Ileofemorális trombózis

Az ileofemorális trombózis a keringési rendszer akut betegsége, a csípő, a femorális vénák betegsége. Az ICD 10-ben I82 karakterekkel van titkosítva.

A csípő, femorális vénák rendszerében a véráramlás tartós zavarai vérrögök kialakulását okozzák a falakon, amelyek tovább akadályozzák a véráramlást. Az ilyen típusú trombózis független nosológiai egységként van felosztva a Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10 átdolgozásában (ICD 10). Megkülönböztető jellemzője a tüdőembólia kialakulásának nagy kockázata.

Általános tünetek

A kóros állapot megnyilvánulásai - a combcsont régió lágyrészeinek erős növekedése, általában az alsó végtagok. A comb, a has bőre lila, bíbor árnyalatot kap. Megkülönböztető jellemzője, hogy a has, az alsó végtagok bőrén apró barnás foltok jelennek meg, amelyek nyomás alatt is fennmaradnak. Fájdalom az ágyék területén. A teljes testhőmérséklet nyilvánvaló ok nélkül emelkedik. Az antibiotikum-kezelés nem működik.

A tanfolyam akut periódusában az ileofemorális trombózisnak kissé más a klinikai képe. A klinika sajátossága, a kezelés a fájdalmas folyamat súlyosságától függ.

Az orvosok 2 fő szakaszra osztják a folyamatot - prodromális és kifejezett.

Prodromális szakasz

A stádium fő klinikai tünete a különböző lokalizációjú fájdalom. Gyakrabban a kellemetlen érzés zavart az alsó hasfalban.

A fájdalom az ágyéki régióban, a keresztcsont régiójában, a lábában jelenik meg, kóros folyamatnak van kitéve. Fájó, fájó fájdalom. A testhőmérséklet emelkedik. Ha a trombus képződése az alsó végtagokban kezdődik, akkor a betegség alatt lehet, hogy nincs szakasz.

Súlyos tünetek szakasza

A tüneteket egy meghatározott triász képviseli:

1. Az alsó végtag és az alsó has masszív ödémájának növekedése;
2. A bőr elszíneződése;
3. Akut fájdalom a sérülés helyén.

Fájdalmas érzések borítják a comb régiót, a borjú izmait, az ágyék területét. A fájdalom diffúz diffúz jellegű, nagyfokú intenzitással. A duzzanat tömegessé válik, a végtag felületét a talpától az inguinalis redőig takarja. Súlyos esetekben a duzzanat elfedi a feneket.

A végtag vereségét erős teltségérzet, nehézség - a folyadék felhalmozódása a lágy szövetekben, az artériák összenyomása kíséri. Artériák görcse, az alsó végtagok iszkémiája alakul ki. Az ischaemia jelei a bőr érzékenységének elvesztése, éles akut fájdalom, képtelenség meghatározni az artériák pulzációját.

A bőr színe diagnosztikai értékű, befolyásolja az előírt kezelést.

Az artériák görcse a kifejezett ödéma miatt sápadt bőrt okoz. A beteg elviselhetetlen éles fájdalomról panaszkodik.

Ha a vér kiáramlása az alsó végtagokból károsodik, cianotikus árnyalatot kapnak. A vereséget a vaszkuláris minta növekedése kíséri az érintett oldalon.

Fehér és kék flegma

Néha az ileofemorális phlebothrombosis akut, kezdve lüktető fájdalommal, lábzsibbadással, hideg bőrrel, például artériás tromboembóliával. Az ödéma gyorsan növekszik, a lábujjak elveszítik a mozgásképességet, a tapintási érzékenység és a helyi hőmérséklet csökken. Az alsó végtag fő artériáin a pulzus meghatározása megszűnik.

Az állapotot fehér fájdalmas flegmának nevezik. A mély csípővénák ágainak trombózisa, az artériák görcsje miatt fordul elő.

Ha az akut trombózis a kismedencei régió összes mélyvénáját érinti, a combok, a lábak térfogata megnő, a szövetek tapintásra sűrűvé válnak. A comb felülete sötétlila, majdnem fekete, hólyagos, serózus vagy véres tartalommal. Ezt a típust kék flegmózis fájdalomnak nevezik. A könnyfájdalom jellemzi, nincs pulzálás az artériákban. Az állapot gyakran a végtag gangrénájával, műtéti kezeléssel végződik.

A beteg általános állapota ritkán szenved. Ha általános rosszullét van, a trombózis szövődményeket okozott.

Konzervatív terápia

A trombus kialakulásának kezdeti szakaszában a kezelés a trombus feloldására irányul.

A beteg fekvő helyzetben kerül kórházba. A szállítás gondosan történik. Ágyfekvés szükséges.

Ha lehetetlen ultrahangvizsgálatot, phlebográfiát végezni, az orvos antikoagulánsokat ír fel kutatás nélkül. Háromnaponta laboratóriumi úton ellenőrizzük a protrombin indexet.

A betegség akut formájában a következőket írják elő:

1. Antikoagulánsok.
2. Fibrinók, trombolitikumok.
3. Diszgregánsok.
4. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító.
5. Széles spektrumú antibiotikumok másodlagos fertőzés esetén.
6. Myotrop görcsoldók.

Egyetlen 5000 U heparin intravénás infúziót írnak elő, csepp infúziót hajtanak végre óránként 1000 U sebességgel. A heparin napi adagja legfeljebb 40 000 egység. A kezelés 7-10 napig folytatódik, utána indirekt antikoagulánsokat vezetnek be

Az ileofemorális trombózis kezelése a trombolitikus csoportba tartozó gyógyszerekkel ellenjavallatokkal rendelkezik, az esetek 10% -ában írják fel. A módszer a patológia kialakulásának első 6 órájában megengedett, megköveteli a kava szűrő előzetes telepítését.

A trombus helyi hatásaként egy speciális enzimet, a streptázt injektálják a katéteren keresztül. Az első három napon belül ultrahang-ellenőrzésre van szükség.

Sebészeti módszerek

Műtéti kezelésre van szükség, ha nagy a súlyos szövődmények kockázata.

A friss trombus műtéti kivágása retrográd módszerrel történik - bal oldali ileofemorális phlebothrombosist igényel. A műveletet egy kis nyíláson keresztül hajtják végre a bal combcsont vénában. Ha a vénás nyomás a jobb oldalon erős, akkor a kezelés nem lehetséges. Ellenjavallat - tapadások az erek lumenében.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, a thrombust műtéttel eltávolítják a kék flegmasia kialakulásával. Az esetek 80% -ában a thrombus újra kialakul. Nagy a valószínűsége a halálnak a csípő vénájának jobb ágából származó trombektómiával. A bal oldali művelet az artéria szoros tapadása, a vérzés nagy kockázata miatt nehéz.

A Fogarty katéterrel végzett thrombectomia nem mindig hatékony a gyakori visszaesések miatt. A kezelés a patológia kialakulásának első hetében lehetséges - a trombus nincs szorosan rögzítve az érfalhoz.

A PE kialakulásának megakadályozása érdekében használjon szűrőket a combcsont, a csípő vénájának lumenében. A vese artériák alá helyezzük. Szondát helyeznek a bőrön keresztül, ahol a szűrő feltekerhető. A katéter az ellenkező oldalról behelyezhető a femorális vénába. A szűrő szintje felett a thrombus nem növekszik a vese artériák intenzív véráramlása miatt.

Ha lehetetlen a szűrőket felszerelni, elvégzik az alsó vena cava plikálását. A vese artéria helye alatt a véna falát fém kapcsokkal varrják.

Az intézkedéseknek ellenjavallata van. Többet szolgáljon az ismétlődő tüdőembólia kialakulásának megelőzéséhez, vagy lebegő trombus esetén, amely az emésztő tüdőartéria egyes ágainak embolia kockázatát kelti.

Néhány nap múlva a páciens számára lehetővé válik az adagolás. Az alsó végtagok rugalmas kötözésének kötelező használata.

Kék flegmázia

A kék váladék egy végtagokat fenyegető mélyvénás trombózis.

A kék váladék tünetei

Súlyos és kiterjedt iliofemorális DVT esetén az alsó végtag duzzadt, sápadt és fájdalmas lesz. Ez az állapot fehér fájdalmas phlebitis néven ismert (phlegmasia alba dolens, BBF). A BBF-től eltérően a kék flegmáziát - az SBP-t (kék fájdalmas phlebitis) ödémás cianotikus végtag jellemzi, intenzív hosszan tartó könnyfájdalommal. Az SBP akkor fordul elő, amikor a trombózis a vénákra és a kapillárisokra terjed, másodlagos artériás iszkémiával. A nagy lábvénák teljes elzáródása az egyetlen oka a BBF-nek. Az SBP általában kiterjedt vénás trombózissal társul, amely magában foglalja a disztális végtagot és proximálisan nyúlik ki. Az esetek felében a kék váladék vénás gangrénává fejlődik, amely a lábfejben kezdődik és proximálisan terjed. Az SBP a végtag vénás kiáramlásának gyakorlatilag teljes mikrovaszkuláris elzáródása esetén következik be, ennek következtében a kapilláris hidrosztatikus nyomás növekszik, és masszív intersticiális ödéma lép fel. A szövetekben a nyomás ötszörösére növekszik, és 6-10 liter plazmát vesznek fel az érintett végtagba, ami megmagyarázza a sokk gyakran megfigyelhető képét ebben az állapotban.

Az artériás keringés alacsony vagy közepes mértékű károsodásával reverzibilis FBF-szindróma alakul ki vénás gangréna nélkül. Az artériás beavatkozást követő 1-2 napon belül a betegek 50% -ában vénás gangréna alakul ki a megnövekedett hidrosztatikus nyomás miatt.

A kapilláris áramot interstitialis (intramuszkuláris vagy más rekeszes) nyomásnak teszik ki, amely meghaladja az arteriolák és a kis perifériás artériák bezáródásának kritikus nyomását, ami megmagyarázhatja a vénás gangréna késői kialakulását a kék váladékban. Artériás görcs is előfordulhat, de kevés a bizonyíték erre a fontos patofiziológiai mechanizmusra..

Hiperkoagulálható állapotok a kék flegmázia eseteinek 90% -ában találhatók. A hiperkoagulálhatóság fő oka az egyidejű onkológiai betegségek, különösen a vénás gangréna esetén. Onkológiai okok hiányában trombofília, különösen APS rezisztencia és / vagy antifoszfolipid szindróma gyanítható. Az SBP bonyolíthatja a másodlagos hiperkoagulálható állapotokat súlyos műtét vagy trauma, a szülés utáni időszak, a sugárkezelés, az elhúzódó immobilizáció és a krónikus gyulladásos állapotok után, különösen visszatérő fekélyes vastagbélgyulladás után.

A kék flegmázia gyakoribb az élet 5. és 6. évtizedében, ugyanolyan gyakorisággal a nők és a férfiak körében. A bal láb háromszor gyakrabban érintett, mint a jobb láb, valószínűleg a bal csípő vénakompressziójának szindróma következtében. Az alsó végtag betegségei a BBP tüneteitől a cianózisig és a PCD-vel szembeni elviselhetetlen fájdalomig terjednek 1-2 napon belül (de talán gyorsabban). A distalis cyanosisos érintett végtag ödémássá és nagyon feszültté válik. A bőrön hólyagok és lilás fekete kiütések jelennek meg, amelyek a vénás gangrénára jellemzőek. A fájdalom egy egész végtagot átölel és általában súlyos, könnyezik. A perifériás pulzust nagyon nehéz tapintani az ödéma miatt, de a véráramlást Doppler-szonda segítségével lehet meghatározni. Az artériás hipotenzió hypovolemia után következik be. Az irodalom szerint az amputációs ráta 50%, a halálozási arány pedig 20% ​​volt. A PE gyakran fordul elő, különösen vénás gangréna esetén, és az esetek 12-40% -át teszi ki.

A kék flegmázia diagnózisa a legtöbb esetben a klinikai képen alapul, jelenleg a duplex venográfia a választás, amely nagyon hasznos a vénás trombózis terjedésének detektálására. Az iliofemorális trombózis prevalenciájára vonatkozó alapvető információk csak az kontralaterális femorális vagy brachialis megközelítés alapján végzett csökkenő venográfiával szerezhetők be. Az arteriográfiának csekély diagnosztikai értéke van a kék flegmáziában, és súlyos esetekben, tisztázatlan diagnózissal használják.

Kék flegmák kezelése

Az SBF orvosi vészhelyzet. Az elsősegély a hipovolémiás sokk kezelésére és a szöveti perfúzió javítására irányul, ezért intravénás folyadékokat injektálnak. A vénás és nyirokelvezetés optimalizálása, az intersticiális nyomás csökkentése és az ödéma csökkentése érdekében az emelt végtagú ágynyugalom hasznos. A végtagot ék vagy speciális hurok segítségével emelik fel. A rendszeres párnák használata hatástalan. A heparin azonnali intravénás beadása az APTT eléréséig és fenntartásáig a normális érték 1,5-2-szerese, megakadályozza a trombus további terjedését. Általában a kék flegmázia konzervatív kezelése elegendő olyan betegek kezelésére, akiknél nem alakult ki vénás gangréna; a klinikai javulás 12-24 órán belül jelentkezik.

A konzervatív kezelés azonban önmagában nem hatékony a gangrénával járó súlyos kék váladékban, ezért integrált megközelítést kell alkalmazni. Az antikoaguláns terápia mellett trombolízist vagy thrombectomiát kell alkalmazni (önmagában vagy kombinációban). A közelmúltban beszámoltak egy trombolitikus gyógyszer intraartériás katéteren keresztül történő szállításáról az érintett végtagra, kiváló eredményekkel súlyos kék váladékban. Ez a megközelítés lehetővé teszi a vérrögök lizálását a kapillárisokban és a venulusokban. Az így kezelt betegek egy részénél a fájdalom, az ödéma és a hipotenzió tünetei gyorsan csökkentek (6-12 órán belül). A trombolitikus gyógyszerek szállítása a kék váladék mindkét komponenséhez igazodik: a nagy vénák elzáródásához intravénás katétert, mikrovénás elzáródáshoz - intraartériás katétert alkalmaznak. A kombinált megközelítés további tapasztalata megköveteli e kezdetben jó eredmények és klinikai eredmények megerősítését..

A rosszindulatú iliocaval obstrukció a refrakter DVT fő oka, amelyben javulás érhető el a stent elhelyezésével a tromboabláció után. Különböző endovaszkuláris stenteket alkalmaznak jelenleg hatékonyan a poszt-trombotikus iliocaval stenosis kezelésében. Az önterjeszkedő stenteket tartják a legalkalmasabb eszközöknek ehhez az eljáráshoz..

A lábak akut ileofemorális trombózisa

Az alsó végtagok ileofemorális trombózisa olyan betegség, amelyben a mély erek eltömődnek (a femoralis és a csípő vénák érintettek). A patológia súlyos, a szövődmények kockázata magas. Leggyakrabban a betegség a bal végtagot érinti..

Trombusképző mechanizmusok

Egy normálisan működő testben vérrögök képződnek annak érdekében, hogy megakadályozzák a vér kifolyását a sérült erekből. Sérülés esetén, amelyet a vénák, az artériák és a kapillárisok repedése kísér, a vérlemezkék megsemmisülnek a vérben, trombin és tromboplasztin szabadul fel belőlük. A megjelenő komponensek hatására a fibrinogén (a vérszérum egyik alkotóeleme) fibrinné (fehérjévé) alakul, amely a sérült ér falán felhalmozódik, és egy trombus alapját képezi..

A vérrögök képesek részben lezárni a vénás lumenet (parietális képződmények), vagy teljesen blokkolni az eret, megakadályozva a vér mozgását (eltömődés).

A vérrögképző sejtektől függően vérrögök szabadulnak fel:

• fehér - vérlemezkékből és leukocitákból állnak;
• vörös - vörösvértestek alapján;
• vegyes - tartalmazza az elsőt és a másodikat is.

Az egészséges trombusképződés folyamata segít helyreállítani a normális véráramlást, fenntartani a szervek és szövetek integritását és vitalitását.

Fejlesztési okok

• hosszan tartó ágynyugalom, a fekvő helyzetben maradás igénye;
• súlyos sérülések a karokon és a lábakon;
• veleszületett rendellenességek, amelyek rossz véralvadással, hemofíliával társulnak,
• a vér stagnálása a vénákban;
• fertőző betegségek;
• hormonális gyógyszerekkel történő kezelés;
• gyulladás;
• felhígulás;
• vérmérgezés.

A trombózisra hajlamosító tényezők:

• terhesség hordozása (intenzív hormonális változások, súlygyarapodás miatt ebben az időszakban);
• jóindulatú vagy rosszindulatú onkológiai daganatok.

Veszélyben vannak a cukorbetegségben szenvedő betegek, valamint a túlsúlyos emberek..

Klinikai megnyilvánulások

A betegség jellegzetes tünetekben nyilvánul meg. Ezek:

1. súlyos duzzanat a comb területén, amely az alsó végtagok teljes területére kiterjed;
2. a hám színének megváltozása (megjelenik a bőr vörössége vagy cianózisa);
3. barnás színű kiütések (a sötét foltok a nyomásuk után is láthatóak maradnak);
4. görcs, fájdalom a lábakban, az ágyék területén;
5. lázas állapot, általános rossz közérzet.

A balra vagy jobbra lokalizált ileofemorális vénás trombózis a fejlődés több szakaszán megy keresztül. A tünetek a betegség előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válnak.

Prodromális szakasz

• fájdalom a kismedencei régióban, a keresztcsontban és a lábakban;
• a hőmérséklet emelkedése (helyi vagy általános).

Súlyos tünetek szakasza

• súlyos fájdalom szindróma;
• ödéma, amely az egész végtagot lefedi;
• csökkent érzékenység a lábakban;
• a pulzálás hiánya az edényekben;
• a bőr sápadtsága és cianózisa, a vénás hálózat áttetszősége.

Akut ileofemorális trombózisban szenvedő beteg azonnali kórházi kezelést igényel.

Fehér és kék flegma

A trombózisnak két formája van - fehér és kék fájdalom-flegma..

Az első a femor artéria görcsje miatt jelentkezik, amelyet fájdalom, a lábak zsibbadása, ödéma, érzékenységvesztés, motoros képességek elvesztése, a végtagok pulzusának hiánya kísér.

A második az akut fájdalom előfordulásával jár a végtagokban, súlyos szöveti ödéma, a nagy hólyagok megjelenése a bőr felszínén, amelyeken belül folyékony serózus vagy véres tartalom található.

A trombózis súlyos lefolyása esetén a test mérgezése következik be. A páciensnek zavaros a tudata, a nyomás hirtelen csökken, a testhőmérséklet emelkedik, a pulzus megnő. A gyomor-bél traktus munkájának rendellenességei kimutathatók.

Diagnosztikai módszerek

Vizuális kezdeti vizsgálat és anamnézis után az orvos előírja a beteget, hogy végezzen diagnosztikai vizsgálatok sorozatát. Közöttük:

1. A láberek duplex ultrahangja. Színes képet nyújt a vérhálózatról, lehetővé teszi a vénák és artériák átjárhatóságának felmérését, meghatározza a vérrögök jelenlétét a lumenben és megbecsüli sűrűségüket.
2. Röntgenkontraszt flebográfia (csökkenő vagy növekvő). Akkor hajtják végre, ha gyanú merül fel a vérrög veszélyéről az ágyék területén. Ez egy kontrasztot használó röntgenvizsgálat.
3. Radionuklid flebográfia. A mélyvénakép akkor jön létre, amikor rádióhullámokat kibocsátó eszközt használnak. A kép érthetősége érdekében egy kontrasztanyagot intravénásán is beadnak.

Az összes elvégzett vizsgálat eredménye alapján a kezelőorvos pontos diagnózist állapít meg, és előírja az egészségügyi intézkedések megfelelő rendszerét.

Konzervatív terápia

Ha a diagnosztikai manipulációk eredményeként megállapították a patológia jelenlétét, akkor a következő gyógyszercsoportokat írják fel az ileofemorális trombózis kezelésére:

• gyulladáscsökkentő ("Ibuprofen", "Diclofenac", "Troxeruzin", "Ketonal"): elnyomja a gyulladást, leküzdi a fertőzéseket, csökkenti a fájdalmas megnyilvánulásokat;
• vérlemezke-gátlók ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): megakadályozzák a vérrögképződést, megakadályozzák azok összetapadását és az erek elzáródását;
• antikoagulánsok: a vér hígítására szedik

A "heparint", a közvetlen hatású gyógyszert injekcióval injektálják, néhány nap múlva "Warfarint", "Sinkumart" írnak fel.

Csak a szakember tudja megfelelően felmérni a beteg állapotát, és előírhatja a helyes gyógyszeres terápiát. A betegség öngyógyítása súlyos negatív következményekkel jár a beteg egészségére nézve..

Sebészeti módszerek

A trombózis sebészeti kezelését akkor hajtják végre, ha a betegség már átjutott a fejlődés második szakaszába, valamint amikor a gyógyszeres terápia hatástalan és nem ad látható pozitív eredményeket.

A műveletet az alábbiak révén hajtják végre:

• szűrők telepítése a végtagok alsó vena cava-jába;
• az edény boncolása varratokkal, ezáltal új vércsatornák létrehozása;
• regionális trombolízis - vénába vagy artériába történő injekció trombot abszorbeáló anyag (streptáz) katéterén keresztül;
• vérrög műtéti eltávolítása: a módszert akkor alkalmazzák, ha súlyos fájdalom, súlyos duzzanat és a végtag kék elszíneződése van

Az eljárás tele van szövődmények kialakulásával, a beteg halálával.

A trombus eltávolítást a következők végzik:

• eltávolítása a működtetett területre telepített katéteren keresztül;
• a kóros véna teljes kivágása.

Népi gyógymódok

A betegség kezdeti szakaszában a gyógyszeres terápia hatékonyan kiegészíthető a hagyományos gyógyítási módszerekkel. A természetes összetevők használatán alapuló receptek segítenek megbirkózni a betegség tüneteivel, fokozzák a gyógyszerek hatását.

A betegség legyőzéséhez a hagyományos gyógyítók azt tanácsolják, hogy főzzenek:

• Csalán főzet: egy evőkanál száraz növényt főznek egy pohár forrásban lévő vízzel, egy órán át infundálják, dekantálják. Naponta háromszor fogyasztják étkezés előtt.
• Vadgesztenye és útifű infúzió: keverj össze 1 evőkanál. kanál minden növény száraz levelét, öntsük a keveréket két pohár forrásban lévő vízzel, ragaszkodunk hozzá. A kapott folyadékot szájon át kell bevenni reggel és este egy fél pohárért.
• Bodyagi tömörítések: 4 evőkanál anyagot három órán át egy liter forró vízben infundálnak, majd a lábak fájó területein tömörítést végeznek. Az eljárást kétnaponta megismételjük.

Az alternatív kezelések alkalmazásáról szigorúan egyeztetni kell az orvossal..

Komplikációk és prognózis

A vénás trombózis olyan betegség, amelyet súlyosnak minősítenek, mivel magas a szövődmények kockázata. A betegség során tüdőembólia (PE) fordulhat elő - ennek az érnek a trombus általi elzáródása, amely a páciens halálával jár. A helytelenül előírt kezelés vagy a páciens be nem tartása az orvos által előírt összes előírásával fenyegetést okozhat. Veszélyben vannak azok a betegek, akiknél genetikai rendellenességek, túlsúly, szívbetegségek, visszér, erythremia, rákbetegségek, valamint mozgásszegény életmódot folytatók, idős polgárok, nehéz szüléssel küzdő nők.

A mély erek trombózisának kialakulása miatt fennáll a szöveti nekrózis és a gangréna veszélye az alsó végtagok edényeinek vérkeringésének megszűnése miatt.

Nincs teljes bizalom a kezelés pozitív eredményében, mivel nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának, még akkor is, ha speciális szűrőt helyeznek el. Ha a patológiát gyermekkorban észlelik, akkor a prognózis gyakrabban kedvező..

A betegség legyőzhető, feltéve, hogy a gyógyszeres terápiát helyesen írják elő, valamint ha a kezelő szakember összes előírását szigorúan betartják.

Megelőzés

A láb mélyvénáinak flebotrombózisának megelőzésére szolgáló főbb intézkedések a következők:

1. az étrend betartása: nagy mennyiségű zöldség, friss zöldség és gyümölcs, gabonafélék, hüvelyesek fogyasztása;
   velük együtt egy személy megkapja a szükséges mennyiségű vitamint és hasznos mikroelemeket;
2. az egészséges életmód fenntartása: rendszeres sportolás, leszokás a dohányzásról, alkohol;
3. az optimális alvás és pihenés megszervezése;
4. kompressziós fehérnemű viselése;
5. a vérképző rendszer betegségeinek kezelése.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a trombózis kezdeti szakaszának megjelenését, időben megelőző orvosi vizsgálatokon kell átesnie, ha kényelmetlenséget tapasztal a lábában, kérjen szakképzett segítséget.

Ileofemorális trombózis (Iliofemorális trombózis)

Az ileofemorális trombózis az alsó végtagok mélyvénás elváltozása, amely a véráramlás thrombotikus tömegek általi elzáródásához kapcsolódik az ilio-femoralis szegmens szintjén. Az ér elzáródása megzavarja a vénás hemodinamikát, amely lázzal, lágyrész ödémával, fájdalommal és a blokk oldalán lévő bőrszín megváltozásával nyilvánul meg. A diagnózis során a klinikai adatokat, a biokémiai vérvizsgálat (trombózis markerek, koagulogram), ultrahang érrendszeri ultrahang és phlebográfia eredményeit veszik figyelembe. A kezelési program konzervatív korrekciót (gyógyszeres kezelés, kompressziós terápia) és endovaszkuláris beavatkozásokat tartalmaz.

ICD-10

• Okoz
• Patogenezis
• Osztályozás
• Az ileofemorális trombózis tünetei
• Bonyodalmak
• Diagnosztika
• Az ileofemorális trombózis kezelése
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Az ileofemorális (ilio-femorális) trombózis veszélyes phlebothrombosis típus az alsó vena cava rendszerben, magas a szövődmények kockázata. Ez egy meglehetősen gyakori betegség - a mélyerek teljes trombotikus elváltozásának 25% -át teszi ki (1000 esetre évente 1-2 eset). Az elzáródások előfordulási gyakorisága az alsó végtagok proximális vénás rendszerében háromszor nagyobb, mint a disztális. 50 év után a patológia előfordulása exponenciálisan növekszik, és több mint 300 eset fordul elő 100 ezer emberre idős és szenilis korban. A nők kétszer olyan gyakran szenvednek trombotikus állapotokban.

Okoz

A betegség kialakulását számos tényező provokálja, amelyek kiváltják az intravaszkuláris trombusok kialakulását. A patológiai előfeltételek Virchow triádjaként ismertek - a véráramlás lassulása (pangás), a vér reológiai tulajdonságainak megváltoztatása (hiperkoaguláció), az érfal traumája. Az ileofemorális szegmens legyőzése különféle okok miatt következik be:

• Endothelialis károsodás. A trombózis valószínűsége növekszik invazív beavatkozásokkal (vaszkuláris katéterezés), műtétekkel (nagy ízületeken, hasi és kismedencei szerveken) és törésekkel. Az intravaszkuláris eszközök (sztentek, szűrők, műszelepek), egyes biokémiai rendellenességek (hiperhomociszteinémia) káros hatással bírnak.
• Hosszan tartó gyengeség. A phlebothrombózis gyakran az alsó végtagok elhúzódó immobilizációja, az immobilizáció, az izomrelaxánsokkal végzett érzéstelenítés, a bénulás és a szigorú ágynyugalom miatt következik be. Hasonló mechanizmust használnak hosszú repülésekre, autóutakra is.
• Véráramlás elzáródása. A csípőerekben a hemodinamika lelassulása veleszületett és szerzett mechanikai jellegű akadályok (szepták, tapadások) miatt következik be. A sztázis extravasalis (külső) előfeltételei May-Turner szindrómával (a vena cava megszakadása), daganatok által történő kompresszióval valósulnak meg.
• Thrombophilia. A trombusképződésre való hajlam a koagulációs rendszer számos örökletes anomáliájának köszönhető (a C és S fehérjék hiánya, kóros plazminogén, antithrombin hiánya). A megszerzett thrombophilia közül fontos szerepet játszik az antifoszfolipid szindróma, a dysfibrinogenemia.

A trombotikus rendellenességek előfordulása a terhesség harmadik trimeszterében és a szülés utáni időszak első hetében jelentősen megnő. Malignus daganatokban, kardiovaszkuláris patológiákban (miokardiális infarktus, stroke, szív dekompenzáció), nephrotikus szindrómában és más betegségekben találhatók meg.

Az ileofemorális trombózis előfordulását a 40 év feletti életkor, a dohányzás, a túlsúly, bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, kemoterápia) szedése is befolyásolja. Általában a betegség számos ok és kockázati tényező kombinációjával alakul ki.

Patogenezis

A vénás torlódás hozzájárul az aktivált koagulációs faktorok számának növekedéséhez, az endotheliális hipoxiához, a trombotikus anyag felhalmozódásához. A fal károsodása citokinek termelésével és a vérlemezke-aggregáció stimulálásával jár együtt. A szubendoteliális réteg expozíciója csak súlyosbítja ezt a folyamatot, elősegítve a vérlemezkék tapadását és a koagulációs kaszkád aktiválódását. Az alvadék képződését a sérült szövetekből származó tromboplasztin gyorsítja fel.

A phlebothrombosist az erek lumenjének állandóan növekvő elzáródása jellemzi, ami csak fokozza a pangás súlyosságát. A lamináris véráramlást turbulens váltja fel, megnő az alvadási faktorok száma. Az ileofemorális trombózis további fejlődése többféle módon történhet: a kóros tömegek spontán lízise, ​​proximális vagy disztális irányban történő elterjedése, szétválasztás és embolizáció, szerveződés tartós elzáródás kialakulásával, részleges rekanalizáció.

Osztályozás

Az ileofemorális szegmens blokkolása az alsó végtag mélyvénás trombózisának struktúrájának része, mivel ezek központi (proximális) típusuk. A klinikai flebológiában leggyakrabban előforduló osztályozás szerint a vérrögöknek többféle típusa van a kötődés jellegétől függően:

• Lebegő (tétova). Jellemzője, hogy csak egy rögzítési pont van az érfalhoz. Hosszától függően szegmentális és lebegő csúccsal elterjedt. Az embolizáció szempontjából a legveszélyesebb.
• Fali. A trombus szorosan csatlakozik a vénás falhoz. Nem akadályozza teljesen az ileofemoralis szegmens lumenjét (nagy része szabadon marad).
• Okluzív. Szinte teljesen blokkolja a véráramlást a vénás ágyban. Ez a parietális vérrög progressziójának következménye. Mindkettő nem embolikusnak tekinthető..

A trombotikus folyamat mindkét irányban csökken, növekszik vagy terjed. Változatlan vénákban keletkezik elsődleges, és ismételt fejlődéssel a betegség visszatérő. Általában baloldali phlebothrombosist figyelnek meg - a jobb ilio-femorális területet háromszor ritkábban érintik.

A klinikai kép alapján az ileofemorális trombózis tüneti és tünetmentes. A megnyilvánuló lehetőségek két szakaszon mennek keresztül - kompenzáció és dekompenzáció. Figyelembe véve a várható következményeket, bonyolult és bonyolult formák léteznek. A tromboembólia kockázatának mértékét a klinikai kritériumok is meghatározzák (magas, közepes, alacsony).

Az ileofemorális trombózis tünetei

Az elsődleges folyamat sok esetben látens és tünetmentes, amíg a femoralis-iliacus szegmens hemodinamikailag szignifikáns elzáródása bekövetkezik, eloszlik a lebegő alvadék jelentős hosszában vagy elválik. A betegség prodromális stádiummal kezdődik, amikor még mindig nincs kifejezett vénás véráramlási zavar. Ebben a fázisban az embólia veszélye különösen nagy, ami az alvadék gyenge rögzülésének és tartós hemodinamikának köszönhető.

Korai stádiumban a klinikai kép csak a lázra (más okokkal való kapcsolat nélkül) és a fájdalom szindrómára korlátozódik. A hőmérséklet emelkedése néha a látens trombózis egyetlen jele lesz. A fájdalom a lumbosacralis régiót, az alsó hasat és a végtagot fedi le az érintett oldalon. Eleinte az ágyékredő közelében helyezkednek el, és nem fejeződnek ki, de a folyamat terjedésével a disztális területekre ereszkednek. A láz és a fájdalom gyulladással (phlebitis és periflebitis), vénás hipertóniával jár.

A kifejezett klinikai megnyilvánulások stádiumában a betegek aggódnak az intenzív fájdalom miatt a comb elülső-belső felülete, a borjúizmok és az ágyék területén. Az érintett végtag térfogata növekszik az ödéma terjedésével a lábtól a fenékig (néha a nemi szervekhez és az elülső hasfalhoz való áttéréssel). A vénás pangás eredményeként a bőr halvány cianotikus színt kap, és megfeszül. A lábban nehézség és feszültség érzése van. A végtag tapintása meleg, sűrű, fájdalmas szalagok vannak az ágyékban és a combcsontban. 3-4 nap elteltével a duzzanat csökken, a szubkután erek fokozott mintázata láthatóvá válik.

Bonyodalmak

Az ileofemorális trombózis legfélelmetesebb és leggyakoribb szövődménye a tüdőembólia (PE) - 60 esetben fordul elő 100 ezer emberre, a betegek 15–20% -ánál halálossá válik. A korai szakaszban riasztó tünetek jelentkezhetnek, mint a phlebothrombosis egyetlen megnyilvánulása. A nem embolikus formák progresszív vénás elégtelenséghez és poszt-tromboflebitikus betegség kialakulásához vezetnek.

A patológia bonyolult lefolyása fehér és kék váladékot tartalmaz. Az elsőt a bőr kapillárisainak súlyos duzzanata és összenyomódása okozza (fehér alsó végtag szindróma). A kék fájdalom-flegmázia, bár fordított fejlődésen megy keresztül, de egyes esetekben rendkívül veszélyes állapot - vénás gangréna, szöveti nekrotikus változásokkal és keringési elégtelenség jeleivel (hipovolémiás sokk) válik -.

Diagnosztika

Az ileofemorális trombózist anamnesztikus adatok (panaszok, kockázati tényezők, kórtörténet) és a beteg fizikai vizsgálatának eredményei alapján diagnosztizálják. A diagnózis tisztázása és az alvadék lokalizációjának meghatározása érdekében laboratóriumi és instrumentális módszerekre van szükség:

• Vérkémia. Az intravaszkuláris trombusképződést expressz tesztekkel igazoljuk, megvizsgálva a D-dimer, a fibrin lebomlási termékek, az oldható fibrin-monomer komplexek (RFMK) szintjét. A koagulációs rendszer állapotát koagulogrammal elemezzük (protrombin, trombin, aktivált parciális tromboplasztin idő, fibrinogén).
• A vénás rendszer ultrahangos vizsgálata.A duplex angioszkennelés lehetővé teszi az érintett területek belső szerkezetének megjelenítését, a véráramlás, a vérrögök jellemzőinek felmérését. A diagnózis akkor igazolódik, ha echo-pozitív tömegeket észlelnek, megnő az edények átmérője, és az érzékelő nem reagál a kompresszióra.
• Az érintett területek phlebográfiája: Röntgenkontrasztos phlebográfiával úszó vérrögök észlelhetők, amikor csúcsuk ultrahangon rosszul látható. Az akut trombózis fontos jelei közé tartozik a nagy vénák amputációjának jelensége, a lumen kitöltési hibáinak jelenléte, a disztális területek kiszélesedése és a kontraszt késleltetett visszavonása.

A hagyományos röntgenvizsgálat helyett CT flebográfiával lehet elkészíteni az érrendszer háromdimenziós képét. Nehéz esetekben a radioizotóp szcintigráfia segít a hemodinamikai paraméterek felmérésében, a pletizmográfia pedig a vénás feltöltés vizsgálatában edzés közben és nyugalmi állapotban. Néha flebotonometriát végeznek az edények nyomásának mérésére és a szelepek működésének meghatározására.

Az ileofemorális phlebothrombosis gyanúja esetén érsebész vagy flebológus segítségére van szükség. Ha örökletes trombofília gyanúja merül fel, hematológus és genetikus konzultációra van szükség; a terhes nőknek nőgyógyász szakorvos véleményére van szükség. A differenciáldiagnosztikát ödémával végzik limfosztázisban, keringési elégtelenségben, traumában, terhes nőknél preeclampsia esetén. Szükség van az artériás trombózis, az anaerob fertőzés, a hosszan tartó szövetzúzódási szindróma kizárására.

Az ileofemorális trombózis kezelése

Az akut trombózis a műtéti kórházban történő kórházi kezelés indikációja. A kezelésnek több célja van: a folyamat előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának megakadályozása, az érintett területek átjárhatóságának helyreállítása, a visszaesés kockázatának minimalizálása. Ehhez a következő módszereket alkalmazzák:

• Gyógyszeres korrekció. A trombolitikumok (sztreptokináz, celiasis, altepláz) segítik a képződött vérrög oldódását, az antikoagulánsok (nem frakcionált heparin és kis molekulatömegű variánsok, warfarin) megakadályozzák a folyamat további terjedését. A vér reológiai paramétereinek javítása érdekében antiagregánsokat írnak fel (acetilszalicilsav, dipiridamol, pentoxifillin), helyileg alkalmazott kenőcsök heparinnal és nem szteroid gyulladáscsökkentők.
• Kompressziós terápia. A konzervatív intézkedések struktúrájában külön helyet foglalnak el a vér és a nyirok kiáramlásának javítását célzó intézkedések. A kompressziós kezelés magában foglalja a végtag rugalmas bekötését és speciális ruházat (harisnya, golf, harisnya) viselését. Az ágynyugalommal és a testtartási vízelvezetéssel (a végtag emelkedett helyzete) kombinálva ez csökkentheti a vénás hipertóniát.
• Endovaszkuláris műtét. Az intravaszkuláris hozzáférési műveletek célja az embolizáció megelőzése és a trombizált területek átjárhatóságának helyreállítása. Az endovaszkuláris technológiák közül a regionális szelektív trombolízist és a cava szűrők beültetését alkalmazzák. A gangréna kockázatával járó súlyos patológiai formák esetén sürgősségi thrombectomiát hajtanak végre (a betegség első 3-4 napjában). Radikális megoldásként nagy a PE valószínűsége és a cava szűrő felszerelésének lehetetlensége. A vena cava plikálása (ritka varrás) elvégezhető a veseágak kisülése alatti területen..

Előrejelzés és megelőzés

A kezelés hiánya az esetek 20% -ában PE kialakulásához vezet, de az aktív antikoaguláns terápia miatt a halálozást 5-10-szer csökkenteni lehet. A terápiát követő 5 éven belül a betegek egynegyedében tapasztalható az ileofemorális trombózis visszaesése. Az áldozatok túlnyomó többségének orvosi és szociális vizsgálatra van szüksége a fogyatékossággal élő csoport létrehozásával történő munkaképességükről. A betegség elsődleges megelőzése akkor javasolt, ha magas a vérrögképződés kockázata. Ez magában foglalja a sérülések megelőzését, a fizikai aktivitás megfelelő szintjének fenntartását, az alapbetegség kezelését, kis molekulatömegű heparinek és kompressziós harisnyák használatát.

13.3. Ischaemiás vénás trombózis

Bizonyos körülmények között a trombózisos tömegek általi vénás kiáramlás blokkolása végtagi iszkémiához vezethet, annak ellenére, hogy fennmaradt az artériás beáramlás. Korábban javasolt kifejezések ennek a kóros állapotnak a meghatározására: pseudoemboliás phlebitis, akut masszív vénás elzáródás, görcsös thrombophlebitis és gangréna - nem tükrözték a nevükben a fő patogenetikai mechanizmusokat, és jelenleg nem használják a gyakorlatban.

A 60-as évek elején javaslatot tettek a vénás kiáramlási rendellenességek összes formájának kombinálására, ami szöveti ischaemiához vezet, az ischaemiás vénás trombózis (IVT) kifejezéshez. Az IWT részeként két speciális klinikai stádiumot különböztetnek meg, amelyekre a korábban elterjedt neveket hagyták: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) - kék váladék kenőcs, mint az IWT reverzibilis stádiuma és

2) vénás gangréna, az IWT irreverzibilis szakasza.

E két forma közötti fő különbség a vénás elzáródás mértéke, amely meghatározza a klinikai tüneteket és a végső prognózist. A kék váladék időben történő diagnosztizálása és kezelése a vénás gangréna megelőzésének fő feltétele.

Az első említés a végtag ischaemia és a vénás trombózis lehetséges kapcsolatáról 1593-ból származik (F. Hildanus). A következő két évszázadban ilyen jellegű elszigetelt jelentések jelentek meg az irodalomban, gyakran boncolási adatok alapján. Csak a XX. Század 30-as éveiben tartják a kiterjesztett vénás trombózist az ischaemiás rendellenességek egyik lehetséges okaként, 1938-ban a flegmász cerulea dolens kifejezést javasolták az IWT egyik klinikai formájaként..

Elterjedtség. Az IVT előfordulásának gyakorisága különböző szerzők szerint a mélyvénás trombózis teljes számának 2–15% -a, a PCD és a vénás gangréna aránya átlagosan 82/18.

Etiológia. Az IWT etiológiai tényezői hasonlóak a mélyvénás trombózis kialakulásához. A statisztikák szerint a kék flegmázia domináns lokalizációja (95,4%) az alsó végtagok. A bal alsó végtag négyszer gyakrabban érintett, mint a jobb. A flegmázia kétoldalú lokalizációja az esetek 6,2% -ában figyelhető meg. A vénás gangréna esetén a bal alsó végtag elváltozása is túlsúlyban van, de az arány némileg eltér (a bal oldalon 56%, a jobb oldalon 46%). A vénás gangréna kétoldalú érintettsége valamivel gyakoribb, mint a PCD-vel.

A klinikai kép. Phlegmasia mesh dolens - kék flegmázia (Gregoire-kór). A tüneteket a végtag akut keringési rendellenességei képviselik (a rendellenesség kezdeti szakaszát phlegmasia alba dolensnek hívják - fehér flegmasia), beleértve a klasszikus triádot - ödéma, cyanosis, fájdalom, amely meghatározza ennek a patológiának a nevét. A fájdalom szindróma szinte minden betegnél kifejezett és megfigyelhető. A bőr cianózisa patognomonikus tünet, súlyossága megegyezik a vénás kiáramlás dekompenzációjának mértékével. A betegség kezdetén fellépő ödéma hiányozhat, később általában sűrű, fás állaga van. Néhány nappal a betegség megjelenése után a bőrön hólyagok jelentkezhetnek, amelyek serózus-vérzéses tartalommal bírnak.

A betegek csaknem felének nincs pulzálása a lábban vagy a radiális artériában. A legtöbb esetben a hipovolémiás sokk (folyadékretenció) által okozott keringési összeomlásról van kép

az érintett végtag eléri a 3-5 l-t). A tüdőembólia, a flegmasia kék gyakori szövődménye, a nem halálos kimenetelű esetek 14,9% -ában és a halálozások 3,4% -ában fordul elő.

Kék flegmáziával a vénás ágy háromféle elváltozása létezik, a trombotikus folyamat lokalizációja és a kollaterális vénás kiáramlás típusa miatt:

Vénás gangréna. Az IWT klinikai képe gangrénás eredménnyel három egymást követő szakaszon megy keresztül: 1) fehér váladék; 2) kék váladék; 3) gangréna.

A Phlegmasia alba dolens az első napokban megfigyelhető, nagyon gyakran fel nem ismert, amelyet a végtag duzzanata, tejszerű bőrszín és mérsékelt fájdalom jellemez az erek mentén..

A Phlegmasia cerulea dolens különféle klinikai megnyilvánulásokban van jelen. A perifériás pulzust a kezdeti szakaszban a betegek több mint felében határozzák meg, a keringés összeomlik - 21% -ban. A betegek körülbelül 25% -ánál van klinika az ellenkező végtag vénás trombózisa miatt, néha klinikával fehér vagy kék flegmasia miatt.

A vénás gangréna gyakrabban alakul ki az ischaemiás megnyilvánulások kezdetétől számított 4-8 nap elteltével. A legtöbb betegben a gangrenos változások csak a disztális végtagokban (lábujjakban) lokalizálódnak. Ritkábban az alsó lábszárt, sőt a combot is érintik. Ilyen esetekben a tromboembóliás szövődmények kockázata jelentősen megnő, a nem fatális esetben a 19% -ot, a vénás gangrénában pedig a fatális esetekben 22,1% -ot ér el..

Az IWT ezen formájával a sérülés két anatómiai változatát jegyzik fel:

az ilio-femorális vénás szegmens teljes elzáródása a poplitealis-tibialis átjárhatóság jelenlétében;

a végtag teljes mélyvénás rendszerének teljes, vagy csaknem teljes elzáródása, beleértve mindkét saphena véna medencéjét.

Kórélettan. Az IWT előfordulásának fő kiinduló tényezője egy hiperkoagulálható állapot, majd a patofiziológiai folyamatok teljes kaszkádjának elindítása (13.3. Reakcióvázlat).

A hiperkoagulálható állapot patogenezisében a koagulációs és antikoaguláns rendszerek egyes komponenseinek (az antithrombin II és III, a C és S fehérjék aktivitásának csökkenése) bizonyos jelentősége van, de ezeket a kóros változásokat nem mindig lehet egyértelműen dokumentálni. A kezdeményező tényező

A heparin által kiváltott thrombocytopenia IVT-vé is válhat.

A vénás ágy széles körű elzáródása károsodott vénás visszatéréssel folyadékvisszatartáshoz vezet az intersticiális térben, súlyos ödéma kialakulásával és az intersticiális nyomás növekedésével. 8 órával a hatalmas vénás elzáródás után a szöveti nyomás 38 Hgmm-ig történő növekedését észlelik. az érintett végtagon szemben az ellenkező végtaggal.

Az artériás beáramlás leállítása a mikrocirkuláció szintjén (ami ischaemiához vezet) a teljes vénás blokád legtöbb esetben megfigyelhető. A patofiziológiai kaszkád másik fontos tényezője a hatalmas folyadékretenció az érintett végtag vaszkuláris ágyán kívül (3-5 liter). A hematokrit adatok elérik az 53% -ot.

A nagy erek vazomotoros funkciójának megsértése szintén némi jelentőséggel bír. A nagy artériák leggyakoribb görcse a trombizált vénák közvetlen közelében. A kék flegmáziával járó vasospasmus kifejezettebb, mint a vénás gangréna esetén.

A differenciáldiagnózist a következő kóros folyamatokkal kell elvégezni.

Kék flegmázia:

nyiroködémával járó akut cellulitisz;

a perifériás keringés akut megsértése;

kombinált akut artériás és vénás elzáródás.

Vénás gangréna. Perifériás pulzálás jelenlétében:

az ér összeomlásával bonyolult gangréna;

a lábujjak gangrénája Burger tro-mbangiitisszel.

Perifériás pulzálás hiányában:

artériás embólia gangrénával;

gangréna akut artériás trombózissal;

gangréna az artériás és vénás ágy együttes elzáródása miatt.

A folyamatban lévő antikoaguláns terápia (közvetett és közvetlen antikoagulánsok) által okozott bőrelhalás kezelése. A kezelési program fő céljai a következők:

a végtag maximális emelkedése a vénás pangás csökkentése érdekében;

a BCC megfelelő feltöltése a hipovolémiás sokk megnyilvánulásainak csökkentése érdekében;

heparin intravénás infúziója;

harc az angiospasm ellen;

az egyidejű patológia kezelése;

a lágy szövetek életképességének meghatározása.

Az emelt pozíció befejezése az első és fontos lépés. Ebben a helyzetben az érintett végtagnak addig kell maradnia, amíg az ischaemiás és vénás stasis fennmarad. A maximális emelkedés nemcsak kék flegmózisban, hanem vénás gangréna esetén is szükséges..

A keringési összeomlás és a hipovolémiás sokk leküzdése érdekében megfelelő infúziós és transzfúziós terápia szükséges..

A patogenetikai terápia fő gyógyszerei a heparin és a fibrinolitikumok. A fibrinolízist csak jól dokumentált phlebotromo-bózissal szabad elvégezni, a fibrinolitikumokat nem szabad profilaxisra felírni. A legjobb eredményt korai kinevezésükkel (legfeljebb 1 hétig tartó trombózis) értük el.

Sebészet. A műtéti kezelés (vénás thrombectomia) javallatai:

• 24–72 órán belül végzett konzervatív kezelés eredménytelenségével járó kék flegmázia;

a PE ismételt epizódjai;

lebegő vérrögök az ileocaval szegmensben.

A trombotikus tömeg eltávolításával történő időben történő műtéti beavatkozás megakadályozza: 1) a trombotikus folyamat folytatódását, amely vénás gangrénához vezethet;

a vénás fal poszt-trombotikus változásaival járó hosszú távú szövődmények.

A proximális és disztális vénás ágyakból, a csípő és a poplitealis-tibialis szegmensekből származó szekvenciális thrombectomia a műtét sikerének legfőbb garanciája. A trombektómiával a legjobb eredményt a friss vérrögök eltávolításakor érik el (a folyamat 2-3 napos). A thrombectomia során a phlebográfiai kontroll szükséges a thrombectomia teljességének ellenőrzéséhez és a maradék thrombi diagnosztizálásához.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) ugyanarra a célra intraoperatív angioszkópiát használ, amely informatívabb a radiopaque phlebográfiához képest.

A disztális vénás ágyban a thrombectomia gyakran kudarcot vall, ezért a hosszú távú regionális és szisztémás trombolízis elsődleges fontosságú a distalis vénás ágy elengedésekor..

A fasciotomia kötelező beavatkozás a végtag fokozódó ödémájával járó masszív vénás trombózis esetén a lágy szövetek dekompressziója céljából. Ebben az esetben a fő artériák eredeti átmérője helyreáll, a kapilláris véráramlás javul, és az iszkémia és nekrózis küszöbén álló izmok összenyomódása csökken. Az artériás betegségben szenvedő betegek fasciotomiájától eltérően az IWT során a dekompressziót a térd alatt és felett is el kell végezni.-

a lábízület, ha szükséges, sokkal nagyobb mértékben, a mediális és laterális oldalról, ami megakadályozza a szöveti ischaemia növekedését.

Előrejelzés. A betegség prognózisának meghatározásakor a következő tényezőket kell figyelembe venni: 1) helyi - gangréna jelenléte vagy hiánya; 2) szisztémás - sokk, tromboembóliás szövődmények, kísérő betegségek; 3) terápiás - a kezelés módja és alkalmazásának kezdete.

A kék flegmiában szenvedő betegek csoportjában az összes halálozási arány 16%, és elsősorban szisztémás tényezőknek köszönhető.

A vénás gangrénában a nekrotikus rendellenességek jelenléte és prevalenciája, különösen a fertőzéssel kombinálva, elsődleges prognosztikai jelentőséggel bír. Teljes halálozás vénás gangréna dózisokban-

tüzek 42%, és kétoldalú lokalizációval - 71%.

A tüdőartéria halálos tromboembóliája a rákos betegek csoportjában eléri a 22% -ot.

Mindezek az adatok azt igazolják, hogy a vénás gangréna kialakulásának prognózisa sokkal rosszabb, mint a kék flegmázia esetében, ezért az eredmények javításában elsődleges fontosságú az ilyen szövődmények időben történő diagnosztizálása, kezelése és megelőzése..

1. Phlebology: Útmutató orvosoknak / Szerk. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev. - M.: Orvostudomány, 2001.

2. Haimovici H. Ischaemiás vénás trombózis / Ed. H. Haimovici // Vaszkuláris vészhelyzetek. - Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982. - 589. o.

Ileofemorális trombózis

Az ileofemorális trombózis olyan betegség, amelyet a femorális és iliacus vénák elzáródásának kialakulása jellemez. Ez a patológia bármely életkorban kialakulhat. Gyermekeknél az ileofemorális trombózis kedvező, pozitív prognózissal. Felnőtteknél a betegség nehéz, fokozott a tüdőembólia kockázata.

Okoz

Az ileofemorális trombózis kialakulásának oka három tényező kombinációja, amelyeket Virchow triádjának nevezünk: a véna belső bélésének károsodása, az áram lelassulása és a vér viszkozitásának növekedése. Ha az edény belső héjának integritását mechanikai, fertőző vagy allergiás szer megsérti, durva lesz. Ragasztókat szállítanak a kandallóra. A thrombus rögzülése a szelep zónájában történik, és az első 3-4 napban az alvadék gyengén rögzül az érfalon, és együtt mozoghat a vérárammal, provokálva az embólia kialakulását.

Az ileofemorális phlebothrombosis gyakran hajlamosító tényezők jelenlétében alakul ki:

• ágynyugalom;
• lábsérülések;
• fertőző betegségek;
• hormonterápia vagy orális fogamzásgátlók szedése;
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• daganatok a kismedencei szervekben;
• a vénás vér stagnálása az alsó végtagokban, visszér;
• diabetes mellitus, túlsúlyos

Leginkább a comb- és a csípővénák trombózisa hajlamos az idős emberekre, testük legyengült és krónikus kórképekben szenved.

Tünetek

Az akut ileofemorális trombózisnak két szakasza van. A tünetek a betegség kialakulásának szakaszától függően különböznek. A prodromális stádiumot a különböző lokalizációjú fájdalmak előfordulása jellemzi. Kellemetlenség érzése lehet az ágyéki régióban, az alsó hasban vagy az alsó végtagban. A fájdalom jellege tompa, fájó, a testhőmérséklet emelkedik.

Az ileofemorális trombózis kifejezett tüneteinek szakaszát a tünetek hármasának megjelenése jellemzi: súlyos duzzanat, a bőr elszíneződése, súlyos fájdalom az alsó lábszárban, az ágyékban és a comb közepén az elülső felület mentén. Az érzések természete diffúz. A duzzanat az egész lábon gyakori, néha a fenékig terjed. A bőr sápadt vagy kékes lesz. A sápadtság a közeli artériák görcsének köszönhető, amelyet súlyos fájdalom kísér. A cianoticitás azt mutatja, hogy a comb- és iliacus vénák nem képesek biztosítani a vér kiáramlását, a felületi erek túl vannak töltve, ennek eredményeként a saphena vénák mintázata jól látható a bőrön. Barna pontok jelennek meg, amelyek nyomás alatt eltűnnek.

A betegség formái

Van egy osztályozás, amely tükrözi az ileofemorális trombózis különféle formáit, amelyeket specifikus megnyilvánulások jellemeznek:

• fehér flegmazia;
• kék fájdalom flegmák.

A fehér flegma (pseudoembolia) a femorális artéria és ágai görcsével alakul ki. Spontán alakul ki, jellegzetes lüktető fájdalommal, hideg lábakkal, duzzanattal, az ujjak érzékenységének és motoros működésének kíséretében. A pulzus nem érezhető.

A kék fájdalmas flegmázia a mélyvénás elváltozásokra jellemző. Intenzív fájdalom jelentkezik, sűrű duzzanat keletkezik, a bőr elkékül, néha feketévé válik, hólyagok jelennek meg, amelyek serózus vagy véres folyadékot tartalmaznak. A pulzus nem tapintható az artériák ödémás szövet által történő összenyomódása miatt. A testhőmérséklet megemelkedik.

Bonyodalmak

Időszerű orvosi ellátás hiányában, valamint helytelen kezelés esetén, amikor a tüneteket egy másik betegség megnyilvánulásához veszik, veszélyes szövődmény alakulhat ki - tüdőembólia. Ezenkívül az akut ileofemorális phlebothrombosis súlyos esetekben az alsó végtag gangrénjához és az alsó vena cava elzáródásához vezet..

A betegek prognózisa az érkárosodás mértékétől, a betegség klinikai tüneteitől és a terápia hatékonyságától függ. Időszerű kezeléssel, a terápia megkezdése után 6 hónappal a vaszkuláris átjárhatóság helyreáll a betegek többségében. Ha a betegséget előrehaladott formában diagnosztizálták, krónikus vénás elégtelenség alakulhat ki..

Diagnosztika

Ha az ileofemorális trombózisra jellemző tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz. A betegség diagnózisa felméréssel kezdődik, amelynek során az orvos tisztázza a panaszokat, meghatározza a kockázati tényezőket és a beteg kórtörténetét. Ezután vizsgálatot végeznek, tapintás segítségével meghatározzák az alvadék lokalizációját. Lehetőség van funkcionális teszt alkalmazására: tonométer mandzsettát helyeznek az alsó lábra, nyomást injektálnak. Trombózis jelenlétében a beteg fájdalmat tapasztal 80-110 Hgmm nyomáson..

A diagnosztikához a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák:

• A duplex pásztázással az erekben található trombotikus tömegek észlelhetők. Minél sűrűbbek, annál inkább elhanyagolták a betegséget. A képen meg tudja különböztetni a szelepek szórólapjait, patológia esetén 2-szeresére növelhetők.
• A röntgenkontrasztos ileocavagraphy trombust észlel, amikor az az ágyék fölött terjed.
• A radionuklid flebográfiát a kontrasztanyagok egyéni intoleranciájával végzik.
• A mágneses rezonancia képalkotás rendkívül pontos technika, amely minimalizálja a sugárzás káros hatásait. Ezenkívül az MRI segítségével azonosítani lehet a patológiát a végtagok azon területein, amelyeket nem röntgensugarak tesznek láthatóvá..

Kezelés

Az alsó végtagok ileofemorális trombózisának kezelési rendjét a betegség súlyosságától és az érkárosodás mértékétől, valamint a beteg egyéni jellemzőitől függően határozzák meg. A patológia első szakaszában konzervatív terápiát végeznek a gyógyszerek alkalmazása alapján. A betegséget gyakran később diagnosztizálják, ebben az esetben, valamint életveszélyes állapot esetén műtétre van szükség.

Drog terápia

A farmakológiai gyógyszerekkel végzett kezelés fő összetevője a következő csoportok gyógyszereinek használata:

• vérlemezke-gátló (Aspirin, Curantil) szerek csökkentik a koagulálhatóságot;
• antikoagulánsok (Heparin, Warfarin) hígítják a vért, csökkentik az alvadást és a trombus képződést;
• a gyulladáscsökkentőket tüneti terápia részeként alkalmazzák;
• az antibiotikumok kiküszöbölik a fertőzéseket, az érintett véna gyulladására használják;
• görcsoldók (No-shpa) kiküszöbölik a görcsöt és csökkentik a fájdalmat;
• a trombolitikumok (sztreptokináz) feloldanak egy vérrögöt.

Sebészet

Az akut ileofemorális trombózis műtéteit, csakúgy, mint a patológia más lokalizációiban, akkor végezzük, amikor az állapot veszélyes. A műtét típusa az alvadás helyétől függ. A következő típusú műveleteket hajtják végre:

• trombolízis;
• kava szűrő telepítése;
• thromboectomia.

A trombolízist 50 év alatti, friss trombózisban szenvedő betegeknél végzik; más betegek esetében ellenjavallt az eljárás, mivel vérzésveszélyt jelent. Ezenkívül tüdő tromboembóliához vezethet, ezért a cava szűrő felszerelése után kell elvégezni..

Megelőzés

Az ileofemorális trombózis és következményeinek megelőzése a test és az erek megerősítését célzó intézkedések folyamatos betartásában áll. Ez különösen fontos a kockázati csoportba tartozó emberek számára: műtéti betegek, akik a szív- és érrendszer patológiájában szenvednek, és örökletes hajlamot mutatnak a patológiára.

A kockázatnak kitett betegek:

• kompressziós harisnya viselése vagy rugalmas kötések használata;
• a fizikai aktivitás korai kezdete műtét után;
• vérlemezke-gátlók megelőző alkalmazása;
• kerülve a szoros ruházatot.

Minden betegnek és egészséges embernek javasoljuk, hogy aktív életmódot folytasson, hagyja abba a dohányzást és az alkoholos italokat, valamint normalizálja a testsúlyt. Kövesse a megfelelő táplálkozás elveit és elegendő mennyiségű vizet fogyasszon, ez nemcsak normalizálja a keringési rendszer működését, hanem csökkenti a testsúlyt is. A statikus terhelés, az egy pozícióban végzett munkavégzés fokozott trombusképződés kockázatát eredményezi, ezért ha lehetetlen megváltoztatni a tevékenységeket, akkor ajánlott szünetet tartani a munkában.