Farmakológiai csoport - Antikoagulánsok

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

Az antikoagulánsok általában gátolják a fibrin filamentumok megjelenését; megakadályozzák a trombus képződését, segítenek megállítani a már kialakult vérrögök növekedését, fokozzák az endogén fibrinolitikus enzimek vérrögökre gyakorolt ​​hatását.

Az antikoagulánsokat 2 csoportra osztjuk: a) közvetlen antikoagulánsok - gyorsan ható (nátrium-heparin, kalcium-nadroparin, nátrium-enoxaparin stb.), Hatékonyak in vitro és in vivo; b) közvetett antikoagulánsok (K-vitamin antagonisták) - hosszú hatásúak (warfarin, fenindion, acenocoumarol stb.), csak in vivo és látens periódus után hatnak.

A heparin antikoaguláns hatása a véralvadási rendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatással társul a hemokoaguláció számos tényezőjével rendelkező komplexek képződése miatt, és az alvadás I., II. És III. Fázisának gátlásában nyilvánul meg. Maga a heparin csak antithrombin III jelenlétében aktiválódik.

Közvetett antikoagulánsok - az oxikumarin, az indandion származékai versenyképesen gátolják a K-vitamin reduktázt, ezáltal gátolják az utóbbi aktiválódását a szervezetben, és leállítják a K-vitamintól függő plazma hemosztázis faktorok szintézisét - II, VII, IX, X.

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett antikoagulánsok, vérhígítók

Egészséges emberi testben a vér koagulációs és antikoagulációs rendszere dinamikus egyensúlyban van. Ugyanakkor az ereken keresztüli véráramlás nem akadályozott, és nincs túlzott trombusképződés, nyitott vérzéssel és az érágyon belül sem..

Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor létrejönnek a feltételek a kis vagy nagy erek trombózisához, vagy akár a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek..

Számos klinikai helyzet azonban oda vezet, hogy a vérrögök helytelenül és rossz időben alakulnak ki, és eltömítik a különböző kaliberű vénákat és artériákat.

Betegségek, amelyeknél a koagulálhatóság fokozott

Akut vénás trombózis

• Az alsó végtagok visszérgyulladásának hátterében a phlebitis, mint posztoperatív szövődmény
• Vérzéses vénás trombózis
• Trombózis az alsó vena cava rendszerben

Akut artériás trombózis

• Tüdőembólia (PE)
• Iszkémiás stroke
• Miokardiális infarktus
• Az alsó végtagok artériáinak akut sérülései az érelmeszesedés, gyulladás, érrendszeri sérülések hátterében

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a háttérben:

• sérülés
• sokk
• szepszis, mivel számos alvadási faktor szabadul fel a szövetekből.

Mindezen kórképek kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése, ezáltal a folyékonyság (reológiai tulajdonságok) helyreállítása és az ismételt trombózis kockázatának csökkentése. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

• közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
• közvetett - közvetett antigoagulánsok

A szívbetegségek megelőzése - az akut trombózis kezelésén túl antikoaguláns kezelést is végeznek, hogy megelőzzék őket instabil angina pectoris-szal, különféle szívritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció állandó formája), szívbillentyűvel, obliteráló endarteritissel, hemodializált betegeknél, helyreállító műtétek után, nem a szív (például, koszorúér bypass ojtás).

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása, amikor laboratóriumi kutatásokhoz vagy későbbi transzfúzióhoz történő előkészítésükhöz szükségesek..

Közvetlen antikoagulánsok

Helyi heparinek

Alacsony szöveti permeabilitás és gyengébb hatás jellemzi őket. Visszér, aranyér helyi kezelésére, haematomák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparin kenőcs 50-90 rubel.	Lioton gél 30 gr. 400 rbl.	Harsány nélküli gél 30 gr. 250 rbl.	Lavenum gél 30 gr. 180 rbl.
Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.	Hepatrombin Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500Me 40gr. gél 300r.	Venitan Forte gal (heparin + escin) ára 50 gr. 250 rbl.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravénás és szubkután heparinek

A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti koagulációs faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrin képződését..

Másrészt csökkentik a plazma koagulációs faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antithrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti az alvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezkék tapadását.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be (az utasításoktól függően). A kezelés során az egyik gyógyszer nem változik a másikért (vagyis a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem helyettesíthetők). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra alatt alakul ki, és az aktivitás a nap folyamán megmarad.

• Kis molekulatömegű heparinek

Kevésbé befolyásolják a trombint, főleg gátolják az Xa koagulációs faktort. Ez javítja a kis molekulatömegű heparinek tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezkék adhézióját, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A gyógyszerek listája:

(Deltaparin-nátrium) 2500 NE 10 db. 1300 RUB 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

Fraxiparin (Nadroparin-kalcium) 1 fecskendő 380 rubel.

Gemapaxan (Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje.

Clexane (Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 sz. 350 dörzsölje, Anfibra, Eniksum

Clevarin (Reviparin-nátrium)

Troparin (Heparin-nátrium)

• Átlagos molekulatömegű heparinek
  

Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparinokat?

• A trombózis és a tromboembólia (beleértve a posztoperatív) megelőzésére a Clivarin, a Troparin az előnyös.
• Trombotikus szövődmények (instabil angina pectoris, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Trombusképződés megelőzésére hemodializált betegeknél: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III gyógyszer

Hatásában hasonló a heparinhoz: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazmint. A kezelés alatt ellenőrizni kell a vérplazma antithrombnia III szintjét.

Javallatok: A gyógyszert tromboembóliás szövődmények esetén alkalmazzák az antithrombin III veleszületett hiánya vagy szerzett hiánya esetén (májsejt-elégtelenséggel és súlyos sárgasággal járó májcirrózis hátterében, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával, hemodialízisben részesülő betegeknél, különböző eredetű tromboembóliával). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A Cybernint nem alkalmazzák intolerancia esetén, gyermekeknél. Óvatosan használja terhes nőknél.

Mellékhatások: Használatát bonyolíthatja bőrallergia (csalánkiütés), szédülés, légzési nehézség, hidegrázás, láz, kellemetlen szájíz, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen antitrombotikus szerek

Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma alvadási faktort, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). Ennek a csoportnak az eszközei hasonlóan működnek, mint a piócák által kiválasztott hirudin, és megakadályozza a véralvadást..

• A rekombináns természetes hirudinok (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
• A szintetikus hirudin (Bivalirudin) hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik..
• A Melagatran és az Efegatran izolált kovalens blokádot hajt végre a trombin aktív részében.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izolált nem kovalens trombin blokádhoz.

Ximelagatran nagy reményeket fűzött a stroke megelőzéséhez. Kísérletekben tisztességes eredményeket mutatott, hatékonysága és biohasznosulása sem volt alacsonyabb a Warfarinénál. Ugyanakkor további információk gyűltek össze arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, különösen hosszan tartó használat esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja az Xa koagulációs faktort. APTT kontroll nélkül adható szubkután, standard dózisokban, figyelembe véve a beteg testtömegét. Átlagos adag - 2,5 mg naponta.

A gyógyszert főleg a vesék választják ki, változatlan formában.

Tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják olyan betegeknél, akiknél jelentős műtéti beavatkozások vannak a hasüregben, tartósan immobilizált vagy arthroplasztikus betegeknél. A gyógyszert az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, a PE, az akut koszorúér szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocitartartalom

Kizárólag a vér és összetevőinek megőrzésére szolgál. Őt adják vérrel a kémcsövekhez a laboratóriumban, hogy azok ne görnyedjenek. A nátrium-hidrogén-citrát szabad kalciumionok megkötésével megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombinná való átalakulását..

Közvetett antikoagulánsok

A közvetett antikoagulánsok azok a gyógyszerek, amelyek a K-vitaminnal ellentétes hatást fejtenek ki. Vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben szerepet játszó fehérjék (C és S fehérjék) képződését, vagy akadályozzák a protrombin, VII, IX és X koagulációs faktorok képződését a májban..

Az indán-1-3dion származékokat a fenilin (fenidion) képviseli

• A gyógyszer 0,03 gramm tablettában kapható (20 db. 160 rubel).
• A gyógyszer a belépéstől számított 8-10 órán belül működik. A maximális hatás 24-30 óra múlva jelentkezik. Kevesebb, mint a warfarin felhalmozódik a szervezetben, nem adja meg a teljes adag hatását. Kevesebb hatás a kapillárisokra. Kinevezték a PTI ellenőrzése alatt.
• Az első napon négy dózisú tablettára írják fel, a másodikra ​​három dózisú tablettára, majd naponta egy tablettára (a PTI szintjétől függően). A PTI monitorozása mellett vizeletvizsgálatokat kell végezni a vörösvértestek megjelenése érdekében..
• Rosszul kombinálva antihiperglikémiás szerekkel (Butamid).

Kumarin-származékok

A természetben a cukor formájában megjelenő kumarin sok növényben megtalálható (aster, édes lóhere, bölény). Elszigetelt formában ezek friss széna illatú kristályok. Származékát (dikumarin) 1940-ben izolálták a pusztuló édes lóhere elől, és először trombózis kezelésére használták fel..

Ezt a felfedezést állatorvosok ösztönözték, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az Egyesült Államokban és Kanadában a lóhere-lóhere által benőtt réteken legelésző tehenek tömegesen elvéreztek. Ezt követően a dikumarint egy ideig patkánymérgként használták, később pedig antikoagulánsként kezdték használni. Ezt követően a dikumarint a gyógyszerek helyett neodikumarin és warfarin helyettesítette..

Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a varfarin önadagolása és az adagok kiválasztása szigorúan tilos a vérzés és a stroke magas kockázata miatt. Csak olyan orvos írhat fel antikoagulánsokat és titrálhat dózisokat, akik helyesen tudják felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat..

A legnépszerűbb közvetett antikoaguláns manapság a Vafarin

Kábítószer-hatás és felhasználási jelzések

A warfarin 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban kapható, különféle kereskedelmi neveken. Ha elkezdi a tabletták szedését, azok 36-72 óra múlva kezdenek hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül megjelenik. Ha a gyógyszert törlik, akkor a véralvadási rendszer normális működése 5 nap múlva visszatér. A trombózis és a tromboembólia minden tipikus esete gyakran a warfarin kinevezésének indikációjává válik..

Adagolás

A gyógyszert naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adagot 2–5 nappal az alvadási indexek (INR) ellenőrzése után kell elvégezni. A fenntartó adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között tartják. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Tehát pitvarfibrillációval, szívhibákkal a gyógyszert állandó alkalmazásra ajánljuk, a PE körülbelül hat hónapig kezelést igényel (ha spontán történt, vagy annak oka műtéttel megszűnt), vagy egész életen át végzik (ha a lábak vénáinak thrombophlebitisének hátterében jelentkezik).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vasculitis, nephritis, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarin kategorikusan nem alkalmazható akut vérzésre, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómára, súlyos máj- vagy vesebetegségre, kreatinin-tartalma meghaladja a 140 μmol / liter értéket, thrombocytopenia vérzésre hajlamos személyeknél (peptikus fekélybetegség, súlyos sebek, bakteriális endocarditis, nyelőcső-varikózis, aranyér, artériás aneurizmák), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. A gyógyszer nem ajánlott a glükóz és galaktóz felszívódási rendellenességei esetén, laktázhiány esetén. A warfarin nem javallt, és a vérplazmában az S és C fehérjék veleszületett hiánya van.

Egyidejű táplálékfelvétel:

Van egy teljes lista azokról az élelmiszerekről, amelyeket körültekintően kell fogyasztani, vagy teljesen ki kell zárni a warfarinnal végzett kezelés során, mivel fokozzák a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek fokhagymák, zsályák és kininek, amelyek tonikokban találhatók, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szója, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát is.

Az orbáncfű éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad vele egyidejűleg használni..

A warfarinnal együtt ellenjavallt gyógyszerek

NSAID-ok (kivéve a COX-2 inhibitorokat), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, nagy dózisú penicillinek, Cimetidin, Chloramphenicol.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Allopurinol, digoxin, amiodaron, kinidin, disopiramid, diszulfiram, amitriptilin, szertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, A- és E-vitamin, glükagon, glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Tesztoszteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizaf Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, klóramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért kell meghatározni

Az INR (International Normalized Ratio) a véralvadás mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának kontrolljaként, valamint az adagok beállításához és a kezelési szövődmények kockázatának felméréséhez vizsgálnak. Ez a protrombin idő (amely alatt a vér koagulál), valamint a PTI (protrombin index) származéka, amely normálisan 95-105%.

• Az INR a beteg protrombin ideje és a standard protrombin idő aránya. Minél magasabb az INR, annál rosszabb a véralvadás.
• INR arány: 0,85-1,25. A warfarin-terápia során 2-3 INR-t kell elérnie

Az INR-t ellenőrizzük a warfarin bevétele előtt, majd a 2-5. Napon. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer dózisának kiválasztása és az INR stabilizálása a céladatokon belül (2-3). További ellenőrzést 2-4 hetente végeznek.

• Ha az INR kevesebb, mint 2, a warfarin adagja nem elegendő, 2,5 mg-mal (heti 1 tabletta) növeli, minden héten figyelve az INR-t, amíg a mutatók 2-3.
• Ha az INR több mint 3, akkor a gyógyszer adagja csökken (1 tabletta 2, heti 5 mg). Az INR-kontrollt egy héttel a dózis csökkentése után hajtják végre.
• Ha az INR 3,51–4,5, akkor az adag 1 tablettával csökken. Az INR-t 3 nap múlva ellenőrizzük.
• Ha az INR 4,51-6, az adagot 1 tabletta csökkenti, az INR kontroll minden második nap.
• Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarin törlődik.

Az antikoagulánsok általában sok buktatóval járó gyógyszerek. A legfontosabbak a spontán vérzés (beleértve a látens) és az agyi balesetek kockázatát, amelyek halálhoz vezethetnek. Ebben a tekintetben az antikoagulánsokat csak az utasítások szerint és orvos felügyelete mellett szabad bevenni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi kontrolladatokat, amelyeknek körültekintőnek és rendszeresnek kell lenniük..

Új az antikoagulánsok használatában

A warfarin fenntartó terápiára történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztás és a fenntartó dózisokkal történő hosszú távú kezelés. Ma minden beteg, a gyógyszer érzékenységétől függően, három csoportra oszlik.

• Nagyon érzékeny a warfarinra. Gyorsan (néhány napon belül) a gyógyszer szedésének kezdetétől elérik a terápiás cél INR értékeket. A dózis emelésének további kísérletei magas vérzésveszélyhez vezetnek.
• A normál érzékenységű egyének átlagosan egy héten belül elérik INR-céljukat a terápia megkezdésétől számítva.
• A Warfarin iránti csökkent érzékenységű betegek még nagy dózisok esetén sem adnak megfelelő INR-választ két-három hétig.

A warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen jellemzői különböző betegeknél az INR gondosabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését tehetik szükségessé a kezelés során, összekapcsolva a betegeket a laboratóriumokkal. A páciens megőrizheti a viszonylagos mozgás- és életszabadságot egy egyszerű Koaguchek-készülék megvásárlásával, amely hasonlóan működik, mint egy tesztcsíkokat használó glükométer. Igaz, maga az eszköz ára körülbelül 30 000 rubel, a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) hat-hét ezer.

Az antikoagulánsok új generációja, amely számos esetben (kardiológia, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, PE, a stroke terápiájában és megelőzésében) sikeresen helyettesíti a Warfarint, lehetővé teszi az INR-szabályozás problémájának megszabadulását ma..

Három fő gyógyszerről beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa).

Ezek közül az első kettő sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva ma alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tabletta)

A vérzés lehető legkisebb kockázatát mutatja, biztonságosabb ebben a szövődménycsoportban, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációjával. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul, nincs szükség INR-kontrollra. A tüdőembólia vagy az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelésében 15 mg gyógyszert írnak fel 3 hétig naponta kétszer. Ezután 3-6-12 hónapig napi 20 mg fenntartó adagra váltanak.

Apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban 10 mg-os dózisokban naponta kétszer, egy héten át, majd 5 mg-ot napi kétszer, egész életen át. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia ambuláns terápiája szempontjából, amelyeket jelenleg fekvőbetegek kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallt:

• folyamatos vérzés,
• terhes nőknél,
• végstádiumú veseelégtelenség,
• súlyos májbetegségek.

Dabigatran

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és azokkal történő kezelés után napi kétszer 150 mg-os dózissal írják fel (80 évesnél idősebb vagy verapamilt kapó betegeknél kétszer 110 mg-ot). Az iszkémiás stroke-ok kezelésében az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agy CT-je után) írnak elő egy kis stroke-ra, 12 nap múlva súlyos.

Érdekes ezeket a szereket alkalmazni a PE megelőzésében csípő- és térdízületi műtétben szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns terápiát átlagosan a műtét után 1-4 órával kell elkezdeni.

• A Rivaroxaban esetében 35 napig használják csípőműtétre és 14 napig térdprotézisre.
• Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban a pitvarfibrilláció hátterében a Warfarin helyett a stroke megelőzése végezhető bármelyik ilyen gyógyszerrel. Ugyanakkor a Dabigatran (naponta kétszer 110 mg) és az Apixaban (naponta kétszer 5 mg) hatékonyabb, mint a Warfarin, és alacsonyabb a vérzés kockázata a bevitelüknél. A Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban a Warfarinnal összehasonlítva ezekben a helyzetekben alacsonyabb statisztikákat adnak olyan szövődményekről, mint például a vérzéses stroke. A pitvarfibrilláció hátterében álló ischaemiás stroke megelőzésére szánt rivaroxabán napi 20 mg-os dózisban nincs előnye a warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint a mitrális szűkületnél a warfarinról az új antikoagulánsra való átmenet nem megfelelő.

Hogyan válthatunk egyik antikoagulánsról a másikra?

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran termékeket is.

• Ha át kell váltani a Warfarin-ról az új antikoagulánsok egyikére, a Warfarin törlődik és egy ideig tart, amíg az INR kevesebb lesz, mint 2. Ha ezt az értéket eléri, az egyik új antikoagulánst felírják.
• Ha új antikoagulánst kell cserélni Warfarinnal, akkor egyszerűen hozzáadják az új antikoagulánshoz, amíg 2-3 INR-t nem kap. Az INR értékét egy új antikoaguláns következő bevétele előtt kell ellenőrizni, ismételt kontroll mellett, egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után..
• Ha az antikoagulánsok parenterális formáiról újra lépnek át, akkor az elsőt azonnal törlik, és másnap újat adnak..

Hogyan lehet kompenzálni a téves vételt

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolási rendjében, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. Annak érdekében, hogy ne kerüljön extrém vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen megnövekedésébe, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésével kapcsolatos hibák kijavítására..

• Ha egy tabletta kimaradt, akkor dupla adagot semmiképpen sem lehet bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), akkor az elfelejtett tabletta a kimaradt időt követő 6 órán belül bevehető. A Xarelto esetében ugyanez 12 órán belül elvégezhető. Ha egy ilyen adag lehetetlen, akkor az adagot ki kell hagyni, és a következő adagot a terv szerint kell bevenni..
• Ha a páciens véletlenül naponta kétszer dupla adagot vett be a gyógyszerből (Pradaxa, Eliquis), akkor a következő, a terv szerinti gyógyszerbevitelt el kell hagyni. Ha dupla adagot ettek a Xarelto-hoz, akkor nem kell kihagynia, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
• Ha a beteg nem emlékszik arra, hogy szedett-e tablettát, akkor a Pradaxa és az Eliquis esetében nincs szükség további adagra, a gyógyszer következő adagja csak 12 órával lehet az előző után. A Xarelto esetében a tablettát kell bevenni, a következőt 24 óra múlva kell bevenni.

Vérzési probléma

A Warfarinhoz hasonlóan új véralvadásgátlókon is különböző súlyosságú vérzés alakulhat ki. Ha a vérzés enyhe, akkor az antikoagulánst törölni kell. Mérsékelt súlyossággal eritromákat, thrombocyta koncentrátumot vagy frissen fagyasztott plazmát csepegtetnek. Az életveszélyes vérzéshez protrombin komplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincsenek specifikus ellenszerei (sem a Vikasol, sem az Etamsilat nem alkalmas).

A mai napig az Idarucizumab ellenszert Európában regisztrálták és használták a Dabigatránra. Az Orosz Föderációban regisztrációját 2017-re tervezik. Leggyakrabban a gyógyszert sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzéssel vagy sürgősségi sebészeti sebészeti segítséggel)..

Preoperatív előkészítés

Minden fontosabb műtéti beavatkozás megköveteli a beteg átadását a warfarinról vagy az új antikoagulánsokról a parenterális kis molekulatömegű heparinokra.

Kisebb műtétet azonban a páciensnek el lehet végezni anélkül, hogy antikoagulációs terápiát változtatna. Különösen a warfarin vagy új antikoagulánsok esetében a betegek kezelhetők:

• fogorvosok (1-3 fog eltávolítása, implantátum telepítése, parodontális műtét, a szájüreg tályogainak megnyitása),
• szemészek (szürkehályog eltávolítás, glaukóma műtét).
• Nem igényel antikoaguláns-változást és diagnosztikai endoszkópiát.

Mik azok az antikoagulánsok. A gyógyszerek felsorolása, megnevezése, mellékhatások, osztályozás

A szívvel és az érrendszerrel kapcsolatos problémák gyakran fordulnak elő az embereknél. Ezeknek a patológiáknak a megelőzésére, terápiájára gyógyszereket állítanak elő - antikoagulánsokat. Mi ez, hogyan és mennyit kell használni, azt az alábbiakban ismertetjük..

Mik azok az antikoagulánsok, hogyan működnek

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek a plazma hígításának funkcióját töltik be. Segítenek megakadályozni a trombotikus csomópontok kialakulását, minimalizálni a szívroham, a stroke előfordulását, valamint a vénás és artériás elzáródások kialakulását..

Meg kell jegyezni, hogy a korábban kialakult vérrögök nem rezorpciósak az ilyen gyógyszerek segítségével..

A gyógyszerek jól tolerálhatók és támogatják azoknak az egészségét, akiknek mesterséges szívbillentyűje van vagy szabálytalan a szívverése. Ha a betegnek szívrohama vagy más szívbetegsége volt (kardiomiopátia), akkor antikoagulánsokat is előírnak.

Az ilyen alapok fellépése a vér koagulációs képességének (koaguláció) csökkentésére irányul, nevezetesen befolyásuk alatt csökken az alvadék megjelenésének valószínűsége, amely elzárhatja az érrendszeri kapcsolatok átjutását. A kezelés eredményeként a szívroham vagy a stroke kockázata minimálisra csökken.

Az antikoagulánsokat (mi ez, használatuk sajátosságait az alábbiakban ismertetjük) csoportokra osztjuk:

• fiziológiai - a test folyamatosan termeli és bejut a véráramba;
• kóros - amikor a plazmában kimutatják, bármilyen patológia jelenlétét megmutathatják.

Az első csoport a következőkre oszlik:

• elsődleges (szintézisük folyamatosan történik);
• másodlagos (a véráramlási faktorok lebomlása után keletkezik a fibrin oldásával).

Elsődleges természetes gyógymódok

A gyógyszerek ezen csoportja a következőkre oszlik:

• a fibrin önreprodukció eredményeként kialakuló inhibitorok;
• antitrombinok - a plazmafehérje fő tényezője;
• antithromboplastins - a plazma antikoagulációs rendszer egyik tényezője.

Ha a beteg hajlamos ezen anyagok csökkenésére, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy trombózis alakulhat ki.

A természetes elsődleges gyógyszerek csoportja:

Név	A származás jellemzői
Heparin	Poliszacharidok osztálya van, szintézise a hízósejtekben történik. Nagy mennyisége a májra és a tüdőre esik. Ennek az anyagnak a koncentrációjának növekedése elnyomja a vérlemezkék működését, ami megakadályozza az eldugult vénák kialakulását.
C-fehérje	Májsejtek termelik, a vérben inaktív állapotban van. Aktiválásához trombin szükséges.
Antithrombin III	A májban termelődik, és az alfa-glikoproteinbe sorolják. Csökkenti a véralvadási aktivitást anélkül, hogy befolyásolná az inaktív antikoagulánsokat.
S-fehérje	A máj képezi.

Másodlagos fiziológiai gyógyszerek

A csoport készítményei a következő hatóanyagokat tartalmazzák a képletben:

1. Antithrombin I.
2. Antithrombin IX.
3. XIa és Va metafaktorok.
4. Febrinopeptidek.
5. Auto-2 antikoaguláns.
6. Antitromboplasztok.
7. PDF (a fibrin feloldódásából származó anyagok).

Kóros gyógyszerek

A súlyos betegségek kialakulásával az immun típusú inhibitorok képződnek a véráramban, amelyek specifikus antitestekként működnek. Az ilyen testek célja az alvadás megakadályozása..

Ide tartoznak a VII, IX faktoriális inhibitorok. Az autoimmun jellegű betegségek során a fehérjék patológiás típusa jelenik meg a véráramban. Antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkeznek és elnyomó hatást gyakorolnak az alvadási faktorokra (II, V, Xa).

Trombocitaellenes szerek

A gyógyszerek csökkentik a tromboxán szintézisét, és célja a szélütés és a szívroham megelőzése, amelyek a ragasztott vérrögök képződéséből adódhatnak..

Az aszpirin a leggyakrabban használt és legolcsóbb vérlemezke-gátló. Az aszpirint gyakran írják fel olyan betegek számára, akik rohamot tapasztaltak. Blokkolja a megvastagodott vérképződmények kialakulását a koszorúerekben. Orvos szakorvossal folytatott konzultációt követően lehetséges a gyógyszer kis adagokban történő alkalmazása (megelőzés céljából).

Azoknál a betegeknél, akiknél stroke-ot és szívbillentyűt cseréltek, ADP-t (adenozin-difoszfát-receptor gátlók) írnak fel. Ezt a gyógyszert vénába fecskendezik, és megakadályozza az erek elzáródását okozó vérrögök kialakulását..

Trombózisos gyógyszerek:

1. Nugrel.
2. Ticlopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipiridamol.
5. Takagrelor.

Mint minden más gyógyszerhez, a vérlemezke-gátlóknak is számos mellékhatása van:

• állandó fáradtság;
• a gyomorégés gyakori megnyilvánulása;
• fejfájás;
• hányinger;
• hasi fájdalom;
• éles változás a székletben;
• orrvérzés.

Ilyen megnyilvánulások esetén a betegnek orvoshoz kell fordulnia, hogy újból felírja a gyógyszereket..

Vannak olyan mellékhatások is, amelyekben teljesen le kell állítani a gyógyszerek szedését:

1. Allergiás reakciók (az arc, a gége, a nyelv, a végtagok, az ajkak duzzanata, kiütés).
2. Hányás, különösen vérrögök jelenlétében.
3. Sötét színű vagy véres széklet.
4. A vér jelenléte a vizeletben.
5. Belégzési és kilégzési nehézség.
6. Kapcsolatlan beszéd.
7. Az aritmia jelei.
8. A bőrön és a szemfehérjéken megjelenő sárgaság.
9. Fájó ízületek.
10. Hallucinációk.

Egyes betegeknél a vérlemezke-gátló gyógyszereket egy életre felírja az orvos, ezért szisztematikusan vért kell gyűjteniük, hogy ellenőrizzék annak koagulálhatóságát..

Az új generáció orális gyógyszerei

Az antikoagulánsok (mi ez, és a pénzeszközök testre gyakorolt ​​hatásának elvét a cikk írja le) nélkülözhetetlenek számos betegség esetén. A statisztikai mutatók szerint a legtöbbjüknek számos korlátja és mellékhatása van. De a gyártók kiküszöbölik az összes negatív oldalt, ennek köszönhetően egyre több új és továbbfejlesztett új generációs terméket bocsátanak ki..

Bármely antikoagulánsnak pozitív és negatív oldala is van. A tudósok további laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a trombózis és az ezzel járó betegségek univerzális gyógymódjainak további előállítása érdekében. Ilyen gyógyszereket fejlesztenek ki fiatal betegek (gyermekek) és azok számára, akiknek ellenjavallata van a használatukra..

A modern gyógyszerek előnyei:

• minimalizálta a spontán véráramlás kockázatát;
• a gyógyszerek 1,5 óra múlva működnek;
• a legtöbb ember, akinek korlátozott a javallata a Warfin-nak, már szedhet új gyógyszereket;
• az elfogyasztott étel és más gyógyszerek nem befolyásolják a PNP hatékonyságát.

A PNP hátrányai:

• az alapok folyamatos tesztelése;
• az ilyen pénzeszközöket folyamatosan, hiányosságok nélkül kell itatni, mivel rövid időtartamúak;
• ritkán, de vannak nemkívánatos hatások, amelyek az összetevők intoleranciájához kapcsolódnak.

Kevés alap található a PUP listán, mivel a legtöbb tesztelési szakaszban van. Az egyik új termék a Dabigatran, amely kis molekulatömegű gyógyszer (trombininhibitor). Az orvosi szakemberek gyakran vénás elzáródásokra írják fel (megelőző célokra).

További 2, a betegek által könnyen tolerálható PNP az Apixaban, a Rivaroxaban. Előnyük, hogy a véralvadási rendellenességek kockázatának kezelése során nincs szükség vérvételre. Nem reagálnak más alkalmazott gyógyszerekre, ami plusz. A gyógyszerek megakadályozzák a szélütést és az aritmiás rohamokat is.

Az antikoagulánsok osztályozása: közvetlen, közvetett

Az antikoagulánsokat (mi ez és működésük elvét a cikk tájékoztató jellegű megfontolásoknak tekinti, ezért tilos őket öngyógyítani) általában 2 fő alcsoportra osztják..

Ők:

• közvetlen cselekvés (képesek közvetlenül a trombinra hatni, minimálisra csökkentve annak aktivitását, ezáltal ritkítva a véráramlást);
• közvetett hatások (befolyásolják a véralvadást szabályozó enzimek szintézisét (mellékhatások)).

Közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok: felsorolás

A gyógyszereket a gyomor falai jól felszívják, és végül a vizelettel ürülnek.

Közvetlen	Heparinok (kis molekulatömegű). Hirudin. Nátrium-hidrogén-citrát. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Közvetett	Indandions. Monokumarinok. Dicumarins.

Herapin csoport

A közvetlen hatású gyógyszerek fő és leggyakoribb képviselője a heparin. Különböző méretű szulfátos glikozaminoglikánsokat tartalmaz. Alacsony biohasznosulása van.

A gyógyszer kölcsönhatásba lép a test által előállított számos más komponenssel:

• plazmafehérjék;
• endothelium;
• makrofágok.

Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés nem nyújt teljes védelmet a trombózis ellen. Ha egy trombus már megjelent és egy ateroszklerotikus plakkon található, akkor a heparin nem képes hatni rá.

A heparin csoport készítményei (orális tabletták és kenőcsök külső használatra:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injekció).
3. "Clevarine".
4. "Heparin kenőcs".
5. "Lyoton gél".
6. "Trombless".
7. "Dolabene".
8. "Ksarelto".

Oligopeptidek

Az oligopeptidek csoportjából származó antikoagulánsok (mik ezek és hogyan befolyásolják a testet, alább megtudhatja) befolyásolják a trombin aktivitását. Erős inhibitorok, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést. A gyógyszerek aktív komponensei újra összekapcsolódnak a véralvadási faktorokkal, megváltoztatva atomjaik elrendezését.

Néhány gyógyszer a csoportból:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Hirudin".

Ezeket az alapokat a következők megakadályozására használják:

• szívroham;
• visszér;
• tromboembólia;
• újraelzáródás az érfal falai után.

Kis molekulatömegű heparinek

Az alacsony molekulatömegű heparinek biológiailag elérhető küszöbértéke és antitrombotikus hatása van. Használatuk során lehetséges az aranyér szövődmények kialakulásának kockázata. A gyógyszerek összetevői általában gyorsan felszívódnak és hosszú ideig kiválasztódnak..

Az ezen alcsoportba tartozó gyógyszerek teljesen kiküszöbölik azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a kóros véralvadáshoz.

Növelik a trombin szintézisét, és nem befolyásolják komolyan az érfalak kapacitását. A gyógyszerek segítenek javítani a véráramlás reológiai tulajdonságait, és pozitívan befolyásolják az összes szerv vérellátását, stabil működéshez vezetve..

Kis molekulatömegű heparin gyógyszerek:

Név	Jellegzetes
"Fragmin"	Tiszta vagy enyhén sárgás oldatban kapható. A gyógyszert nem szabad intramuszkulárisan beadni. A hatóanyagot megnövelt dózisban írják fel a sebészeti beavatkozás területén, különösen azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a vérzés veszélye.
"Clevarin"	Közvetlen antikoaguláns, amely befolyásolja a véralvadást. A gyógyszer a véralvadási tulajdonságok semlegesítőjeként működik, tromboembólia esetén alkalmazzák (megelőzés, kezelés).
"Kleksan"	Gyulladáscsökkentő gyógyszer és antitrombotikus. Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógymódot, ki kell zárnia az összes olyan gyógyszert, amely befolyásolja a vérzéscsillapítást.
Fraxiparin	Folyékony oldat, antitrombotikus és antikoaguláns hatás. Az injekció beadásának helyén hematomák és tömörödött dudorok jelenhetnek meg, néhány nap múlva önmagukban eltűnnek. Ha a kezelés kezdetén nagy dózisú gyógyszert szed, akkor vérzés alakulhat ki, de ez a hatás eltűnik.
"Wessel Douai F"	A természetes összetételű készítményt az állatok bélnyálkahártyájából nyerik. Az eszköz segít elnyomni a véralvadást befolyásoló tényezőket. A gyógyszer összetevői elősegítik a prosztaglandinok szintézisét. Gátolják a korábban kialakult trombus kialakulását, és a trombusképző folyamatok kiküszöbölésére írják fel őket.

Trombin inhibitorok

Ennek a csoportnak a fő képviselője a "Grudin". Összetétele tartalmaz egy fehérjét, amelyet kivonnak a pióca nyálából (orvosi). Közvetlen trombininhibitor.

A "Girudin" analógokkal rendelkezik ("Girugen", "Girulog"). Hozzájárulnak a szívbetegségekben szenvedő betegek életének megőrzéséhez. Ezeknek a gyógyszereknek számos előnyük van a heparin csoporthoz képest. Az alapoknak hosszan tartó hatása van.

A gyártók kezdenek szóbeli formákat gyártani. Ezen alapok korlátozott felhasználása csak az árkategóriának köszönhető.

A lepirudin (rekombináns gyógyszer) blokkolja a trombint, és trombózisra profilaktikusan írják fel. A gyógyszer a thrombin közvetlen gátlója, blokkolja. A gyógyszert a szívinfarktus megelőzésére vagy az angina miatti szívműtétek elkerülésére írják fel.

Hirudin készítmények

Az e csoportba tartozó gyógyszerek némi hasonlóságot mutatnak a heparin csoporttal, antitrombotikus hatással is rendelkeznek. Összetételükben van olyan anyag, amely a piócák nyálában termelődik - hirudin. A trombinhoz kötődik és visszafordíthatatlanul eliminálja. Ezenkívül a gyógyszer részben befolyásolja a véralvadást befolyásoló egyéb tényezőket..

Hirudin alapú eszközök:

1. "Piyavit".
2. "Girológus".
3. "Revask".
4. Fondaparinux.
5. "Argatroban".
6. "Rivaroxaban".

Valamennyi gyógyszer nem olyan régen került forgalomba, ezért kevés a tapasztalat a használatukról..

A közvetett antikoagulánsok listája: gyógyszernevek

A közvetett hatású antikoagulánsokat (a fentiekben leírtakat) az alábbi táblázat jellemzi:

Név	Ingatlan	Alkalmazás
"Fenilin"	Gyorsan felszívódik a véráramba, könnyen átlépi a hisztohematogén gátat és felhalmozza hatását a test szöveteiben. A gyógyszert a trombózis és a műtét utáni szövődmények megelőzésére írják fel. A terápia után a betegek megkönnyebbülnek a lábrohamoktól és zsibbadástól..	Belül egy bizonyos séma szerint, amelyet szakember ír fel.
"Neodikumarin"	A gyógyszer hatása alatt, a protrombin csökkenésével együtt csökken a proconvertin, csökken a véralvadási folyamat intenzitása és minimalizálódik a heparinnal szembeni rezisztencia. A termék csökkenti a véráram zsírtartalmát, növelve az érfalak átjárhatóságát.	Szedje szájon át a gyógyszert szakemberek felügyelete mellett, a protrombin és más, a véralvadást befolyásoló mutatók ellenőrzése mellett.
"Warfarin"	A gyógyszer blokkolja a K-vitamin képződését, ettől függenek a véralvadást befolyásoló tényezők. Minimalizálja koncentrációjukat a plazmában, ami miatt a véralvadási folyamat lelassul.	A gyógyszert szájon át kell bevenni, 24 óránként egyszer. Vegyen be tablettákat minden nap, ugyanabban az időben. A terápia időtartamát meg kell magyaráznia a gyógyszert felíró orvosnak..

A közvetlen antikoagulánsok felsorolása és áttekintése

Közvetlen hatású gyógyszerek (antikoagulánsok):

• A "heparin kenőcs" 25 g-os tubusban kapható, ára 50 rubel, a terméket egy orosz gyógyszergyár gyártja.
• A "Heparin-Akrikhin", amelyet gél formájában állítanak elő külső alkalmazásra, a cső térfogata 30 g, gyártó Oroszország, költsége pedig 230 rubel.
• "Trombless", amelyet egy orosz gyógyszergyár gyártott gél formájában külső alkalmazásra, a cső térfogata 30 g, ennek a gyógyszernek a költsége 250-300 rubel között változik.
  
• "Venolife" - külső alkalmazásra szánt gél, cső formájában készül, amelynek térfogata 40 g, a gyógyszer költsége körülbelül 350 rubel.

Kezelésként és megelőzésként az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, mint:

• Clexane - injekció (egy francia gyógyszergyár gyártja). A gyógyszer gátolja az erek elzáródását trombusszerű tapadásokkal, megváltoztatja a véralvadásra irányuló enzimek összetételét. A gyógyszer költsége 1500 rubel.
• A Fraxiparine-t szintén egy francia cég gyártja. A hatóanyag segít a vér hígításában és csökkenti a vérrögképződés kockázatát. Ez egy injektálható gyógyszer, amelynek ára 2200 rubel..
• A Fragmin egy amerikai gyártmányú injekció, amelyet véralvadás veszélyének kitett emberek számára írnak fel. Alapok költsége - 2000 rubel.

Felvételi jelzések

Antikoagulánsokat írnak fel, ha fennáll a trombózis veszélye, és ha:

• szívelégtelenség lépett fel;
• vannak mesterségesen beültetett szívszelepek;
• krónikus stádiumú aneurysma van;
• parietális trombózist talált a szív régiójában;
• kiterjedt szívinfarktus fordult elő.

Bizonyos esetekben a gyógyszereket megelőzésként és kezelésként írják fel:

• a lábak thrombophlebitis;
• visszér (visszér);
• a szülés után jelentkező tromboembólia;
• műtét után kényszerű fekvőhely.

Ellenjavallatok

Az antikoagulánsok szedése előtt a betegnek számos vizsgálaton kell átesnie.

A gyógyszerek ellenjavallt:

• aneurizma (intracerebrális);
• a gyomor-bél traktus betegségei (fekély);
• magas vérnyomás (portál);
• thrombocytopenia;
  
• leukémia;
• daganatok (rosszindulatú);
• vese májproblémák (elégtelenség);
• nagy nyomás (több mint 180/100);
• túlzott ivás;

Lehetséges mellékhatások

A gyógyszerek a következő problémás állapotokat okozhatják a betegeknél:

• vérrögök jelenléte a vizeletben;
• sötét vagy fekete széklet;
• véres foltok a bőr alatt;
• hosszú orrvérzés;
• ínyvérzés;
• vércsíkos hányást vagy véres köhögést vált ki;
• nőknél a menstruációs vér jellege és mennyisége megváltozhat (a ciklus hossza és a kibocsátás mennyisége).

Szükségem van-e orvos receptjére?

Mivel az antikoagulánsok befolyásolják a véralvadást, ha a befogadás szabályait nem tartják be, vérzés nyílhat (gyakrabban ezek belső vérzések). Tilos öngyógyítani, feltétlenül forduljon orvoshoz, amely részletes ajánlásokat fog adni. Az ilyen gyógyszereket orvosi szakorvos receptje nélkül adják ki a gyógyszertárakból..

Cikkterv: Oleg Lozinsky

Antikoaguláns videók

Antikoagulánsok: gyógyszerek, hatásmechanizmus és fő indikációk:

Antikoagulánsok: a tablettákban szereplő gyógyszerek listája

Az antikoagulánsok a véralvadás gátlására és a trombolitikus változások kialakulásának megakadályozására tervezett gyógyszerek. Az orvostudományban a tüdő, a szív, az erek betegségeire írják fel a posztoperatív időszakban a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

A gyógyszerek osztályozása és javallatai

A gyógyszereket a terápiás hatás és a testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus alapján csoportokra osztják. Csak 2 típusú antikoaguláns létezik: közvetlen és közvetett.

Közvetlen antikoagulánsok

A gyógyszerek hatásmechanizmusa olyan komponensek aktivitásával jár, amelyek hozzájárulnak az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék egyesüléséhez, az érintett hajók integritásának gyors helyreállításához, amelyek az okozó tényező hatása miatt károsodnak.

A közvetlen antikoagulánsok által érintett fő vegyület a trombin. A készítmények komponensei a tartalom mennyiségének megváltoztatása nélkül abbahagyják aktivitását. A vér szerkezeti eleme normális mennyiségben termelődik, laboratóriumi elemzéssel kimutatható.

A gyógyszerek gyorsan metabolizálódnak, feldolgozódnak és kiürülnek az emberi testből. A terápiás hatás nem hosszú távú. Súlyos mellékhatások jelentkezhetnek, beleértve a súlyos belső vérzést is. Emiatt a közvetlen antikoagulánsokkal történő kezelést orvos felügyelete alatt végzik. A tablettákat a következő betegségek kezelésére írják fel:

Trombózis. Gyakrabban a lábak nagy ereiben megfelelő változásokat diagnosztizálnak, amelyeket a lumen blokkoló vérrögök képződése jellemez. A betegség kezdeti szakaszában antikoagulánsok nélkülözhetők, amelyek helyreállítják a vérkeringést. A későbbi szakaszokban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a trombolitikumokhoz tartoznak.

Az aranyér kezelésében a legjobb gyógyszerek kenőcsök és kúpok formájában vannak, amelyeket könnyebb használni.

Közvetett antikoagulánsok

A közvetlen és a közvetett antikoagulánsok közötti különbség működésben van. Ez utóbbiak összetett hatással bírnak, ellentétben egy másik gyógyszercsoporttal. Az alapok befolyásolják a trombint, de nem elnyomják a tevékenységet, hanem teljesen elpusztítják. Ezek hatásmechanizmusa összefügg a többi alvadási tényezőre gyakorolt ​​hatással, ideértve az aggregáció sebességét is.

A közvetett antikoagulánsok nemcsak a vér elvékonyodásához járulnak hozzá, hanem helyreállítják a szívizom szövetének táplálkozását, enyhítik az érgörcsöt, felgyorsítják a szerves sók és a felesleges koleszterin kiválasztódását a szervezetből..

Tekintettel a bonyolult hatásra, az antikoagulánsoknak nagy a lehetséges mellékhatások listája, különösen hosszan tartó használat esetén.

A következő feltételek kezelésére írjon elő forrásokat:

• krónikus szívelégtelenség, pitvarfibrilláció;
• az alsó végtagok súlyos mélyvénás trombózisa, ha más gyógyszerek nem segítenek megszabadulni a patológiától;
• ismételt szívinfarktus;
• a pulmonalis artéria megzavarása (ebben az esetben a közvetett antikoagulánsokat trombolitikus gyógyszerekkel kombinálják, annak ellenére, hogy a komplex alkalmazás következtében veszélyes szövődmények alakulhatnak ki).

Közvetett antikoagulánsokat írnak fel olyan betegségek esetén is, amelyeket a közvetlen csoportba tartozó gyógyszerekkel kezelnek. A különbség az, hogy az előbbieket gyakrabban használják krónikus kórképekben, utóbbiakat pedig az akut állapotok kezelésében.

Hatékony gyógyszerek

Közvetlen hatású antikoagulánsok léteznek tabletták, kenőcsök, gélek, oldatok formájában szubkután vagy intravénás beadásra. A gyógyszerek összetevői gyorsan felszívódnak a véráramba, a terápiás hatás egész nap kitart. A közvetlen hatású véralvadásgátló gyógyszerek és az alkalmazási jellemzők felsorolása a táblázatban található:

Név	Kiadási forma	Adagolás és az alkalmazás gyakorisága	hozzávetőleges ár
Heparin kenőcs	Kenőcs	0,5-1 g helyileg naponta kétszer	65 rubeltől.
Lyoton	Gél	3-10 cm gélt helyileg naponta háromszor	350 rubeltől.
Venitan	Gél	Vékony réteg, dörzsölés nélkül, helyileg, naponta háromszor	260 rubeltől.
Fraxiparin	Megoldás	Szubkután vagy intravénásan, a testtömeg figyelembevételével	2100-tól dörzsölje.
Clexane	Megoldás	Szubkután a kezelőorvos által előírt dózisban	570-től dörzsölje.

A hatékony közvetett antikoagulánsok neve a táblázatban található:

Csoport	Név	Kiadási forma	Adagolás és az alkalmazás gyakorisága	hozzávetőleges ár
Monokumarinok	Warfarin	Tabletták	A kezdeti adag napi 10 mg	80 rubeltől.
	Marcumar	Tabletták	Kezdeti adag - 4-6 tabletta, a napi mennyiség fokozatos csökkenésével	3500-tól dörzsölje. 100 db-os csomagolásonként.
	Sincumar	Tabletták	Kezdeti adag - 4-8 tabletta, a napi mennyiség fokozatos csökkenésével	580-tól dörzsölje.
Dicumarins	Tranexam	Tabletták	Az adagot az orvos a javallat alapján kiszámítja	250 rubeltől.
Indandions	Omefin	Tabletták	Kezdeti adag - 0,05 g naponta	Nincs elérhető adat
	Fenilin	Tabletták	Kezdeti adag - 0,12-0,2 g 3-4 adagban	150 rubeltől.

Van még egy antikoaguláns csoport - egy új generáció, amely magában foglalja az Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran termékeket. A gyógyszerek fejlesztés alatt állnak. Előnyök - gyors terápiás hatás, kevesebb mellékhatás, nincs belső vérzés veszélye. Ezeket gyakran a pitvarfibrillációban szenvedő betegek stroke-jának megelőzésére írják fel..

Ellenjavallatok a pénzeszközök felvételéhez

A közvetlen és közvetett antikoagulánsok hatékonysága ellenére a gyógyszerek bizonyos esetekben ellenjavallt:

• fekélyes neoplazmák jelenlétében az emésztőrendszer szerveiben, ami belső vérzés kockázatát kelti;
• súlyos vese patológiákkal, beleértve a páros szervelégtelenséget;
• súlyos májbetegségekkel, például krónikus májgyulladással és másokkal, amelyek károsodott epeáramlással fordulnak elő;
• a K-vitaminnal vagy aszkorbinsavval társított avitaminózissal;
• vérbetegségekkel;
• szeptikus endocarditisben;

Ez utóbbi esetben a korlátozás a belső vérzés fokozott kockázatának, valamint a magzat méhen belüli rendellenességeinek kialakulásának tudható be. Ezért, ha lehetséges, már a terhesség tervezésének szakaszában ajánlott abbahagyni a pénzeszközök felvételét..

Tilos antikoagulánsokat szedni az agyi régió, különösen az agy traumája után. Ellenkező esetben negatív jelenség fordul elő a tudat gátlásának formájában..

Lehetséges mellékhatások

Az antikoagulánsok bevétele után megnő a negatív tünetek kialakulásának kockázata, ha a következő tényezők vannak jelen:

• olyan betegségek kialakulásával, amelyek ellenjavallatok az alapok felhasználására (veseelégtelenség stb.);
• miközben más gyógyszerekkel szed, amelyekkel antikoagulánsok nem kompatibilisek;
• a 65. életévüket betöltött betegek kezelésénél;

A leggyakoribb mellékhatás a belső vérzés. Egyéb negatív megnyilvánulások a következők:

• a bőrön jelentkező tünetek, amelyek a test allergiás reakciójára jellemzők: kiütés, viszketés, égés, hiperémiás területek stb.;
• nekrotikus változások az epidermiszben, amelyet a szubkután zsírrétegben lokalizált vénák és kapillárisok trombózisa okoz;
• az általános mérgezés tünetei: fejfájás, gyengeség, lázas szindróma;
• klinikai megnyilvánulások az emésztőrendszerből: hányinger és hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban, fekélyes neoplazmák kialakulása a szájüregben;
• a máj és a vesék megzavarása;
• a távoli melléktünetek között (1-2 hetes antikoaguláns terápia után) - koleszterin mikroembólia, leukopenia, agranulocytosis.

A negatív reakciók kialakulásának megelőzése érdekében antikoagulánsok szedése előtt meg kell látogatnia egy orvost, aki felírja a helyes adagolást és meghatározza a kezelés maximális lehetséges időtartamát..

Az antikoagulánsok és kölcsönhatások hátrányai

A közvetlen és közvetett antikoagulánsokkal történő terápia egyik jelentős hátránya a belső vérzés lehetősége. A belső szervekben, például az emésztőrendszerben történő vérzés mellett a szubkután rétegben is előfordulhat..

Az antikoagulánsok csoportjából származó gyógyszerek másik hátránya a magas ár. Viszonylag olcsó termékek - amelyek warfarint tartalmaznak az összetételben.

A warfarinnal rendelkező gyógyszerek megfizethető árpolitikája ellenére a kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a laboratóriumi paramétereket..

A hátrányok között szerepel a specifikus mellékhatások gyakori előfordulása. Például a heparint tartalmazó gyógyszerek thrombocytopeniát, míg a warfarin alapú gyógyszerek a bőr szövetének nekrózisát és egyéb epidermális patológiákat okoznak..

Az antikoaguláns terápia hátránya, hogy bizonyos gyógyszerek kombinációja lehetetlen a specifikus reakciók kialakulása miatt. A terápiás hatás csökkentése komplex befogadással:

• barbiturátokkal, karbamazepinnel, griseofulvinnel, glutetimiddel;
• ösztrogén gyógyszerek, hormonális fogamzásgátlók;
• alumínium-hidroklorid, kolesztiramin, kolesztipol;
• alkoholos italok (krónikus alkoholizmus esetén).

A belső és az epidermális vérzés fokozott kockázata az alábbiak kombinációjával:

• acetilszalicilsavval, tiklopidinnel, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, cefalosporinokkal, penicillinekkel, fenilbutazonnal, szulfinpirazonnal;
• antimetabolitok, kinidin, kinin, szalicilátok;
• glükokortikoidok.

A terápiás hatás növelése komplex befogadással:

• orális antibiotikumokkal, szulfonamidokkal;
• acetaminofennel, klórhidráttal, etakrinsavval, mikonazollal;
• omeprazollal, ko-trimoxazollal, etanollal, metronidazollal, ofloxacinnal, sztatinokkal;
• anabolikus szteroidokkal, influenza vakcinával, tetraciklinekkel, pajzsmirigyhormonokkal, E-vitaminnal.

Ha lehetetlen kizárni az összeférhetetlen gyógyszerek komplex bevitelét, fontos a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése (a véralvadási sebesség ellenőrzése, az üledék azonosítása a vizeletben, a protrombin szintjének meghatározása stb.).

Túladagolás és kezelés

Megfelelő tanulmányok és megfigyelések bebizonyították, hogy a warfarin alapú gyógyszer száz dózisa megemelt dózisban nem okoz súlyos negatív reakciókat. Az antikoagulánsok túladagolása egy másik hatóanyaggal vagy az ajánlott warfarin adag többszörösével a következő tünetekkel jár:

• a bőr alatti vérzések (zúzódások) megjelenése;
• a vér jelenléte a vizeletben és a székletben;
• a nőknél kiválasztott menstruációs vér mennyiségének növekedése;
• kiterjedt hematomák képződése a nyaki gerincben, amely hozzájárul a légutak összenyomásához;
• koponyaűri vérzés.

Mielőtt az aktív komponenseket felszívja a vérbe, hányást kell előidéznie nagy mennyiségű folyadék ivásával és a nyelv gyökerének megnyomásával. A gyógyszer maradványainak a bélből való eltávolítása érdekében az áldozat bármilyen szorbent, például aktív szenet kap.

Az elsősegélynyújtás a gyógyszer nagyobb adagjának bevétele után az első 2 órában ajánlott, mivel később az intézkedések hatástalanok lesznek.

További rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre álló körülmények között. Hemodinamikai zavar vagy hipoxémia esetén vérátömlesztést hajtanak végre.

Az antikoagulánsokat számos olyan betegség kezelésére írják fel, amelyek a vér viszkozitásának növekedésével fordulnak elő. A maximális terápiás hatás elérése érdekében az alapok felvétele előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat, és meg kell határozni a napi arányt, figyelembe véve az elsődleges patológiát.

Oszd meg a barátaiddal

Csináljon valami hasznosat, nem tart sokáig