdekében folytatják a kutatást ezzel a gyógyszerrel. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

Xa faktor szelektív inhibitorok

A fondaparinux az antithrombin III-hoz kötődik. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X faktort, csökkentve a trombusképződés intenzitását. Szubkután írják fel akut koszorúér szindróma és vénás trombózis esetén, beleértve a tüdőembóliát is. A gyógyszer nem okoz thrombocytopeniát vagy oszteoporózist. Biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.

A fondaparinux és a bivalirudin különösen azoknál a betegeknél javallt, akiknél fokozott a vérzés kockázata. A vérrögök előfordulásának csökkentésével ebben a betegcsoportban ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát..

A fondaparinux ajánlott akut miokardiális infarktus esetén. Nem használható csak angioplasztikára, mivel a katétereken megnő a vérrögképződés kockázata.

Xa faktor inhibitorok tabletta formájában klinikai vizsgálatokban.

A leggyakoribb mellékhatások: vérszegénység, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás.

Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszerkomponensek intoleranciája és a fertőző endocarditis.

Farmakológiai csoport - Antikoagulánsok

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

Az antikoagulánsok általában gátolják a fibrin filamentumok megjelenését; megakadályozzák a trombus képződését, segítenek megállítani a már kialakult vérrögök növekedését, fokozzák az endogén fibrinolitikus enzimek vérrögökre gyakorolt ​​hatását.

Az antikoagulánsokat 2 csoportra osztjuk: a) közvetlen antikoagulánsok - gyorsan ható (nátrium-heparin, kalcium-nadroparin, nátrium-enoxaparin stb.), Hatékonyak in vitro és in vivo; b) közvetett antikoagulánsok (K-vitamin antagonisták) - hosszú hatásúak (warfarin, fenindion, acenocoumarol stb.), csak in vivo és látens periódus után hatnak.

A heparin antikoaguláns hatása a véralvadási rendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatással társul a hemokoaguláció számos tényezőjével rendelkező komplexek képződése miatt, és az alvadás I., II. És III. Fázisának gátlásában nyilvánul meg. Maga a heparin csak antithrombin III jelenlétében aktiválódik.

Közvetett antikoagulánsok - az oxikumarin, az indandion származékai versenyképesen gátolják a K-vitamin reduktázt, ezáltal gátolják az utóbbi aktiválódását a szervezetben, és leállítják a K-vitamintól függő plazma hemosztázis faktorok szintézisét - II, VII, IX, X.

Az antikoaguláns gyógyszerek listája: közvetlen és közvetett

A gyógyszeres terápiában antikoagulánsokat alkalmaznak a véralvadás megakadályozásának eszközeként. A thrombus képződésével közvetlenül vagy közvetetten összefüggő betegségekben azok létfontosságúnak tulajdoníthatók. Az antikoaguláns gyógyszerek listája közvetlen és közvetett hatású gyógyszereket tartalmaz.

Kezelésre felírt:

• Akut vénás és artériás trombózis.
• A szövetek nagy mennyiségű tromboplasztikus anyagának felszabadulásával járó patológiák.
• A vérrögképződés megelőzésére szolgáló korábbi műtétek után.
• A szívbetegségek megelőző intézkedése.

Milyen gyógyszereket tekintünk antikoagulánsoknak? Ezek a gyógyszerek képesek hígítani a vért, és antikoagulánsoknak is nevezik őket. Két csoportra osztható: közvetlen és közvetett cselekvés.

A cselekvés mechanizmusa

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsok közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekre oszlanak:

A "közvetlen" antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a trombinra, és csökkentik annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek trombin inhibitorok, protrombin dezaktivátorok és gátolják a trombusképződés folyamatát. A belső vérzés elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérni a véralvadási rendszer mutatóit. A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan behatolnak a testbe, jól felszívódnak a gyomor-bél traktusban, eljutnak a máj hematogén útjába, kifejtik terápiás hatásukat és a vizelettel együtt kiválasztódnak..

A "közvetett" antikoagulánsok befolyásolják a véralvadási rendszer oldalsó enzimjeinek bioszintézisét. Teljesen elpusztítják a trombint, és nem csak elnyomják annak aktivitását. Az antikoaguláns hatás mellett az e csoportba tartozó gyógyszerek javítják a szívizom vérellátását, ellazítják a simaizmokat, eltávolítják az urátokat a szervezetből, és hipokoleszterinémiás hatást fejtenek ki. "Közvetett" antikoagulánsokat írjon fel nemcsak a trombózis kezelésére, hanem megelőzésükre is. Kizárólag belül használják. A tabletta űrlapokat sokáig ambulánsan használják. A gyógyszer hirtelen megvonása a protrombinszint és a trombózis növekedéséhez vezethet.

Külön-külön olyan gyógyszereket különítenek el, amelyek elnyomják a véralvadást, mint az antikoagulánsok, de különböző mechanizmusokkal. Ide tartoznak az "acetilszalicilsav", az "aszpirin".

Osztályozás

A természetes antikoagulánsok előnyei nyilvánvalóak, amelyeket a test szintetizál és elegendő koncentrációban érvényesülnek a vér viszkozitásának szabályozásához. A természetes alvadásgátlók azonban számos kóros folyamatra érzékenyek lehetnek, ezért szükségessé válik szintetikus antikoagulánsok bevezetése a komplex kezelési rendbe. A gyógyszerek listájának meghatározása előtt a betegnek kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvossal, hogy kizárja az esetleges egészségügyi szövődményeket.

Közvetlen antikoagulánsok

Az ilyen gyógyszerek listáját a trombin aktivitásának elnyomására, a fibrinszintézis csökkentésére és a normális májműködésre tervezték. Ezek helyi hatású, szubkután vagy intravénás alkalmazású heparinok, amelyek szükségesek az alsó végtagok visszérgyulladásának kezelésére. Az aktív komponensek produktívan felszívódnak a szisztémás keringésbe, egész nap hatnak, szubkután, mint szájon át alkalmazva hatékonyabbak. A kis molekulatömegű heparinek közül az orvosok megkülönböztetik a heparinok helyi, intravénás vagy belső beadására szánt gyógyszerek alábbi listáját:

• Fraxiparin;
• Lioton gél;
• Clexane;
• Heparin kenőcs;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Nátrium-hidrogén-citrát (a heparint intravénásan adják be);
• Clevarin.

Közvetett antikoagulánsok

Ezek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül a véralvadásra hatnak. A közvetett antikoagulánsok hozzájárulnak a protrombin kialakulásához a májban, kémiai összetételükben a szervezet számára értékes vitaminokat tartalmaznak. Például a varfarint pitvarfibrillációra és mesterséges szívbillentyűkre írják fel, míg az aszpirin ajánlott dózisa a gyakorlatban kevésbé produktív. A gyógyszerek listája a kumarin-sorozat következő osztályozása:

• monokumarinok: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• elváltozások: fenilin, omefin, dipaxin;
• dikumarinok: Dikumarin, Tromexan.

A véralvadás gyors normalizálása és a szívizominfarktus vagy agyvérzés utáni vaszkuláris trombózis megelőzése érdekében az orvosok határozottan javasolják a kémiai összetételben K-vitamint tartalmazó orális antikoagulánsokat. Ezeket a gyógyszereket írja elő a kardiovaszkuláris rendszer krónikus lefolyásra hajlamos egyéb patológiáira. Kiterjedt vesebetegség hiányában az orális antikoagulánsok következő felsorolását kell kiemelni:

PLA antikoagulánsok

Ez az orális és parenterális antikoagulánsok új generációja, amelyet a modern tudósok fejlesztenek ki. Az ilyen recept előnyei között szerepel a gyors hatás, a teljes biztonság a vérzés kockázatának szempontjából, és a trombin reverzibilis gátlása. Az ilyen orális véralvadásgátlóknak azonban vannak hátrányai is, és itt van egy lista: a gyomor-bél traktusba való vérzés, a mellékhatások és az ellenjavallatok jelenléte. Ezenkívül a hosszú távú terápiás hatás elérése érdekében a trombininhibitorokat hosszú ideig kell szedni, az ajánlott napi dózisok megsértése nélkül..

A gyógyszerek univerzálisak, de az érintett szervezetben kifejtett hatás szelektívebb, átmeneti és hosszú távú felhasználást igényel. A véralvadás súlyos szövődmények nélküli normalizálása érdekében ajánlott az új generációs orális véralvadásgátlók egyikének felsorolása:

Közvetlen antikoagulánsok

Heparin

Ennek a csoportnak a legnépszerűbb tagja a heparin és származékai. A heparin gátolja a vérlemezkék tapadását, és felgyorsítja a vér áramlását a szívbe és a vesékbe. Ugyanakkor kölcsönhatásba lép a makrofágokkal és a plazmafehérjékkel, ami nem zárja ki a trombusképződés lehetőségét. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, hipokoleszterinémiás hatást fejt ki, fokozza az érpermeabilitást, elnyomja a simaizomsejtek szaporodását, elősegíti az oszteoporózis kialakulását, elnyomja az immunitást és növeli a vizeletmennyiséget. A heparint először a májból izolálták, amely meghatározta a nevét.

A heparint sürgős esetekben intravénásan, profilaktikus célokra szubkután adják be. Helyi alkalmazásra kenőcsöket és géleket használnak, amelyek heparint tartalmaznak, és antitrombotikus és gyulladáscsökkentő hatásúak. A heparinnal készült készítményeket vékony rétegben vigyük fel a bőrre, és enyhe mozdulatokkal dörzsöljük be. Általában a tromboflebitis és a trombózis kezelésére a "Lioton" és a "Hepatrombin" gélek, valamint a "Heparin kenőcs".

A heparin trombusképződésre gyakorolt ​​negatív hatása és a megnövekedett érpermeabilitás a heparin-terápia során a vérzés nagy kockázatának oka..

Kis molekulatömegű heparinek

Az alacsony molekulatömegű heparinek biológiai hozzáférhetősége és antitrombotikus aktivitása magas, elhúzódó hatású, alacsony az aranyér szövődmények kockázata. Ezen gyógyszerek biológiai tulajdonságai stabilabbak. A gyors felszívódás és a hosszú eliminációs periódus miatt a gyógyszerek koncentrációja a vérben stabil marad. Az e csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat, elnyomják a trombinszintézist, gyengén befolyásolják az érpermeabilitást, javítják a vér és a szervek és szövetek vérellátásának reológiai tulajdonságait, stabilizálva funkcióikat.

Az alacsony molekulatömegű heparinok ritkán okoznak mellékhatásokat, ezért kiszorítják a heparint a terápiás gyakorlatból. Szubkután injektálják a hasfal oldalfelületébe.

1. A "Fragmin" tiszta vagy sárgás színű oldat, amely gyengén hat a vérlemezkék tapadására és az elsődleges vérzéscsillapításra. Tilos intramuszkulárisan belépni. A "Fragmin" -ot nagy dózisban írják fel a betegek számára közvetlenül a műtét után, különösen azok számára, akiknek magas a vérzés és a vérlemezke-diszfunkció kockázata.
2. A "Clevarin" egy "közvetlen" antikoaguláns, amely a véralvadás legtöbb fázisát befolyásolja. A gyógyszer semlegesíti az alvadási rendszer enzimjeit, és a tromboembólia kezelésére és megelőzésére szolgál.
3. A "Clexane" antitrombotikus és gyulladáscsökkentő farmakológiai hatású gyógyszer. Felírása előtt meg kell szüntetni az összes olyan gyógyszert, amely befolyásolja a vérzéscsillapítást..
4. A fraxiparin antitrombotikus és antikoaguláns hatású oldat. Az injekció beadásának helyén gyakran szubkután hematoma vagy sűrű csomó képződik, amelyek néhány nap múlva önmagukban eltűnnek. A nagy dózisú kezelés kezdetén vérzés és thrombocytopenia alakulhat ki, amely a további terápia során eltűnik..
5. A "Wessel Duet F" természetes gyógymód, amelyet az állatok bélnyálkahártyájából nyernek. A gyógyszer gátolja a véralvadási faktorok aktivitását, serkenti a prosztaglandinok bioszintézisét, és csökkenti a fibrinogén szintjét a vérben. A Wessel Douai F egy már kialakult trombust lízisez, és megakadályozza az artériákban és vénákban a trombus képződését.

Az alacsony molekulatömegű heparinek csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásakor szigorúan be kell tartani a használatukra vonatkozó ajánlásokat és utasításokat..

Trombin inhibitorok

Ennek a csoportnak a fő képviselője a "Girudin". A gyógyszer egy fehérjén alapul, amelyet először a gyógynövény piócák nyálában találtak. Ezek antikoagulánsok, amelyek közvetlenül a vérben hatnak, és közvetlenül gátolják a trombint.

A "Girugen" és a "Girulog" a Hirudin szintetikus analógjai, amelyek csökkentik a szívbetegségben szenvedők halálozási arányát. Ezek ebben a csoportban új gyógyszerek, amelyek számos előnnyel rendelkeznek a heparin-származékokkal szemben. Hosszan tartó hatásuk miatt a gyógyszeripar jelenleg a trombininhibitorok orális formáit fejleszti. A "Girugen" és a "Girulog" gyakorlati alkalmazását magas költségük korlátozza.

A lepirudin egy rekombináns gyógyszer, amely visszafordíthatatlanul megköti a trombint, és a trombózis és a tromboembólia megelőzésére szolgál. Közvetlenül gátolja a trombint, gátolja annak trombogén aktivitását és a vérrögben lévő trombinra hat. Csökkenti az akut miokardiális infarktus okozta mortalitást és a szívműtét szükségességét az erőlködő anginában szenvedő betegeknél.

Új generációs antikoagulánsok

A gyógyszerek jellemzője az a képesség, hogy nem figyelik folyamatosan a véralvadási indexet (INR). E tulajdonság alapján ítélve az új gyógyszerek a könnyű használat szempontjából felülmúlják a Warfarint. A drogok magas ára azonban korlátozza elérhetőségüket, ami jelentős hátrányt jelent..

Az új generációs antikoaguláns gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

1. Ksarelto (Németország). A gyógyszerek hatóanyaga a rivaroxaban. A klinikai vizsgálatok bebizonyították az eszköz nagy hatékonyságát. Könnyen kezelhető. Nem köti a betegeket az állandó teszteléshez.

• A fül ára 15 mg 28 db. - 2700 rubel.

2. Eliquis (USA). Az apixaban fő hatóanyaga helyreállítja a vénák átjárhatóságát. A cardioemboliás stroke megelőzésére szolgál. Nem igényli a vérzéscsillapítás szisztematikus ellenőrzését.

• A tabletták ára 5 mg 60 darab - 2400 r.

3. Pradaksa (Ausztria). A gyógyszer fő összetevője a dabigatrán-etexilát. Vénás és szisztémás tromboembólia esetén alkalmazzák, beleértve a tüdőartéria sérüléseit súlyos sérülések és összetett műveletek után.

Jól tolerálható. A szakemberek a vérzés kockázatának alacsony kockázatáról számolnak be a gyógyszeres terápia során..

• Kapszulák 110 mg 30 db. - 1750 rubel.

Közvetett antikoagulánsok

Közvetett hatású antikoagulánsok:

• A "fenilin" olyan antikoaguláns, amely gyorsan és teljes mértékben felszívódik, könnyen behatol a hisztohematogén gátba és felhalmozódik a test szöveteiben. Ezt a gyógyszert a betegek szerint az egyik leghatékonyabbnak tartják. Javítja a vér állapotát és normalizálja a véralvadási paramétereket. A kezelés után a betegek általános állapota gyorsan javul: a görcsök és a lábak zsibbadása megszűnik. Jelenleg a "fenilint" nem használják a nem kívánt hatások nagy kockázata miatt.
• A "neodikumarin" olyan gyógyszer, amely gátolja a trombusképződés folyamatát. A "Neodikumarin" terápiás hatása nem azonnal jelenik meg, hanem a gyógyszer testben történő felhalmozódása után. Gátolja a véralvadási rendszer aktivitását, hipolipidémiás hatást fejt ki és növeli az érpermeabilitást. A betegeknek azt javasoljuk, hogy szigorúan tartsák be a gyógyszer idejét és adagját..
• Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Ez egy véralvadásgátló szer, amely blokkolja a máj véralvadási faktorainak szintézisét, csökkenti azok koncentrációját a plazmában és lelassítja a trombusképződés folyamatát. A "varfarint" a korai hatás és a nemkívánatos következmények gyors megszüntetése jellemzi, amikor csökkentik az adagot vagy visszavonják a gyógyszert.

Videó: új antikoagulánsok és "Warfarin"

Természetes

Fiziológiásak és kórosak lehetnek. Az élettani antikoagulánsok általában a plazmában vannak jelen. Néhány betegségben patológiásan jelennek meg a vérben.

A fiziológiai antikoagulánsokat primer és szekunder kategóriákba sorolják. Az elsődlegeseket a test függetlenül szintetizálja, és folyamatosan a vérben vannak. A másodlagosak a koagulációs faktorok hasításával jönnek létre a fibrin képződése és oldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Általában csoportokba vannak osztva:

1. Antitromboplasztok.
2. Antitrombin.
3. A fibrin ön-összeállítási folyamat gátlói.

A vér elsődleges élettani antikoagulánsainak szintjének csökkenésével fennáll a trombózis veszélye..

Ez az anyagcsoport magában foglalja:

• Heparin. Ez egy poliszacharid, amelyet a hízósejtekben szintetizálnak. Jelentős mennyiségben található meg a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban minden szakaszban zavarja a véralvadási folyamatot, elnyomja a vérlemezkék számos funkcióját.
• Antithrombin III. A májban szintetizálódik és az alfa-glikoproteinek közé tartozik. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nem befolyásolja az aktiválatlan faktorokat. A plazma antikoaguláns aktivitását 75% -ban az antithrombin III biztosítja.
• C-fehérje. A máj parenchima sejtjei szintetizálják, és inaktívak a vérben. A trombin aktivitássá csökkent.
• Protein S. Az endothelium és a máj parenchyma (hepatociták) sejtjei szintetizálják, a K-vitamintól függ.
• Alfa-makroglobulin.
• Antitromboplasztok.
• Kontakt gátló.
• Lipid inhibitor.
• I. kiegészítő gátló.

Másodlagos fiziológiai antikoagulánsok

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: Vérhígító gyógyszerek

Mint már említettük, a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során keletkeznek egyes koagulációs faktorok szétválása során, amelyek a lebomlás következtében elvesztik alvadási tulajdonságukat és antikoaguláns tulajdonságokat nyernek. Ezek tartalmazzák:

• Antithrombin I.
• Antithrombin IX.
• XIa és Va metafaktorok.
• Febrinopeptidek.
• Auto-II antikoaguláns.
• Antitromboplasztok.
• PDF - a fibrin hasítása (lebomlása) során képződött termékek plazmin hatására.

Kóros antikoagulánsok

Néhány betegségben a véralvadást megakadályozó specifikus antitestek képződhetnek és felhalmozódhatnak a vérben. Bármely alvadási faktor ellen előállíthatók, de leggyakrabban a VIII és IX faktorok inhibitorai képződnek. Néhány autoimmun betegségben olyan kóros fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antithrombin hatást fejtenek ki, vagy elnyomják a II, V, Xa koagulációs faktorokat.

Ebben a cikkben többet olvashat a kóros lupus antikoagulánsról..

Antikoagulánsok használata

Az antikoagulánsok szedése a szív és az erek betegségei esetén javallt:

1. Trombotikus és embolikus stroke,
2. Atherosclerosis,
3. Reumás szívbetegség,
4. Thrombophlebitis,
5. Akut trombózis,
6. Mitralis szívbetegség,
7. Aorta aneurizma,
8. Visszér,
9. Ischaemiás szívbetegség,
10. DIC szindróma,
11. TELA,
12. Pitvarfibrilláció,
13. Thromboangiitis obliterans és endarteritis.

Az antikoagulánsok ellenőrizetlen bevitele vérzéses szövődmények kialakulásához vezethet. Ha fokozott a vérzés kockázata, használjon biztonságosabb vérlemezkék elleni szereket antikoagulánsok helyett.

Amikor gyógyszereket írnak fel

Az antikoagulánsokat a következő esetekben írják fel:

• Agyvérzés embólia vagy az erek trombotikus tömeg általi elzáródása miatt.
• Ateroszklerotikus érrendszeri betegségek.
• Reumás szívbetegség.
• Thrombophlebitis.
• Mitralis szelep betegség.
• Trombózis az akut stádiumban.
• Visszér.
• Aorta aneurizma.
• Ischaemiás szívbetegség.
• Tüdőembólia.
• DIC szindróma.
• Thromboangiitis és az endarteritis megszüntetése.
• Pitvarfibrilláció.

Ha egy személy orvosi felügyelet nélkül szed antikoagulánsokat, akkor ez összefüggésben áll a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatával, egészen az agy vérzéses vérzéséig. Ha a páciens hajlamos a vérzésre, akkor a vérlemezkék elleni gyógyszereket kell használni a kezelésére, amelyeket a test gyengéd hatása különböztet meg, és nem okoznak ilyen szövődményeket..

RÉSZLETEK: Smink egy 50 éves nőnek lépésről lépésre, hogyan kell sminkelni egy 50 éves nő számára, hogy fiatalabbnak tűnjön. A megfelelő nappali és esti szem smink, amely fiatalít

Milyen gyógyszereket alkalmaznak antikoaguláns terápiában?

Ellenjavallatok és mellékhatások

Az antikoagulánsok ellenjavallt a következő betegségekben szenvedők számára:

• Peptikus fekély és 12 nyombélfekély,
• Vérző aranyér,
• Krónikus hepatitis és májfibrózis,
• Máj- és veseelégtelenség,
• Urolithiasis betegség,
• Trombocitopéniás purpura,
• C- és K-vitamin-hiány,
• Endocarditis és pericarditis,
• Cavernous tüdő tuberkulózis,
• Vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás,
• Rosszindulatú daganatok,
• Szívinfarktus hipertóniával,
• Intracerebrális aneurysma,
• Leukémia,
• Alkoholizmus,
• Crohn-betegség,
• Vérzéses retinopathia.

Az antikoagulánsokat tilos bevenni terhesség, szoptatás, menstruáció, korai szülés utáni időszakban, valamint idősek és idősek számára.

Az antikoagulánsok mellékhatásai közé tartozik a dyspepsia és a mérgezés tünetei, allergia, nekrózis, kiütés, bőrviszketés, veseelégtelenség, csontritkulás, alopecia.

Az antikoaguláns terápia szövődményei - vérzéses reakciók a belső szervek vérzése formájában: száj, orrgarat, gyomor, belek, valamint izmok és ízületek vérzése, vér a vizeletben. Az egészségre veszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében ellenőrizni kell a fő vérparamétereket és figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát.

Oligopeptidek

A közvetlenül a trombin aktivációs központjára ható gyógyszereket a trombusképződés rendszerének specifikus gátlóinak tekintik. A gyógyszerek hatóanyagai egymástól függetlenül kombinálódnak koagulációs faktorokkal, megváltoztatva azok konformációját.

Ezek az "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" és mások gyógyszerek. Angina pectorisszal, visszérrel járó szívrohamok kialakulásának megelőzésére használják, trombembólia, érelzáródás visszazáródásának megelőzésére.

Trombocitaellenes szerek

A vérlemezke-gátlók olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik a véralvadást a vérlemezkék tapadásának gátlásával. Fő céljuk az antikoagulánsok hatékonyságának növelése és velük együtt a trombusképződés megakadályozása. A vérlemezkék elleni szerek köszvényellenes, értágító és görcsoldó hatással is rendelkeznek. Ennek a csoportnak kiemelkedő képviselője az "acetilszalicilsav" vagy az "aszpirin".

A legnépszerűbb vérlemezke-gátlók listája:

• Az "aszpirin" az eddigi leghatékonyabb vérlemezke-ellenes szer, amelyet tabletták formájában állítanak elő és szájon át történő beadásra szánnak. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, értágulatot vált ki és megakadályozza a vérrögképződést.
• A tiklopidin antiagregáns, amely gátolja a vérlemezkék tapadását, javítja a mikrokeringést és meghosszabbítja a vérzési időt. A gyógyszert trombózis megelőzésére, valamint koszorúér-betegség, szívroham és agyi érrendszeri betegségek kezelésére írják fel..
• A "Tirofiban" olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezkék aggregációját, ami trombus kialakulásához vezet. A gyógyszert általában a "heparinnal" együtt használják.
• A "dipiridamol" kiterjeszti a koszorúereket, felgyorsítja a koszorúér-véráramlást, javítja a szívizom oxigénellátását, a vér és az agy keringésének reológiai tulajdonságait, csökkenti a vérnyomást.

Kumarin-származékok

A kumarin a növényekben található anyag, és szintetikusan előállítható laboratóriumi körülmények között. Először, a megszüntetése után a szert használták méregként a rágcsálók elleni küzdelemben. Csak bizonyos idő elteltével kezdték használni a gyógyszert a túlzott trombusképződés leküzdésére..

A közvetett antikoagulánsokat - kumarin alapú gyógyszereket - a következő gyógyszerek képviselik:

• "Warfarin" (analógjai - "Marevan", "Warfarin-nátrium", "Warfarex").
• "Atsenokumarol" (analóg - "Sinkumar").
• "Neodikumarin" (analóg - "Etil-biszkumacetát").

Természetes vérhígítók

Az alternatív módszerekkel történő kezelés híveit a vérhígító hatású gyógynövények trombózisának megelőzésére használják. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

• vadgesztenye;
• fűzfakéreg;
• eperfa;
• édes lóhere;
• üröm;
• mezei méz:
• Piros lóhere;
• édesgyökér gyökér;
• kibújik a bazsarózsa;
• cikória és mások.

Mielőtt gyógynövényekkel kezelik, tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény hasznos lehet.

A vörös lóhere a népi gyógyászatban a véráramlás javítására szolgál

Nem antikoaguláns gyógyszerek, például nátrium-citrát, nátrium-szalicilát, acetil-szalicilsav is csökkentik a véralvadást.

Milyen esetekben írnak fel antikoagulánsokat??

Közvetlen és közvetett antikoagulánsokat alkalmaznak a trombembólia, a vénás rendszer akut trombózisának megelőzésére, a szívbillentyűk mechanikus protézise és a pitvarfibrilláció kialakulása esetén..

A fő betegségek, amelyek kifejlesztésével közvetlen és közvetett antikoagulánsokat írnak fel, a következő csoportokra oszthatók:

1. Artériás trombózis:
   miokardiális infarktus;
2. tüdőembólia;
3. stroke az ischaemia megnyilvánulásaival;
4. az artériák traumás károsodása az érelmeszesedés hátterében.
5. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció:
   sokkfeltételek;
6. traumás sérülés;
7. szepszis kialakulása.
8. Akut vénás trombózis:
   trombusképződés a visszerek hátterében;
9. a vérzéses vénás plexus trombózisa;
10. alvadék kialakulása az alsó vena cava-ban.

Kis molekulatömegű heparinek

Dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidet, bemiparint frakcionálatlan heparinból nyerünk. Ez utóbbitól kisebb molekulatömeg különbözik. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. A cselekvés hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért kis molekulatömegű heparinek alkalmazása nem igényel laboratóriumi kontrollt. Fix dózisú fecskendőkkel végezhető el.

A kis molekulatömegű heparinek előnye, hogy szubkután adják be őket. Ezenkívül lényegesen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparin-származékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatban..

Alacsony molekulatömegű heparinokat alkalmaznak a tromboembóliás szövődmények megelőzésére a műtétek és a mélyvénás trombózis során. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban vannak, és nagy a kockázata az ilyen szövődményeknek. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket széles körben írják elő instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

Az ellenjavallatok és a nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinéval. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.

Közvetlen trombin inhibitorok

A közvetlen trombininhibitorok, amint a neve is mutatja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezkék aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

A bivalirudint intravénásán adják be akut miokardiális infarktusban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert Oroszországban még nem használják..

A Dabigatran (pradaxa) egy tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem lép kölcsönhatásba az étellel. A tartós pitvarfibrilláció érdekében folytatják a kutatást ezzel a gyógyszerrel. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

Indandione készítmények

Számos vizsgálat elvégzése után a tudósok megállapították, hogy az ezen hatóanyagon alapuló alapokat nem szabad terápiában felhasználni. A gyógyszerek jelentős számú mellékhatást váltottak ki allergiás reakciók formájában. Az antikoagulációs rendszerre gyakorolt ​​hatás hatékonysága szintén nem mutatott stabil eredményeket..

Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a gyógyszereket: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Úgy döntöttek, hogy leállítják a trombocitaellenes szerek második csoportjának fő választását, és az indandionszármazékok közül jelenleg csak a fenilint használják.

A gyógyszer alacsony költségű, és tabletta formájában kapható. 10 órán keresztül működik, és nagyon fontos a terápia szükséges időtartamának fenntartása. A hatás csak az első adag után 24 órával jelentkezik. A pénzeszközök felhasználása a beteg állapotának figyelemmel kísérése mellett történik laboratóriumi vérparaméterek (koagulogram, általános vizsgálatok, biokémia) felhasználásával..

A "Fenilin" alkalmazási rendje:

1. Az első nap - 1 tabletta 4 alkalommal.
2. Második nap - 1 tabletta 3-szor.
3. A terápia hátralévő ideje - napi 1 tabletta.

A gyógyszert nem ajánlott egyidejűleg szedni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a szervezet glükózszintjét..

Ellenjavallatok [szerkesztés | kód szerkesztése]

Peptikus fekély és vesebetegség, májbetegség, vérzési rendellenességek, terhesség.

A véralvadási faktor növekedése drámai módon növeli a vérrögképződés kockázatát. Minden korosztály betegei szembesülnek ezzel a problémával. Az antikoagulánsok segítenek megbirkózni vele és megakadályozzák a thrombophlebitis kialakulását. Ezeknek a gyógyszereknek több típusa van, ezért a kinevezést az orvos külön-külön rendezi meg..