Magas vérnyomás kezelés

A cikk szerzője Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeuta

Artériás hipertónia (hipertónia) - tünetek és kezelés

Mi az artériás hipertónia (hipertónia)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Zafiraka Vitaly Konstantinovich, 19 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az artériás hipertónia (vagy artériás hipertónia) fő kritériuma a betegségek egész csoportjaként stabil, vagyis a különböző napokon ismételt mérésekkel kimutatott vérnyomás-emelkedés (BP). Az a kérdés, hogy melyik vérnyomást tekintjük megemelkedettnek, nem olyan egyszerű, mint amilyennek tűnhet. Tény, hogy a gyakorlatilag egészséges emberek körében a vérnyomásértékek tartománya meglehetősen széles. A különböző vérnyomásszinttel rendelkező emberek hosszú távú megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy már a 115/75 Hgmm szinttől kezdve. Art., Minden további vérnyomás-növekedés 10 Hgmm-rel. Művészet. a szív- és érrendszeri betegségek (elsősorban a szívkoszorúér-betegség és a stroke) kialakulásának kockázatának növekedésével jár együtt [1]. Az artériás hipertónia kezelésének modern módszereinek előnye azonban elsősorban csak azoknál a betegeknél bizonyult, akiknél a vérnyomás meghaladta a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Éppen ezért megállapodtak abban, hogy ezt a küszöbértéket az artériás hipertónia izolálásának kritériumaként tekintik..

A vérnyomás emelkedését több tucat különböző krónikus betegség kísérheti, és a magas vérnyomás csak az egyik, de a leggyakoribb: körülbelül 10 eset 10-ből. A magas vérnyomás diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor a vérnyomás stabilan emelkedik, de nincs más olyan betegség, amely a vérnyomás emelkedéséhez vezet, nem észlelhető.

Az esszenciális magas vérnyomás olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a stabil vérnyomásemelkedés. Nagyszámú embercsoport megfigyelésekor azonosítottak olyan kockázati tényezőket, amelyek növelik annak kialakulásának valószínűségét. Néhány ember genetikai hajlamán kívül ezek a kockázati tényezők a következők:

• elhízottság;
• tétlenség;
• asztali só, alkohol túlzott fogyasztása;
• krónikus stressz;
• dohányzó.

Általánosságban elmondható, hogy mindazok a jellemzők, amelyek az ipari fejlett országokban a modern városi életmódot kísérik [2]. Éppen ezért a magas vérnyomást életmóddal összefüggő betegségnek tekintik, és annak jobb irányú célzott változásait minden esetben a magas vérnyomás-kezelési program keretében kell figyelembe venni..

Milyen egyéb betegségekkel jár a vérnyomás emelkedése? Ez számos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás, diabéteszes nephropathia, a veseartériák szűkülete (szűkülete) stb.), Számos endokrin betegség (mellékvese daganatok, hyperthyreosis, Cushing-kór és szindróma), obstruktív alvási apnoe szindróma [3], néhány egyéb, ritkább betegségek [4]. Az olyan gyógyszerek rendszeres bevitele, mint a glükokortikoszteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az orális fogamzásgátlók, szintén a vérnyomás tartós emelkedéséhez vezethetnek [5]. A fenti betegségek és állapotok az úgynevezett másodlagos vagy tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezetnek. Az orvos megállapítja a magas vérnyomás diagnózisát, ha egy beteggel folytatott beszélgetés során a betegség kialakulásának előzményeinek megismerése, a vizsgálat, valamint néhány, főleg egyszerű laboratóriumi és műszeres kutatási módszer eredményei alapján a másodlagos artériás hipertónia diagnosztizálása valószínűtlennek tűnik..

Az artériás hipertónia tünetei

A magas vérnyomás önmagában sok embernél nem nyilvánul meg semmilyen szubjektív érzéssel. Ha az emelkedett vérnyomás tünetekkel jár, akkor ez a fej nehézségének érzése, fejfájás, a szem előtt villódzás, émelygés, szédülés, bizonytalanság járás közben, valamint számos más olyan tünet, amelyek meglehetősen nem specifikusak a magas vérnyomás esetén. A fent felsorolt ​​tünetek sokkal hangsúlyosabbak egy hipertóniás krízisben - a vérnyomás hirtelen jelentős emelkedése, ami az állapot és a közérzet egyértelmű romlásához vezet.

Lehetséges lenne a HD lehetséges tüneteinek további felsorolása vesszővel elválasztva, de ebben nincs különösebb előny. Miért? Először is, ezek a tünetek nem specifikusak a magas vérnyomás szempontjából (vagyis egyenként és különféle kombinációkban, valamint más betegségekben is előfordulhatnak), másrészt pedig maga a vérnyomás stabil emelkedésének ténye fontos az artériás hipertónia jelenlétének megállapításához.... Ez pedig nem a szubjektív tünetek értékelésével derül ki, hanem csak a vérnyomás mérésével, ráadásul megismételve. Először is azt jelenti, hogy "egy ülésen" kétszer vagy háromszor meg kell mérni a vérnyomást (rövid szünettel a mérések között), és két vagy három mért érték számtani átlagát kell venni a valódi vérnyomásként. Másodszor, a vérnyomás emelkedésének stabilitását (a hipertónia krónikus betegségként való diagnosztizálásának kritériuma) különböző napokon végzett mérésekkel kell megerősíteni, lehetőleg legalább egy hétközzel..

Hipertóniás krízis esetén tünetekre lesz szükség, különben nem hipertóniás krízisről van szó, hanem egyszerűen a tünetek nélküli vérnyomásemelkedésről. Ezek a tünetek lehetnek mind a fent felsoroltak, mind mások, súlyosabbak - ezeket a "szövődmények" szakasz tárgyalja..

A tüneti (másodlagos) artériás hipertónia más betegségek keretein belül alakul ki, ezért megnyilvánulásuk a magas vérnyomás tünetei mellett (ha vannak ilyenek) az alapbetegségtől függenek. Például hiperaldoszteronizmus esetén ez izomgyengeség, görcsök, sőt átmeneti (órákon át tartó - napos) bénulás lehet a láb, a kar és a nyak izomzatában. Obstruktív alvási apnoe szindrómával - horkolás, légzésmegállás alvás közben, nappali álmosság.

Ha a magas vérnyomás idővel - általában sok éven át - különböző szervek károsodásához vezet (ebben az összefüggésben "célszerveknek" nevezik őket), akkor ez a memória és az intelligencia csökkenése, agyvérzés vagy az agyi keringés átmeneti megsértése, a szívfal vastagságának növekedése, az ateroszklerotikus plakkok felgyorsult fejlődése a szív és más szervek edényeiben, miokardiális infarktus vagy angina pectoris, a vesében a vérszűrés sebességének csökkenése stb. Ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulások már ezeknek a szövődményeknek, és nem a vérnyomás emelkedésének köszönhetők.

Az artériás hipertónia patogenezise

Hipertóniás betegségben a vaszkuláris tónus szabályozatlansága és a magas vérnyomás a betegség legfőbb tartalma, úgymond "lényege". Az olyan tényezők, mint a genetikai hajlam, az elhízás, az inaktivitás, az étkezési só túlzott fogyasztása, az alkohol, a krónikus stressz, a dohányzás és számos egyéb, főleg az életmód jellemzőihez kapcsolódó tényezők, idővel az endothelium - az artériás erek belső rétegének - működésének megzavarásához vezetnek. egy sejtréteg, amely aktívan részt vesz a tónus szabályozásában, és ezáltal az erek lumenében. A mikrovaszkuláris ér tónusát, és ezáltal a szervekben és szövetekben a helyi véráramlás térfogatát az endothelium autonóm módon szabályozza, és nem közvetlenül a központi idegrendszer [6]. Ez a helyi vérnyomásszabályozás rendszere. A vérnyomásszabályozásnak azonban vannak más szintjei is - a központi idegrendszer, az endokrin rendszer és a vesék (amelyek szintén nagyrészt annak a képességüknek köszönhetőek, hogy képesek részt venni a hormonális szabályozásban az egész szervezet szintjén). Ezeknek a bonyolult szabályozási mechanizmusoknak a megsértése általában az egész rendszer azon képességének csökkenéséhez vezet, hogy finoman alkalmazkodjon a szervek és szövetek folyamatosan változó vérellátási igényeihez..

Az idő múlásával a kis artériák tartós görcse alakul ki, és a jövőben a faluk annyira megváltozik, hogy már nem képesek visszatérni eredeti állapotukba. Nagyobb erekben az érelmeszesedés gyorsított ütemben alakul ki a folyamatosan magas vérnyomás miatt. A szív falai vastagabbá válnak, miokardiális hipertrófia alakul ki, majd a bal pitvar és a bal kamra üregeinek tágulása [7]. A megnövekedett nyomás károsítja a vese glomerulusait, csökken a számuk, és ennek következtében csökken a vesék vérszűrő képessége. Az agyban az ellátó erekben bekövetkező változások miatt negatív változások is bekövetkeznek - kis vérömlenyek jelennek meg, valamint az agysejtek nekrózisának (halálának) kis területei [8]. Ha egy ateroszklerotikus lepedék megreped egy kellően nagy edényben, trombózis lép fel, az ér lumenje átfedi egymást, ez szélütéshez vezet.

Az artériás hipertónia osztályozása és fejlődési szakaszai

A magas vérnyomás betegség, a magas vérnyomás nagyságától függően, három fokozatra oszlik [9]. Ezenkívül, figyelembe véve a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatát az "évtizedek" skálán, amelyek már 115/75 Hgmm feletti vérnyomásszinttel kezdődnek. Art., A vérnyomás szintjének még több fokozata van.

Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei különböző kategóriákba sorolhatók, akkor az artériás hipertónia mértékét a két érték közül a legmagasabb szerint értékelik, és ez nem számít - szisztolés vagy diasztolés. A vérnyomás emelkedésének mértékét a magas vérnyomás diagnózisában különböző napokon végzett ismételt mérésekkel állapítják meg.

Hazánkban továbbra is megkülönböztetik a magas vérnyomás szakaszait [10], míg a magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó európai ajánlásokban egyetlen szakasz sem szerepel. A szakaszok kiválasztása úgy van kialakítva, hogy tükrözze a magas vérnyomás lefolyását annak kezdetétől a szövődmények megjelenéséig.

Három szakasz áll rendelkezésre:

• Az I. szakasz azt jelenti, hogy még mindig nincs nyilvánvaló károsodás azokban a szervekben, amelyeket ebben a betegségben leggyakrabban érintenek: a szív bal kamrája nem növekszik (hipertrófia), a vesékben nem csökken jelentősen a szűrési sebesség, amelyet a vér kreatininszintjének figyelembevételével, a vizeletben állapítanak meg az albumin fehérjét kimutatják, a carotis artériák falának megvastagodását vagy a bennük lévő ateroszklerotikus plakkokat nem észlelik, stb..
• Ha a felsorolt ​​jelek közül legalább az egyik fennáll, a magas vérnyomást II. Stádiumban diagnosztizálják.
• Végül a magas vérnyomás III. Stádiumát akkor mondják, amikor legalább egy szív- és érrendszeri betegség van, amelynek klinikai megnyilvánulása az atherosclerosis (myocardialis infarctus, stroke, exertional angina, az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozása), vagy például súlyos vesekárosodás, nyilvánul meg a szűrés kifejezett csökkenésével és / vagy a fehérje jelentős csökkenésével a vizeletben.

Ezek a szakaszok nem mindig természetes módon helyettesítik egymást: például egy személy szívizominfarktust szenvedett, és néhány év múlva a vérnyomás emelkedése csatlakozott - kiderül, hogy egy ilyen beteg egyszerre magas vérnyomásban szenved, a III. A szakaszok megkülönböztetésének lényege elsősorban a betegek rangsorolása a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának mértéke szerint. A kezelési intézkedések ettől is függenek: minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb a kezelés. A diagnózis megfogalmazásának kockázatát négy fokozatban értékelik. Ugyanakkor a 4. osztály felel meg a legnagyobb kockázatnak.

Az artériás hipertónia szövődményei

A magas vérnyomás-kezelés célja nem a magas vérnyomás "csökkentése", hanem a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények hosszú távú kockázatának maximalizálása, mivel ez a kockázat - ismételten, "évtizedek" skálán mérve - minden további 10-re növekszik. Hgmm Művészet. már a vérnyomás szintjétől 115/75 Hgmm. Művészet. Ez olyan szövődményekre utal, mint a stroke, a szívkoszorúér-betegség, a vaszkuláris demencia (dementia), a krónikus vese- és krónikus szívelégtelenség, az alsó végtagok érelmeszesedési érrendszeri elváltozásai..

A magas vérnyomásban szenvedő betegek többsége egyelőre nem aggódik semmi miatt, ezért nincs különösebb motivációja a kezelésre, rendszeresen szed egy bizonyos minimális gyógyszert, és életmódját egészségesebbé változtatja. A magas vérnyomás kezelésében azonban nincsenek olyan egyszeri intézkedések, amelyek lehetővé tennék, hogy örökre megfeledkezzen erről a betegségről, anélkül, hogy bármi mást tenne a kezelés érdekében..

Az artériás hipertónia diagnózisa

Az artériás hipertónia diagnózisával önmagában minden általában elég egyszerű: ehhez csak egy ismételten rögzített vérnyomás szükséges 140/90 Hgmm-es szinten. Művészet. és magasabb. De a magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás nem ugyanaz: mint már említettük, a vérnyomás emelkedése számos betegségben megnyilvánulhat, és a magas vérnyomás csak ezek egyike, bár a leggyakoribb. A diagnózis felállításakor az orvosnak egyrészt meg kell győződnie arról, hogy a vérnyomás emelkedése stabil, másrészt fel kell mérnie annak valószínűségét, hogy a vérnyomás emelkedése tüneti (másodlagos) artériás hipertónia megnyilvánulása-e..

Ennek érdekében a diagnosztikai keresés első szakaszában az orvos megtudja, hogy a vérnyomás melyik életkorban kezdett először emelkedni, vannak-e olyan tünetek, mint például a horkolás alvás közbeni légzésmegszakítással, izomgyengeségi rohamok, szokatlan vizelet-szennyeződések, hirtelen szívverés, izzadás és fejfájás fájdalom stb. Ésszerű tisztázni, hogy a beteg mely gyógyszereket és kiegészítőket szed, mert egyes esetekben éppen azok vezethetnek vérnyomás emelkedéshez vagy a már megemelkedett állapot súlyosbodásához. Számos rutin (szinte minden magas vérnyomásban szenvedő beteg által elvégzett) diagnosztikai teszt, valamint az orvossal folytatott beszélgetés során kapott információk segítenek felmérni a másodlagos magas vérnyomás egyes formáinak valószínűségét: általános vizeletvizsgálat, a kreatinin és a glükóz, valamint néha a kálium koncentrációjának meghatározása a vérben, és egyéb elektrolitok. Általánosságban, tekintettel az artériás hipertónia másodlagos formáinak alacsony gyakoriságára (az esetek körülbelül 10% -a), ezeknek a betegségeknek, mint a magas vérnyomás lehetséges okainak további keresésére jó okokra van szükség. Ezért, ha a diagnosztikai keresés első szakaszában nem találhatók szignifikáns adatok az artériás hipertónia másodlagos jellege mellett, akkor később úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás miatt megnő a vérnyomás. Ez az ítélet néha később felülvizsgálható, amikor új betegadatok jelennek meg..

A vérnyomás-emelkedés lehetséges másodlagos természetére vonatkozó adatok keresése mellett az orvos meghatározza a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét (ez szükséges a prognózis felméréséhez és a belső szervek károsodásának célzottabb kereséséhez), valamint esetlegesen a szív- és érrendszer már meglévő betegségeit vagy tünetmentes károsodásait - ez befolyásolja a hipertónia prognózisának és stádiumának értékelését, a terápiás intézkedések megválasztását. Ennek érdekében a pácienssel való beszélgetés és kivizsgálás mellett számos diagnosztikai vizsgálatot végeznek (például elektrokardiográfia, echokardiográfia, a nyaki erek ultrahangvizsgálata, ha szükséges, néhány egyéb tanulmány, amelynek jellegét a betegről már megszerzett orvosi adatok határozzák meg).

A vérnyomás napi kompakt eszközökkel történő monitorozása lehetővé teszi a vérnyomás változásainak felmérését a beteg szokásos életmódja során. Ez a vizsgálat nem minden esetben szükséges - főleg, ha az orvos kinevezésén mért vérnyomás jelentősen eltér az otthon mért vérnyomástól, ha szükséges, az éjszakai vérnyomás felmérésére, ha hipotenzió epizódokra gyanakszik, néha a kezelés hatékonyságának felmérésére.

Tehát a magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálatakor minden esetben alkalmaznak bizonyos diagnosztikai módszereket, ezek szelektívebben alkalmazzák más módszereket, a betegről már megszerzett adatoktól függően annak ellenőrzésére, hogy az orvos az előzetes vizsgálat során merült fel..

Magas vérnyomás kezelés

A magas vérnyomás kezelésére irányuló nem gyógyszeres intézkedésekkel kapcsolatban a legmeggyőzőbb bizonyíték gyűlt össze az asztali só fogyasztásának csökkentése, a testtömeg ezen a szinten történő csökkentése és fenntartása, a rendszeres testedzés (erőfeszítés), legfeljebb a mérsékelt alkoholfogyasztás pozitív szerepéről. a zöldség- és gyümölcstartalom növelése az étrendben. Csak ezek az intézkedések hatékonyak az egészségtelen életmód hosszú távú változásainak részeként, amelyek a magas vérnyomás kialakulásához vezettek. Például a testtömeg 5 kg-os csökkenése a vérnyomás átlagosan 4,4 / 3,6 Hgmm-es csökkenéséhez vezetett. Művészet. [9] - látszólag nem sok, de az életmód javítására a fent felsorolt ​​egyéb intézkedésekkel együtt a hatás nagyon jelentős lehet.

Az életmód javítása szinte minden magas vérnyomásban szenvedő beteg esetében indokolt, de a gyógyszeres kezelés javasolt, bár nem mindig, de a legtöbb esetben. Ha a vérnyomás 2 és 3 fokos emelkedésével, valamint bármilyen fokú magas vérnyomással és magas számított kardiovaszkuláris kockázattal járó betegeknél szükség van gyógyszeres kezelésre (hosszú távú előnye számos klinikai vizsgálatban bizonyított), akkor 1 fokos magas vérnyomás esetén alacsony és átlagosan számított kardiovaszkuláris kockázat, az ilyen kezelés előnye komoly klinikai vizsgálatokban nem bizonyított meggyőzően. Ilyen helyzetekben a gyógyszeres kezelés felírásának lehetséges előnyeit egyedileg értékelik, figyelembe véve a beteg preferenciáit. Ha az életmód javulása ellenére az ilyen betegeknél a vérnyomás emelkedése több hónapig fennmarad, ismételt orvoslátogatással, újra kell értékelni a gyógyszerek szükségességét. Ezenkívül a kiszámított kockázat nagysága gyakran a beteg vizsgálatának teljességétől függ, és jóval magasabbnak bizonyulhat, mint azt eredetileg gondolták. A hipertónia kezelésének szinte minden esetben a cél a vérnyomás stabilizálása 140/90 Hgmm alatt. Művészet. Ez nem azt jelenti, hogy a mérések 100% -ában ez alatt lesz ezek az értékek, de annál jobb, minél ritkábban fogja meghaladni ezt a küszöböt a szokásos körülmények között mért vérnyomás (a "Diagnosztika" részben leírtak szerint). Ennek a kezelésnek köszönhetően a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata jelentősen csökken, és a hipertóniás krízisek, ha mégis előfordulnak, sokkal ritkábbak, mint kezelés nélkül. A modern gyógyszereknek köszönhetően azok a negatív folyamatok, amelyek magas vérnyomás esetén az idő múlásával elkerülhetetlenül és látensen elpusztítják a belső szerveket (elsősorban a szívet, az agyat és a vesét), ezek a folyamatok lelassulnak vagy leállnak, és egyes esetekben akár meg is fordíthatók..

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül 5 gyógyszercsoport a fő [9]:

• vízhajtók (vízhajtók);
• kalcium antagonisták;
• angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (a nevek -pril végűek);
• angiotenzin II receptor antagonisták (a nevek -sartán végződésűek);
• bétablokkolók.

A közelmúltban különösen kiemelték az első négy gyógyszercsoport szerepét a magas vérnyomás kezelésében. Béta-blokkolókat is alkalmaznak, de főleg akkor, ha egyidejűleg előforduló betegségek megkövetelik használatukat - ezekben az esetekben a béta-blokkolók kettős célt szolgálnak.

Manapság előnyben részesítik a gyógyszerkombinációkat, mivel bármelyikkel végzett kezelés ritkán vezet a kívánt vérnyomásszint eléréséhez. Vannak olyan gyógyszerek rögzített kombinációi is, amelyek megkönnyítik a kezelést, mert a beteg kettő vagy akár három helyett csak egy tablettát vesz be. Az adott beteg számára szükséges gyógyszercsoportok kiválasztását, valamint adagjaikat és az alkalmazás gyakoriságát az orvos végzi, figyelembe véve a betegre vonatkozó olyan adatokat, mint a vérnyomás szintje, az ezzel járó betegségek stb..

A modern gyógyszerek sokoldalú pozitív hatása miatt a magas vérnyomás kezelése nemcsak a vérnyomás csökkenését jelenti, hanem a belső szervek védelmét is a magas vérnyomást kísérő folyamatok negatív hatásaitól. Ezen túlmenően, mivel a kezelés fő célja a szövődmények kockázatának minimalizálása és a várható élettartam növelése, szükséges lehet a vér koleszterinszintjének korrigálása, olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vérrögképződés kockázatát (ami miokardiális infarktushoz vagy szélütéshez vezet) stb. a dohányzás, bármilyen csekélynek is hangzik, jelentősen csökkentheti a stroke és a szívinfarktus kockázatát magas vérnyomás esetén, lelassíthatja az érekben az érelmeszesedés kialakulását. Így a magas vérnyomás kezelése a betegség sokféleképpen történő befolyásolását jelenti, és a normális vérnyomás elérése csak az egyik..

Előrejelzés. Megelőzés

Az általános prognózist nemcsak és nem annyira a magas vérnyomás ténye határozza meg, mint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek száma, súlyosságuk mértéke és a negatív hatás időtartama..

Ezek a kockázati tényezők a következők:

1. dohányzó;
2. megnövekedett vér koleszterinszint;
3. magas vérnyomás;
4. elhízottság;
5. mozgásszegény életmód;
6. életkor (40 év után minden évtizedben a kockázat növekszik);
7. férfi és mások.

Ebben az esetben nemcsak a kockázati tényezőknek való kitettség intenzitása fontos (például napi 20 cigaretta elszívása kétségtelenül rosszabb, mint 5 cigaretta, bár mindkettő rosszabb prognózissal jár), hanem az expozíció időtartama is. Azoknál az embereknél, akiknek még nincsenek nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegségei, kivéve a magas vérnyomást, a prognózist speciális elektronikus számológépek segítségével lehet megbecsülni, amelyek egyike figyelembe veszi a nemet, az életkort, a vér koleszterinszintjét, a vérnyomást és a dohányzást. A SCORE elektronikus számológép alkalmas a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatának felmérésére az elkövetkező 10 évben a kockázatértékelés időpontjától számítva. Ugyanakkor a legtöbb esetben elért kockázat, amely abszolút számban alacsony, csalóka benyomást kelthet, mert a számológép lehetővé teszi, hogy pontosan kiszámolja a kardiovaszkuláris halál kockázatát. A nem halálos kimenetelű szövődmények (miokardiális infarktus, stroke, terheléses angina stb.) Kockázata többszörösen magasabb. A diabetes mellitus jelenléte növeli a kockázatot a számológéppel kalkulált adatokhoz képest: a férfiaknál ez háromszor, a nőknél pedig akár ötször is.

A magas vérnyomás megelőzésével kapcsolatban elmondhatjuk, hogy mivel a kialakulásának kockázati tényezői ismertek (inaktivitás, túlsúly, krónikus stressz, rendszeres alváshiány, alkoholfogyasztás, fokozott étkezési só fogyasztás és mások), akkor minden olyan életmódbeli változás, amely csökkenti ezen tényezők hatását, csökkenti a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát is. Ezt a kockázatot azonban aligha lehet teljesen nullára csökkenteni - vannak olyan tényezők, amelyek egyáltalán nem függenek tőlünk, vagy alig függenek: genetikai jellemzők, nem, életkor, társadalmi környezet és néhány más. A probléma az, hogy az emberek elsősorban akkor kezdenek el gondolkodni a magas vérnyomás megelőzésén, amikor már rosszul vannak, és a vérnyomás már egy vagy másik fokig megnő. És ez nem annyira a megelőzés, mint a kezelés kérdése..

Minden az artériás hipertóniáról: osztályozás, okok és kezelés

Az elmúlt években a magas vérnyomás előfordulása nőtt, egyes országokban elérte a lakosság 40% -át, és csökkent az életkor, amelyben először diagnosztizálták. Ez a probléma nagyon sürgős, mivel visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet a belső szervekben és halálhoz vezet..

Mi az artériás hipertónia: a szisztolés nyomás 141 milliméter higany (mm Hg) és / vagy a diasztolés nyomás 91 mm Hg feletti növekedése, legalább két orvosi mérést rögzítve néhány napos intervallummal.

Osztályozás

A leggyakoribb forma egy vegyes forma, amelyben mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás növekszik. Ritkábban fordul elő izolált magas vérnyomás - csak egyetlen típusú nyomás növekedése. Ez utóbbi forma az idősekre jellemző..

Az előfordulás miatt az artériás hipertónia 2 típusa különböztethető meg:

1. Elsődleges - idiopátiás vagy esszenciális, amelynek oka nem állapítható meg. Az esetek 90% -ában fordul elő. Az elsődleges magas vérnyomás diagnózisát akkor állapítják meg, ha a vérnyomás emelkedésének minden lehetséges okát kizárják.
2. Másodlagos - csak bármely betegség tünete, és nem önálló nosológia, vagyis a nyomás növekedésének oka mindig egyértelmű.

Az összes artériás hipertónia 3 fokra osztható a nyomásnövekedés szintjétől függően:

1. Optimális vérnyomás - szisztolés vérnyomás, vérnyomás> 110 Hgmm.

Osztályozás a betegség stádiuma szerint:

• I. szakasz - a célszerv károsodása nem figyelhető meg;
• II. Szakasz - egy vagy több célszerv működési zavarai;
• III. Szakasz - a célszerv károsodásának kombinációja a kapcsolódó klinikai betegségekkel.

Az izolált artériás hipertónia típusai: szisztolés - a felső nyomás több mint 141, az alsó - kevesebb, mint 89, a diasztolés - a felső nyomás normális, az alsó több mint 91.

Az artériás hipertónia formái a nyomásnövekedés szintjének megfelelően:

• enyhe magas vérnyomás - megfelel a vérnyomás emelkedésének I. fokának;
• mérsékelt magas vérnyomás - megfelel a vérnyomás II. fokú emelkedésének;
• súlyos magas vérnyomás - megfelel a vérnyomás III. fokú emelkedésének.

Fejlesztési okok

Az artériás magas vérnyomás olyan szindróma, amely számos betegség megnyilvánulása lehet. Számos hajlamosító tényező létezik:

• átöröklés;
• életkor (45 év feletti férfiak, nők 65 év felett);
• hipodinamia;
• elhízás - a metabolikus szindróma előfordulása miatt 5-6-szorosára növeli a magas vérnyomás kockázatát. A túlsúly hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához is, amely érszűkülethez és megnövekedett vérnyomáshoz vezet;
• a napi 6 g-nál nagyobb fokú nátrium-klorid (étkezési só) fogyasztás növeli a vérnyomást. A nátrium növeli az ozmotikus nyomást, ami növeli a keringő vér és a szívteljesítmény mennyiségét;
• elégtelen káliumbevitel;
• az alkoholos italok túlzott fogyasztása megzavarja a vérnyomás központi szabályozását;
• a nikotin hozzájárul a vaszkuláris endothelium károsodásához és a helyi érszűkítő faktorok aktiválásához.

Az artériás hipertónia szindróma a következő betegségekben fordulhat elő:

• glomerulonephritis;
• mindkét vese érösszehúzódása;
• vese gyulladása;
• a vese erek diabéteszes angioszklerózisa;
• vese amiloidózis;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• feokromocitóma - a mellékvese hormontermelő daganata;
• primer és szekunder hiperaldoszteronizmus;
• a szív aorta szelepének elégtelensége;
• poszttraumás encephalopathia;
• aorta patológia - coarctation vagy ateroszklerózis;
• Page-kór - a hipotalamusz károsodása;
• agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás;
• subarachnoidális vérzés.

Így a perzisztens magas vérnyomás okai nagyon változatosak, és ezek azonosításához alapos vizsgálat szükséges..

A vérnyomás növelésének mechanizmusa

Először meg kell értenie, hogy mi a magas vérnyomás. Az ókori görög nyelvből ezt a szót nyomásnövekedésként fordítják bármely rendszerben, és nem feltétlenül kapcsolódik a test érrendszeréhez.

A BP-t három fő tényező határozza meg:

1. Teljes perifériás vaszkuláris ellenállás - az érfal állapotától, az ér lumenének szűkülésének mértékétől függ.
2. Szívteljesítmény - olyan érték, amely a bal kamrai szívizom összehúzódásának lehetőségétől függ.
3. Keringő vérmennyiség.

Ezen tényezők bármelyikének változása a vérnyomás változásához vezet..

Az artériás hipertónia patogenezisét három fő elmélet képviseli:

1. Az első a központi genezis elmélete. Ezen elmélet szerint az artériás hipertónia a kortikális nyomásszabályozó központok vérellátásának megsértése miatt következik be. Ez leggyakrabban elhúzódó neurózis, pszichés trauma és negatív érzelmek miatt következik be..
2. A második elmélet a szimpatikus-mellékvese rendszer hiperaktiválása. Az artériás hipertónia etiológiája ebben az esetben a hormonrendszer nem megfelelő válasza a pszichoemotikus és fizikai stresszre. A szimpato-mellékvese rendszer megnövekedett válaszának eredményeként fokozódik a bal kamra összehúzódása, megnő a szívteljesítmény és a vérnyomás..
3. A harmadik elmélet a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválásának elmélete. Az artériás hipertónia patofiziológiája ebben az esetben a renin renin-szekréciójának változása. Ennek a hormonnak a hatására képződik az angiatenzin-1, amely angiatenzin-2-vé alakul, amelynek értágító hatása van..

Az artériás hipertónia kialakulásának mechanizmusa a következő mutatók változását is magában foglalja:

• mineralokortikoidok (különösen az aldoszteron) - visszatartják a nátriumionokat a szervezetben, ami folyadékretencióhoz és megnövekedett BCC-hez vezet;
• pitvari natriuretikus faktor - elősegíti a nátrium kiválasztódását a testből, csökkentve a BCC-t és a vérnyomást. E tényező mennyiségének csökkenésével kontrollálatlan artériás hipertónia lép fel;
• az ionok sejtmembránon keresztüli transzportjának megsértése - vaszkuláris hipertóniával a membrán permeabilitása bizonyos ionok esetében: nő a nátrium és a kalcium, ennek következtében nő az intracelluláris koncentrációjuk, ami az érfal tónusának növekedéséhez, lumenének szűküléséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezet.

Egyszerűen fogalmazva: a vérnyomás emelkedése az érellenállás növekedése, a pulzusszám növekedése vagy a vér térfogatának növekedése miatt következik be..

A Tarasz Nevelicsuk portál orvosi szakértője

A célszervek klinikai és patofiziológiai változásai

A klinikára lépés előtt meg kell érteni a következőket: a betegség tüneteinek összességét és azt, hogy az artériás hipertónia és az esszenciális hipertónia fogalma megegyezik-e?

A magas vérnyomás szindróma a fent felsorolt ​​számos betegségre jellemző tünetegyüttes. A magas vérnyomás viszont önálló betegség, a magas vérnyomás okai ebben az esetben nem egyértelműek.

A hipertónia tünetei attól függenek, hogy melyik célszervet érintik először. Ez utóbbiak a következők:

1. Szív.
2. Agy.
3. Vese.
4. Hajók.

Az erek kóros elváltozásai elsősorban a falukat érintik: hipertrófiája, proliferációja és plazmafehérjék általi beszűrődése következik be. Az érfal ezen változásai az erek lumenének megvastagodását és szűkülését okozzák. Ez a működő erek és az általuk szállított szervek hipoxiájának csökkenéséhez vezet..

A szív változásai a szívizom hipertrófiájával kezdődnek. A jövőben szívelégtelenség lép fel, és nagy a hirtelen szívhalál kockázata..

A vesékben először aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, és gátolják a depressziós mechanizmusokat. Ezt követően strukturális és degeneratív változások következnek be a vese artériákban, ami a vese nephrons atrófiájához vezet, és kialakul egy elsődleges ráncos vese..

Az agyban ugyanazok a degeneratív változások következnek be, mint a vese erekben. Ez diszcirkulációs encephalopathia, ischaemiás és hemorrhagiás stroke kialakulásához vezet..

Egyszerűen fogalmazva, a magas vérnyomás az érfal megvastagodásához és a szív terhelésének növekedéséhez vezet. Ez a szívizom megvastagodását és a szívelégtelenség kialakulását okozza. Más célszerveket, például az agyat, a vesét és a szemeket is érinti a vérellátás romlása..

A Tarasz Nevelicsuk portál orvosi szakértője

Klinikai kép

Önmagában az artériás magas vérnyomásnak nincsenek tünetei. A legtöbb beteg ebben a betegségben egyáltalán nem panaszkodik, a magas vérnyomást véletlenül észlelik.

Az artériás hipertónia klinikai megnyilvánulása attól függ, hogy mely szervek érintettek pillanatnyilag. A jóindulatú artériás hipertóniában szenvedő betegek a következő panaszokkal járhatnak:

• Fejfájás - ez lehet a legelső és fő tünet. A fejfájásnak több típusa van:

1. tompa, nem intenzív, a homlok és a fejtámla nehézségének érzése jellemzi. Leggyakrabban éjjel vagy reggel jelenik meg, súlyosbítva a fej helyzetének éles megváltozásával és akár kisebb fizikai megterheléssel is. Az ilyen fájdalmat a vér vénás kiáramlásának megsértése okozza a koponya edényeiből, túlcsordulásuk és a fájdalom receptorok stimulálása;
2. CSF - a diffúz repedés az egész fejben pulzálhat. Bármilyen feszültség fokozott fájdalmat okoz. Leggyakrabban a magas vérnyomás késői szakaszában vagy pulzus hipertónia jelenlétében fordul elő. Ennek eredményeként az erek élesen túl vannak töltve vérrel, és kiáramlása nehéz;
3. iszkémiás - tompa vagy törő jellegű, szédülés és hányinger kíséretében. A vérnyomás éles emelkedésével fordul elő. Éles görcs van az erekben, aminek következtében az agyszövetek vérellátása megszakad.

• Fájdalom a szív régiójában - cardialgia, nem ischaemiás jellegű, a koszorúerek rendben vannak, míg a fájdalom nem áll le a nitrátok (nyelv alatti nitroglicerin) nyelv alatti alkalmazásával, és nyugalmi állapotban, valamint érzelmi stressz alatt is jelentkezhet. A sporttevékenység nem provokáló tényező..
• Légszomj - először csak sportoláskor jelentkezik, a magas vérnyomás előrehaladtával nyugalmi állapotban is előfordulhat. Jellemzi a szívelégtelenséget.
• Duzzanat - leggyakrabban a lábakon a vér stagnálása a szisztémás keringésben, nátrium- és vízvisszatartás vagy veseelégtelenség miatt. A gyermekek megjelenése a hematuria ödémájával és a magas vérnyomással egyidejűleg jellemző a glomerulonephritisre, amelyet nagyon fontos megjegyezni a differenciáldiagnosztika során.
• Látásromlás - homályos látás, fátyol megjelenése vagy legyek pislákolása formájában nyilvánul meg. A retina vaszkuláris elváltozásai miatt fordul elő.

A krónikus artériás hipertónia vesekárosodást okoz a veseelégtelenség kialakulásával és a megfelelő vese eredetű panaszokkal, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. A krónikus magas vérnyomás diszkirkulációs encephalopathia kialakulásához is vezet, amelyet a memória, a figyelem és a teljesítmény csökkenése, az alvászavar (nappal fokozott álmosság, éjszakai álmatlansággal kombinálva), szédülés, fülzúgás és depressziós hangulat jellemez..

Az anamnézis (a beteg részletes felmérése) összegyűjtésekor az anamnézisben rögzíteni kell a családtörténetet és az artériás hipertónia okait a közeli rokonokban, tisztázni kell az első klinikai tünetek megjelenésének idejét, fel kell jegyezni az egyidejűleg előforduló betegségeket. Fel kell mérnie a kockázati tényezők jelenlétét és a célszervek állapotát is..

Az artériás hipertóniával kapcsolatos panaszok nagyon ritkán, időskorban gyakrabban hallhatók a betegektől, ezért nagyon alapos felmérést kell végezni.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a serdülőknél a hipertónia sokkal ritkábban fordul elő, mint az időseknél..

A magas vérnyomás fő jele, amelyet az orvos a vizsgálat során észlelhet, a vérnyomás 140/90 Hgmm feletti emelkedése. Művészet. A hipertónia jelei a vizsgálat során nagyon különbözőek lehetnek: az alsó végtagok ödémájától a bőr cianózisáig. Mindegyik a belső szervek iszkémiáját és hipoxiáját jellemzi..

Jóindulatú magas vérnyomás esetén a szervekben bekövetkező változások fokozatosan, rosszindulatú magas vérnyomás esetén a nyomás meredek emelkedése a célszervek gyorsan előrehaladó változásával párosul..

Az artériás hipertónia meghatározása megszólaltatta a nyomásnövekedés konkrét adatait, ezért a diagnózis megfogalmazása csak akkor lehetséges, ha ezeket az adatokat két napon belül két dimenzióban állapítják meg. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomás napi ellenőrzésére van szükség..

Hipertóniás válság

A hipertóniás krízis sürgős állapot, amely a vérnyomás magas számának magas emelkedéséből áll, és amelyet az összes belső szerv, különösen a létfontosságú szervek vérellátásának éles romlása jellemez..

Akkor fordul elő, amikor a test különféle kedvezőtlen tényezőknek van kitéve, nem lehet megjósolni, ezért veszélyes a kontrollálatlan magas vérnyomás. A probléma sürgőssége abban is rejlik, hogy időben történő sürgősségi ellátás hiányában halálos kimenetel lehetséges..

A sürgősségi ellátás érdekében a beteget azonnal kórházba kell szállítani, ahol gyógyszeres kezeléssel gyorsan csökkentik a vérnyomást.

Az orvostanhallgatók a belgyógyászati ​​propedeutikai tanszéken tanulmányozzák a magas vérnyomásos krízis elsősegélynyújtását, ezért az lenne a legjobb, ha egy alkalmi járókelő nem próbálna segíteni, hanem mentőt hívna.

Magas vérnyomás kezelés

Sokan kíváncsiak arra, hogyan lehet kezelni a magas vérnyomást, és hogy lehetséges-e a magas vérnyomás otthoni kezelése. Ezt az alábbiakban tárgyaljuk..

Az artériás hipertónia nem gyógyszeres kezelése a következő kockázati tényezők csökkentésében és megszüntetésében áll:

• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• a súly normalizálása;
• elegendő fizikai aktivitás;
• a magas lipidszint normalizálása és az alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

Ez utóbbi orvosilag és megfelelő táplálkozással egyaránt elérhető. A magas vérnyomású étrend a nátrium-klorid (étkezési só) fogyasztásának napi 3-3,5 g-ra történő csökkentéséből áll, több burgonyát (héjában sütve), hínárt és algát, babot és borsót (kálium- és magnéziumforrás) vezet be az étrendbe..

Az artériás hipertónia gyógyszeres kezelése azokban az esetekben kezdődik, amikor a beteg vérnyomása több mint három hónapig 140 vagy annál magasabb szinten marad, és az életmód megváltozása ellenére sem csökken a nap folyamán..

Az artériás hipertónia kezelésének alapelvei a következők:

1. A kezelést a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek minimális dózisával kell kezdeni, és csak akkor kell növelni, ha nincs hatása.
2. Összpontosítson az egész életen át tartó gyógyszeres kezelésre az optimális vérnyomás fenntartása és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
3. A gyógyszer kiválasztásakor elsőbbséget kell biztosítani a hosszú hatású gyógyszereknek, így reggel egyszeri adag lehetséges.
4. A kezelést monoterápiával kell kezdeni, és csak pozitív dinamika hiányában folytassa a különböző csoportok gyógyszereinek kombinációját.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek következő típusait különböztetik meg:

• béta-blokkolók - bizoprolol, nebivolol, karvedilol;
• lassú kalciumcsatorna-blokkolók - amlodipin, felodipin;
• angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
• angiotenzin II receptor blokkolók - lozartán;
• diuretikumok - hipotiazid, indapamid.

Időseknél a magas vérnyomás kezelésénél lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal kell kezdeni. A készítmények készítésénél kerülni kell azokat a komponenseket, amelyek megváltoztatják a glükóz és az inzulin metabolizmusát. Az idősek kezelésének fő célja a végzetes szövődmények megelőzése.

Az artériás hipertónia diagnózisának megfogalmazásakor a kurzus összes jellemzőjét és a szövődmények jelenlétét a legteljesebb mértékben jellemezni kell a páciens kezelésének legmegfelelőbb taktikájának meghatározásához..

Így a magas vérnyomás nagyon sokrétű és alattomos betegség. Fontos nem csak időben észrevenni, hanem a helyes kezelés megkezdése is. Ekkor a szövődmények kockázata minimális lesz..

Artériás magas vérnyomás

Általános információ

Az artériás hipertónia a vérnyomás szisztematikus stabil emelkedése (szisztolés nyomás 139 Hgmm felett és / vagy diasztolés nyomás 89 Hgmm felett). A magas vérnyomás a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége. Az erekben a vérnyomás emelkedése az artériák és kisebb ágaik, az úgynevezett arteriolák szűkületének következménye.

Ismeretes, hogy az emberi test teljes vérmennyisége a teljes testtömeg körülbelül 6–8% -a, így kiszámíthatja, hogy mennyi vér van az egyes testekben. Minden vér az erek keringési rendszerén keresztül mozog, amely a vér mozgásának fő főútja. A szív összehúzódik és mozgatja a vért az edényeken keresztül, a vér egy bizonyos erővel az edények falához nyomja. Ezt az erőt vérnyomásnak hívják. Más szavakkal, a vérnyomás elősegíti a vér mozgását az ereken keresztül..

A vérnyomás mutatói: szisztolés vérnyomás (SBP), amelyet "felső" vérnyomásnak is neveznek. A szisztolés nyomás az artériákban a szívizom összehúzódása által létrehozott nyomásmennyiséget mutatja, amikor a vér egy részét kidobják az artériába; diasztolés vérnyomás (DBP), más néven "alacsonyabb" nyomás. Megmutatja a nyomás mértékét a szív ellazulása alatt, abban a pillanatban, amikor a következő összehúzódás előtt megtelik. Mindkettőt higany milliméterben (mmHg) mérjük.

Néhány embernél különféle okokból az arteriolák szűkülete jelentkezik, kezdetben a vazospasmus miatt. Ezután a lumenük folyamatosan szűkül, ezt megkönnyíti az edények falának megvastagodása. A vér szabad áramlásának akadályát képező szűkületek leküzdéséhez a szív intenzívebb munkájára és a vér nagyobb mértékű felszabadulására van szükség az érágyba. Magas vérnyomás alakul ki.

Körülbelül minden tizedik hipertóniás beteg esetében a vérnyomás emelkedését egy szerv károsodása okozza. Ilyen esetekben tüneti vagy másodlagos magas vérnyomásról beszélhetünk. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 90% -a esszenciális vagy primer hipertóniában szenved.

A kiindulópont, ahonnan a magas vérnyomásról beszélni lehet, általában legalább háromszor, az orvos által regisztrálva, a 139/89 Hgmm szint, feltéve, hogy a beteg nem szed semmilyen gyógyszert a nyomás csökkentésére.

A vérnyomás enyhe, néha tartós emelkedése nem jelenti a betegség jelenlétét. Ha ugyanakkor nincsenek kockázati tényezői, és nincsenek szervkárosodás jelei, ebben a szakaszban a magas vérnyomás potenciálisan kiküszöbölhető. De ennek ellenére a vérnyomás emelkedésével feltétlenül orvoshoz kell fordulni, csak ő tudja meghatározni a betegség mértékét és előírni az artériás hipertónia kezelését.

Hipertóniás válság

A vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedését, amelyet a koszorúér, az agy és a vese keringésének hirtelen romlása kísér, hipertóniás krízisnek nevezzük. Veszélyes, mert jelentősen megnöveli a súlyos kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például: szívinfarktus, stroke, subarachnoidális vérzés, tüdőödéma, az aortafal disszekciója, akut veseelégtelenség.

Hipertóniás krízis fordul elő, leggyakrabban a gyógyszeres kezelés abbahagyása után, a kezelőorvos beleegyezése nélkül, meteorológiai tényezők, kedvezőtlen pszichoemotikus stressz, szisztematikus túlzott sófogyasztás, nem megfelelő kezelés, alkoholos túlzások miatt..

A hipertóniás krízist a beteg izgatottsága, szorongás, félelem, tachycardia, léghiány érzése jellemzi. A páciens hideg verejték, kézremegés, arcvörösség, néha jelentős "libadombok", belső remegés érzése, ajkak és nyelv zsibbadása, beszédzavar, végtaggyengeség.

Az agy vérellátásának megsértése mindenekelőtt szédüléssel, émelygéssel vagy akár egyetlen hányással jár. A szívelégtelenség jelei gyakran jelentkeznek: fulladás, légszomj, instabil angina pectoris, mellkasi fájdalomban vagy más érrendszeri komplikációkban.

Hipertóniás krízis az artériás hipertónia betegségének bármely szakaszában kialakulhat. Ha krízisek ismétlődnek, ez helytelen terápiára utalhat..

A hipertóniás kríziseknek három típusa lehet:

1. Neurovegetatív válság, amelyet fokozott vérnyomás jellemez, főleg szisztolés. A beteg izgatott, rémültnek, aggódónak tűnik. Talán a testhőmérséklet enyhe emelkedése, tachycardia figyelhető meg.

2. Ödémás hipertóniás krízis fordul elő, leggyakrabban nőknél, általában sós ételek fogyasztása vagy sok folyadék fogyasztása után. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás egyaránt emelkedik. A betegek álmosak, kissé gátoltak, vizuálisan észrevehetőek az arc és a kezek duzzanata.

3. Konvulzív hipertóniás krízis - az egyik legsúlyosabb, általában rosszindulatú magas vérnyomás esetén fordul elő. Súlyos agykárosodás lép fel, encephalopathia, amelyet agyi ödéma, esetleg agyi vérzés kísér.

A hipertóniás krízist általában az agy és a membránok vérellátásának intenzitásának és ritmusának zavarai okozzák. Ezért hipertóniás krízissel a nyomás nem nagyon növekszik..

A hipertóniás krízisek elkerülése érdekében emlékeztetni kell arra, hogy az artériás hipertónia kezelése folyamatos fenntartó terápiát igényel, és a gyógyszeres kezelés abbahagyása orvos engedélye nélkül elfogadhatatlan és veszélyes..

Malignus artériás hipertónia

Szindrómát, amelyet nagyon magas vérnyomásszám, érzéketlenség vagy gyenge terápiás válasz, a szervek gyorsan progresszív szerves változásai jellemeznek, malignus artériás hipertóniának nevezzük.

Rosszindulatú artériás hipertónia ritkán fordul elő, legfeljebb a betegek 1% -ánál, és leggyakrabban 40-50 éves férfiaknál.

A szindróma prognózisa gyenge, hatékony kezelés hiányában az ebben a szindrómában szenvedő betegek 80% -a egy éven belül meghal krónikus szív- és / vagy veseelégtelenségben, az aorta aneurysma vagy a vérzéses stroke boncolásával.

Az időben megkezdett kezelés modern körülmények között többször is csökkenti a betegség halálos kimenetelét, és a betegek több mint fele 5 évig vagy még tovább túléli.

Oroszországban a felnőtt lakosság körülbelül 40% -a szenved magas vérnyomástól. Veszélyes, hogy ugyanakkor sokan közülük még csak nem is sejtik ennek a súlyos betegségnek a jelenlétét, ezért nem ellenőrzik vérnyomásukat..

Az évek során az artériás hipertóniának többféle osztályozása volt, azonban 2003 óta, az éves Nemzetközi Kardiológiai Szimpóziumon egységes fokozatos osztályozás történt.

1. Enyhe artériás hipertónia, ha a vérnyomás 140-159 Hgmm tartományban van. szisztolés és 90-99 Hgmm. Művészet. disztolikus.

2. A második vagy közepes fokot 160/100 és 179/109 Hgmm közötti nyomás jellemzi. utca.

3. A súlyos magas vérnyomás a vérnyomás 180/110 Hgmm feletti emelkedése. utca.

Az artériás hipertónia súlyosságának meghatározása kockázati tényezők nélkül nem szokás. A kardiológusok körében létezik az artériás hipertónia kialakulásának kockázati tényezői. Tehát azokat a tényezőket hívják, amelyek örökletes hajlamukkal rendelkeznek erre a betegségre, olyan lendületként szolgálnak, amely beindítja az artériás hipertónia kialakulásának mechanizmusát. A kockázati tényezők a következők:

A túlsúlyos - a túlsúlyos embereket jobban fenyegeti az artériás hipertónia kialakulása. Az ülő életmód, a fizikai inaktivitás, az ülő életmód és az alacsony fizikai aktivitás csökkenti az immunitást, gyengíti az izom- és érrendszeri tónust, elhízáshoz vezet, ami hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához;

A pszichológiai stressz és a neuropszichés stressz a szimpatikus idegrendszer aktivációjához vezet, amely az összes testrendszer aktivátoraként működik, beleértve a szív- és érrendszert is. Ezenkívül az úgynevezett nyomóhormonok, amelyek az artériák görcsét okozzák, felszabadulnak a véráramba. Ez egyébként a dohányzáshoz hasonlóan az artériás falak merevségéhez és az artériás hipertónia kialakulásához vezethet..

Az étkezési sót tartalmazó étrend, a magas sótartalmú étrend mindig növeli a vérnyomást. Kiegyensúlyozatlan étrend magas aterogén lipidtartalommal, kalóriafelesleggel, amely elhízáshoz vezet és hozzájárul a II. Típusú cukorbetegség előrehaladásához. Az aterogén lipidek nagy mennyiségben találhatók meg az állati zsírokban és a húsban, különösen a sertés- és bárányhúsban.

A dohányzás az artériás hipertónia kialakulásának egyik hatalmas tényezője. A nikotin és a dohányban lévő kátrány az artériák állandó görcséhez vezet, ami viszont az artériás falak merevségéhez és az edények nyomásának növekedéséhez vezet..

Az alkoholfogyasztás a szív- és érrendszeri betegségek egyik leggyakoribb oka. Az alkoholizmus hozzájárul az artériás hipertónia kialakulásához;

Az olyan alvászavarok, mint az alvási apnoe vagy a horkolás, fokozott nyomást okoznak a mellkasban és a hasban, ami értágulatokat okoz.

Ezek a tényezők koszorúér-betegséghez és érelmeszesedéshez is vezetnek. Ha legalább több tényező van, akkor rendszeresen át kell esnie egy kardiológus vizsgálatán, és ha lehetséges, minimalizálja azokat..

Az artériás hipertónia okai

Az artériás hipertónia okai nem biztosak. Van egy feltételezés, hogy a betegséget javarészt örökletes okok okozzák, azaz. örökletes hajlam, különösen az anyai vonalon.

Nagyon veszélyes, hogy ha az artériás magas vérnyomás fiatalon jelentkezik, akkor ez sokáig észrevétlen marad, ami azt jelenti, hogy nincs kezelés, és a drága idő elvész. A betegek leírják a rossz egészségi állapotot és az időjárási tényezőre gyakorolt ​​fokozott nyomást, a fáradtságot, a vegetatív-vaszkuláris dystóniát. Ha egy személy orvoshoz fordul, akkor a vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése szinte egybeesik az esszenciális vagy primer hipertónia kezdeti kezelésével. Ez a fizikai aktivitás, a kiegyensúlyozott étrend, a sóbevitel csökkenésével, és a keményítési eljárások..

Eleinte ez segíthet, de ennek ellenére még az elsődleges magas vérnyomást sem lehet ilyen módszerekkel gyógyítani, az artériás hipertónia gyógyszeres kezelése orvos felügyelete mellett szükséges.

Ezért a vegetatív-vaszkuláris dystóniában szenvedő betegeket nagyon gondosan meg kell vizsgálni a diagnózis megerősítése és az artériás hipertónia kizárása érdekében, különösen akkor, ha vannak betegek vagy artériás hipertóniában szenvedők a családban..

A hipertónia oka néha örökletes vagy szerzett veseelégtelenség lehet, amely akkor jelenik meg, ha rendszeresen túlzott mennyiségű étkezési sót fogyasztanak a szervezetbe. Tudnia kell, hogy a test első reakciója erre a vérnyomás emelkedése. Ha ez a helyzet gyakran előfordul, az artériás hipertónia kialakul és előrehalad. Az öregedési folyamat során veseelégtelenség is kialakulhat 50-60 évnél idősebb embereknél..

Az artériás hipertónia tüneteinek csupán 5-10% -ának előfordulása ismert, másodlagos, tüneti hipertónia. A következő okok miatt fordul elő:

• az elsődleges vesekárosodás (glomerulonephritis) a tüneti hipertónia leggyakoribb oka,
• az aorta veleszületett szűkülete - coarctation,
• a mellékvese daganata, amely adrenalint és noradrenalint termel (feokromocitóma),
• a vese artériák egy- vagy kétoldali szűkülete (szűkület),
• mellékvese daganat, amely aldoszteront termel (hiperaldoszteronizmus),
• etanol (boralkohol) használata több mint 60 ml naponta,
• fokozott pajzsmirigyfunkció, tirotoxikózis,
• bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen használata: antidepresszánsok, kokain és származékai, hormonális gyógyszerek stb..

Az artériás hipertónia tünetei

Az artériás magas vérnyomás nagy veszélye, hogy hosszú ideig tünetmentes lehet, és az illető nem is tud a kialakuló és kialakuló betegségről. Az alkalmi szédülés, gyengeség, könnyedség, a "legyek a szemben" túlterhelésnek vagy meteorológiai tényezőknek tulajdonítható, ahelyett, hogy mérnék a nyomást. Bár ezek a tünetek az agyi keringés megsértését jelzik, és erősen megkövetelik a kardiológus konzultációját.

Ha nem kezdi meg a kezelést, az artériás hipertónia további tünetei alakulnak ki: például a végtagok zsibbadása, néha nehézségei a beszédben. A vizsgálat során hipertrófia, a szív bal kamrájának növekedése és tömegének növekedése figyelhető meg, amely a szívsejtek, a kardiomiociták megvastagodása következtében következik be. Először nő a bal kamra falainak vastagsága, majd a szívkamra kitágul.

A szív bal kamrájának progresszív diszfunkciója nehézlégzést okoz az erőkifejtés során, szív asztmát (paroxysmalis éjszakai dyspnoe), tüdőödémát és krónikus szívelégtelenséget. Kamrai fibrilláció léphet fel.

Az artériás hipertónia tünetei, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni:

• a vérnyomás állandó vagy gyakori emelkedése, ez az egyik legfontosabb tünet, amely figyelmeztetnie kell;
• gyakori fejfájás, az artériás hipertónia egyik fő megnyilvánulása. Lehet, hogy nincs egyértelmű kapcsolata a napszakkal, és bármikor előfordulhat, de általában éjszaka vagy kora reggel, ébredés után. Nehézség vagy "repedés" érzése van a fejtámlában. A betegek panaszkodnak fájdalomról, amely hajlítással, köhögéssel, feszültséggel fokozódik. Az arc enyhe duzzanata jelentkezhet. A függőleges helyzetben lévő (vénás kiáramlás) beteg kissé csökkenti a fájdalmat.
• gyakori fájdalom a szív régiójában, a szegycsont bal oldalán vagy a szív csúcsának régiójában lokalizálva. Nyugalmi állapotban és érzelmi stressz alatt egyaránt előfordulhatnak. A fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti, és általában hosszú ideig tart.
• légszomj, amely eleinte csak fizikai megterheléssel, de utána nyugalomban jelentkezik. Jelzi, hogy a szívizom jelentős károsodása és a szívelégtelenség kialakulása már bekövetkezett.
• különféle látássérülések vannak, a fátyol vagy a köd látszata, a "legyek" villogása Ez a tünet a retina vérkeringésének funkcionális károsodásával, annak durva változásával (retina leválás, vaszkuláris trombózis, vérzés) jár. A retina változásai kettős látáshoz, jelentős látásvesztéshez, sőt teljes látásvesztéshez vezethetnek.
• a lábak duzzanata, ami szívelégtelenségre utal.

A tünetek a betegség különböző szakaszaiban változnak.

A magas vérnyomás első, legenyhébb fokán a nyomás a határok között ingadozik, kissé meghaladja a normát: 140-159 / 90-99 Hgmm. Művészet. Ebben a szakaszban az artériás hipertónia könnyen összekeverhető a megfázás vagy a túlterhelés megjelenésével. Néha a gyakori orrvérzés és a szédülés aggasztó. Ha ebben a szakaszban kezdi el a kezelést, nagyon gyakran, ha betartja az orvos összes ajánlását, és megállapítja a helyes életmódot és táplálkozást, teljes gyógyulást és a tünetek eltűnését érheti el.

A második, mérsékelt stádiumban a vérnyomás magasabb és eléri a 160-179 / 100-109 Hgmm-t. Ebben a szakaszban a páciens súlyos és gyötrő fejfájást, gyakori szédülést, fájdalmat okoz a szív régiójában, egyes szervekben, elsősorban a fundus erekben, már kóros elváltozások is lehetségesek. A szív- és érrendszeri és idegrendszeri munka, a vesék észrevehetően romlanak. Megjelenik a stroke lehetősége. Az erre gyakorolt ​​nyomás normalizálásához az orvos által felírt gyógyszereket kell használni; a vérnyomásszintet már nem lehet egyedül csökkenteni.

A harmadik és súlyos fokú magas vérnyomás, amelyben a vérnyomás meghaladja a 180/110 Hgmm-t. A betegség ezen szakaszában a beteg életét már veszélyezteti. Az erek nagy terhelésének következtében visszafordíthatatlan zavarok és változások lépnek fel a szív aktivitásában. Ennek a fokozatnak gyakran vannak artériás hipertóniás szövődményei a szív- és érrendszer veszélyes betegségei, például szívizominfarktus és angina pectoris formájában. Akut szívelégtelenség, aritmia, stroke vagy encephalopathia megjelenése lehetséges, a retina erek érintettek, a látás élesen romlik és krónikus veseelégtelenség alakul ki. Az orvosi beavatkozás ebben a szakaszban létfontosságú.

Ha a betegség messzire megy, agyi vérzés vagy miokardiális infarktus alakulhat ki..

Az artériás hipertónia diagnózisa

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához kötelező laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: a vizelet és a vér általános elemzése. A vér kreatininszintjét a vesekárosodás kizárása érdekében, a vér káliumszintjét határozzák meg a mellékvese daganatok és a veseartér szűkületének azonosítása érdekében. A glükóz vérvizsgálata kötelező.

Az artériás hipertónia lefolyásának objektív elemzéséhez elektrokardiogramot végeznek. A vérszérum összes koleszterinszintjét, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek koleszterinszintjét, a húgysav, a trigliceridek tartalmát is meghatározzák. Az echokardiográfiát a hipertrófia mértékének, a bal kamrai szívizom és a kontraktilitásának állapotának meghatározására végzik..

A szemfenék szemészeti vizsgálatát írják elő. Az erekben bekövetkező változások és az apró vérzések meghatározása hipertónia jelenlétére utalhat.

Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok mellett további diagnosztikát írnak elő: a vese és a mellékvesék ultrahangja, mellkasröntgen, a vese és a brachiocephalic artériák ultrahangja.

A diagnózis megerősítése után további mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség súlyosságának felmérése és a megfelelő kezelés előírása érdekében. Ilyen diagnosztikára van szükség az agyi véráramlás, a szívizom, a vesék funkcionális állapotának felméréséhez, a kortikoszteroidok, az aldoszteronok koncentrációjának és a renin koncentrációjának kimutatásához; Az agy és a mellékvesék mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját, valamint a hasi aortográfiát írják elő.

Az artériás hipertónia diagnózisát nagyban megkönnyíti, ha a páciensnek információi vannak a közeli rokonok családjában előforduló ilyen betegség eseteiről. Ez örökletes hajlamra utalhat a betegségre, és fokozott figyelmet igényel egészségi állapota, még akkor is, ha a diagnózis nem igazolódik.

A helyes diagnózis érdekében fontos a beteg vérnyomásának rendszeres mérése. Az objektív diagnózis és a betegség lefolyásának nyomon követése érdekében nagyon fontos a vérnyomás rendszeres független mérése. Az önkontroll többek között pozitívan hat a kezelésre, mert fegyelmezi a beteget.

Az orvosok nem javasolják olyan eszközök használatát, amelyek az ujjban vagy a csuklón mérik a vérnyomást. A vérnyomás automatikus elektronikus eszközökkel történő mérésekor fontos a vonatkozó utasítások szigorú betartása..

A vérnyomás tonométerrel történő mérése meglehetősen egyszerű eljárás, ha helyesen hajtják végre és betartják a szükséges feltételeket, még akkor is, ha az Ön számára kicsinyesnek tűnik.

A nyomásszintet étkezés után 1-2 órával, kávéfogyasztás vagy dohányzás után 1 órával kell mérni. A ruházatnak nem szabad meghúznia a karját vagy az alkarját. A kéznek, amelyen a mérést végzik, ruhadarabtól mentesnek kell lennie.

Nagyon fontos, hogy nyugodt és kényelmes, kényelmes hőmérsékletű környezetben végezzük a mérést. A széknek egyenes hátúnak kell lennie, helyezze az asztal mellé. Helyezze magát egy székre úgy, hogy az alkar mandzsetta közepe egy szinten legyen a szívével. Döntse hátát a szék támlájának, ne beszéljen és ne keresztezze a lábát. Ha korábban költözött vagy dolgozott, pihenjen legalább 5 percig.

Helyezze a mandzsettát úgy, hogy széle 2,5-3 cm-rel a ulnaris üreg felett legyen. Helyezze a mandzsettát szorosan, de ne szorosan, hogy az ujja szabadon mozoghasson a mandzsetta és a keze között. Szükséges a levegő megfelelő pumpálása a mandzsettába. Gyorsan fújjon fel, amíg minimális kellemetlenség nem jelentkezik. 2 Hgmm sebességgel kell lefújnia a levegőt. Művészet. másodpercenként.

Az a nyomásszint, amelynél az impulzus megjelent, majd rögzíti azt a szintet, amelyen a hang eltűnt. A sztetoszkóp membránja a brachialis artéria maximális pulzálásának pontján helyezkedik el, általában közvetlenül az alkar belső felületén található cubital fossa felett. Tartsa távol a sztetoszkópfejet a csövektől és a mandzsettától. Szintén szorosan meg kell tapadnia a membránon a bőrön, de nem nyomja meg. A pulzus hangja tompa ütemek formájában mutatja a szisztolés vérnyomás szintjét, az impulzus hangok eltűnését - a diasztolés nyomás szintjét. A megbízhatóság és a hibák elkerülése érdekében a vizsgálatot 3-4 perc után legalább egyszer meg kell ismételni, felváltva, mindkét kezen.

Az artériás hipertónia kezelése

A magas vérnyomás kezelése közvetlenül függ a betegség stádiumától. A kezelés fő célja a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása és a halálveszély megelőzése..

Ha az 1. fokozatú magas vérnyomást semmilyen kockázati tényező nem terheli, akkor a következő 10 évben a kardiovaszkuláris rendszer veszélyes szövődményeinek, például agyvérzésnek vagy a miokardiális infarktusnak a kialakulásának lehetősége nagyon alacsony, és nem haladja meg a 15% -ot.

Az alacsony kockázatú 1 fokos magas vérnyomás kezelésének taktikája az életmód megváltoztatásában és a nem gyógyszeres terápiában áll legfeljebb 12 hónapig, amelynek során a kardiológus figyeli és ellenőrzi a betegség dinamikáját. Ha a vérnyomás magasabb, mint 140/90 Hgmm. Művészet. és nem hajlamos a csökkenésre, a kardiológusnak a gyógyszeres terápiát kell választania.

Az átlagos fok azt jelenti, hogy az esszenciális hipertónia kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának lehetősége a következő 10 évben 15-20%. A betegség kezelésének taktikája ebben a szakaszban hasonló ahhoz, amelyet a kardiológus alkalmazott az 1. fokozatú magas vérnyomás esetén, de a nem gyógyszeres kezelés időtartama 6 hónapra csökken. Ha a betegség dinamikája nem kielégítő és a magas vérnyomás továbbra is fennáll, akkor célszerű a beteget gyógyszeres kezelésre átvinni.

Az artériás magas vérnyomás súlyos mértéke azt jelenti, hogy a következő 10 évben az artériás hipertónia és a szív- és érrendszer egyéb betegségei szövődményei az esetek 20-30% -ában jelentkezhetnek. Az ilyen fokú magas vérnyomás kezelésének taktikája abban áll, hogy megvizsgálják a beteget és az azt követő kötelező gyógyszeres kezelést nem gyógyszeres módszerekkel együtt..

Ha a kockázat nagyon magas, ez azt jelzi, hogy a betegség és a kezelés prognózisa kedvezőtlen, és a súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége 30% vagy magasabb. A betegnek sürgős klinikai vizsgálatot és azonnali orvosi kezelést igényel.

Az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének célja a vérnyomás normális szintre történő csökkentése, a célszervek: szív, vese, agy károsodásának veszélyének kiküszöbölése és a lehető legnagyobb gyógyulásuk. A kezeléshez vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a vérnyomást, amelyek megválasztása a kezelőorvos döntésétől függ, aki a beteg életkorának kritériumaitól, a kardiovaszkuláris rendszer és más szervek bizonyos szövődményeinek meglététől függ..

A kezelést minimális vérnyomáscsökkentő adagokkal kezdik, és a beteg állapotát figyelemmel fokozatosan növelik, amíg észrevehető terápiás hatást nem érnek el. Az előírt gyógyszert a betegnek jól tolerálnia kell..

Leggyakrabban az esszenciális vagy primer hipertónia kezelésében kombinált gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amely több gyógyszert is magában foglal. Az ilyen kezelés előnyei között szerepel a betegség kialakulásának több különböző mechanizmusának egyidejű befolyásolása és a gyógyszerek alacsonyabb dózisban történő felírása, ami jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát. Ez a kockázat emellett magyarázza a vérnyomást csökkentő gyógyszerek független használatának szigorú tilalmát vagy az adagolás önkényes megváltoztatását anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Valamennyi vérnyomáscsökkentő gyógyszer olyan erős, hogy ellenőrizetlen használata kiszámíthatatlan eredményekhez vezethet..

A gyógyszer adagját szükség szerint csak egy kardiológus csökkenti vagy növeli, a beteg állapotának alapos klinikai vizsgálata után.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése a kockázati tényezők csökkentésére és kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja:

• az alkohol és a dohányzás elutasítása;
• súlycsökkentés elfogadható szintre;
• a sómentes étrend és a kiegyensúlyozott étrend betartása;
• aktív életmódra való áttérés, reggeli gyakorlatok, séta stb., a hypodynamia elutasítása.