Sigmoiditis - tünetek és kezelés

Mi a sigmoiditis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Ohanyan A.S., 14 éves tapasztalattal rendelkező proktológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A sigmoiditis egy elszigetelt gyulladásos folyamat a vastagbél végi szakaszában, amelyet sigmoidnak neveznek, annak sigma (ϛ) alakja miatt. Akut vagy krónikus lehet. Addig nem kell aggódni miatta. ”

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek sigmoiditisben, mint a férfiak. Gyakran 40 év után alakul ki. Krónikus bélbetegségben szenvedőknél 60 éves kor után a sigmoid vastagbél rendszeresen gyullad - ez ebben a korban normális.

A sigmoiditis okai nagyon változatosak. Csoportokba oszthatók:

1. Ischaemiás sigmoiditis - a beleket tápláló edények érelmeszesedése okozza. Ez vonatkozik a rugalmas és az izom-elasztikus típusú artériák krónikus betegségeire, amelyek a zsír- és fehérje-anyagcsere megsértése miatt merülnek fel, és a koleszterin lerakódásával jár együtt az edények lumenében. Ezek a lerakódások atheromatous plakkokká alakulnak. Az érfalban a kötőszövet elszaporodásával és a kalcium sók lerakódásával az ér lumenje deformálódik és szűkül a teljes elzáródásig..
2. Fertőző sigmoiditis - fertőzésekkel és helmintikus inváziókkal társul (dizentéria, szalmonellózis, giardiasis stb.). A sigmoid vastagbél nyálkahártyájának sejtjeit toxinok befolyásolják, amelyeket a kórokozó kiválaszt.
3. Sigmoiditis diszbiózissal - a bél mikroflóra változásának következménye. A mikrobiota zavart egyensúlya megteremti a feltételeket a patogén és opportunista mikroorganizmusok fejlődéséhez és szaporodásához. Elősegítik a sigmoid vastagbél gyulladását.
4. Nem specifikus sigmoiditis - fekélyes vastagbélgyulladással és Crohn-betegséggel társul. Ezekkel a betegségekkel sok fekély és erózió képződik a szigmabél vastagbélének nyálkahártyáján, ezért ezeken a területeken a gyulladás gócai jelennek meg. Sőt, a gyulladásos folyamat a sigmoid vastagbél más részeire is átterjedhet..
5. Sugárzási sigmoiditis - a sugárterápia eredményeként jelenik meg. Az ionizáló sugárzás elpusztítja a bélnyálkahártya néhány sejtjét, ami hozzájárulhat a gyulladás kialakulásához [1] [10].

Sigmoiditis tünetei

A sigmoiditis megnyilvánulásai sokfélék. A betegség lefolyásának változatától (akut vagy krónikus), a bélfal ebből eredő károsodásától, a bél mozgásának (összehúzódásának) jellemzőitől függenek. A betegség fő tünetei a következők:

• fájdalom szindróma;
• a széklet sűrűségének és gyakoriságának változásai - gyakoribbá válik, a széklet tömegei - nem formálódnak;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger, hányás;
• a beteg általános állapotának változása.

A betegség akut formájában ezek a megnyilvánulások lehetnek a legkifejezettebbek. Krónikus lefolyásban a fenti tünetek némelyike ​​vagy nem fejeződik ki, vagy egyáltalán nem jelentkezik.

Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom szindróma a bal alsó hasban található (a bal csípő régióban). A fájdalom intenzitása mérsékelttől egészen intenzívig változik. Bizonyos esetekben a sigmoid vastagbél helyének sajátosságai miatt görcsös, és az alsó hátsó vagy a bal lábhoz adja.

Az émelygés és hányás mellett a betegek puffadást, intenzív morgást, károsodott székletet (váltakozó székrekedés és hasmenés) gyakori hamis késztetésekkel, gyengeséggel, étvágycsökkenéssel, fogyással és a testhőmérséklet emelkedésével járhatnak. A széklet nyálka- és vérszennyeződéseket tartalmazhat, a széklet szaga megkopósodik. [2] [11].

A sigmoiditis patogenezise

A betegség kialakulásának mechanizmusa részben kapcsolódik a sigmoid vastagbél helyének és funkcióinak sajátosságaihoz. A bél ezen részén széklet képződik. Ugyanitt tömörülnek a folyadék intenzív felszívódása miatt. Ezért a sigmoid vastagbél gyulladásával székletzavarok lépnek fel: sűrűsége megváltozik és megjelenik a nyálka.

Ha a széklet stagnál vagy túl sűrűvé válik, nő a bélgörbék károsodásának kockázata. Ha a nyálkahártya mégis megsérül, a belekben lévő mikroorganizmusok belépnek, amelyek gyulladást váltanak ki..

Az akut sigmoiditist elsősorban olyan patogén mikroorganizmusok okozzák, mint amőba, proteus, dizentéria baktériumok, szalmonella, staphylococcus stb. Gyulladás is előfordulhat ételallergéneknek, bizonyos gyógyszereknek, fertőző és vírusos betegségeknek való kitettség miatt.

A krónikus sigmoiditis általában az akut sigmoiditis elégtelen hatékony kezelésének következménye (ezt a betegség visszaesései jelzik) és az alacsony testellenállás. A krónikus sigmoiditis kialakulását leggyakrabban okozó baktériumok közé tartozik a dizentéria bacillus, szalmonella, amőba, balantidia, lamblia, staphylococcus, protea, trichomonas. A felmerült fertőzés miatt a bél szekréciós és motoros működése megszakad. Ez súlyosbítja a dysbiosist és megváltoztatja a nyálkahártya szerkezetét [3] [9].

A helmintiózisok gyakran részt vesznek a sigmoiditis kialakulásában is. A helmintok a gazdaszervezetből minden szükséges anyagot elfogyasztva emésztési rendellenességekhez vezetnek, megzavarják a vitaminok, ásványi anyagok, szénhidrátok, fehérjék és zsírok felszívódását. Ugyanakkor a férgek salakanyagai gátolják a normális bél mikroflórát, csökkentik a szervezet immunerejét és megsebzik a bél nyálkahártyájának falát, ami további gyulladáshoz vezet.

Előfordul, hogy a sigmoiditis a symgoid vastagbél mellett elhelyezkedő szervekben a fertőzés gócainak jelenlétében alakul ki, azaz gyulladásos folyamatokkal a kismedencei szervekben, például a női nemi szervekben.

A sigmoiditis osztályozása és fejlődési szakaszai

Ennek során a sigmoiditis akut és krónikus. Az akut sigmoiditist hirtelen és erőszakos lefolyás jellemzi. A fájdalmak nagyon intenzívek, és hasonlítanak az akut vakbélgyulladás, a vese kólika, az akut nőgyógyászati ​​betegségek stb. Jeleire. A krónikus sigmoiditis rejtett és lassú. A remisszió és a súlyosbodás időszakai időszakosan helyettesítik egymást.

A sigmoiditis osztályozásakor figyelembe kell venni a bélfalak elváltozásainak típusait és a gyulladás lokalizációját is:

• A hurutos sigmoiditis egy gyulladásos folyamat, amely csak a nyálkahártya felületét érinti. Mérsékelten ödémás, enyhén kipirosodik. Gyakran nagy mennyiségű nyálka kíséri.
• Eróziós sigmoiditis - a nyálkahártya területek megsemmisítése. Eróziók keletkeznek, amelyek nem terjednek a bél mélyebb falaira.
• A fekélyes sigmoiditis a fekélyek megjelenése az érintett területen. A változások behatolnak a nyálkahártya mélyebb rétegeibe.
• A perisigmoiditis a bélüreget borító szerosus membrán gyulladása. Gyulladásos beszivárgás vonja be a belet, és érintett lehet a mesenterium, amelynek segítségével a hasüreg üreges szervei a has hátsó falához vannak rögzítve. A gyulladás során tapadások alakulnak ki a bélhurkok, a szomszédos szervek és szövetek között. A jövőben a tapadások kialakulása a bélelzáródás kialakulásához vezethet..
• Vérzéses sigmoiditis - pontszerű vérzések megjelenése a nyálkahártyán.
• Az iszkémiás sigmoiditis a vérkeringés megsértése a hasüreg edényeiben. Gyakrabban fordul elő idősebb embereknél a vastagbél edényeinek ateroszklerózisának hátterében.
• A spasztikus sigmoiditis a sigmoid vastagbél gyulladása, a vastagbél motilitásának károsodásával. A görcsök megjelenése eltér.
• A rektosigmoiditis a sigmoid és a végbél gyulladása. A sigmoiditis fő tünetei mellett anális viszketés és olyan érzés jelentkezik, mintha a belek nem ürülnének teljesen ki.
• A proctosigmoiditis a sigmoid, a végbél és a bél más részeinek gyulladása. Súlyos végbélviszketés, véres hasmenés és genus folyás jellemzi a végbélnyílásból [4].

A sigmoiditis szövődményei

A sigmoid vastagbél kezeletlen patológiája a gyulladásos folyamat elterjedéséhez vezethet a bél szomszédos részein. Ez a proctitis, rectosigmoiditis, proctosigmoiditis kialakulásához vezet. Ezek a betegségek tovább okozhatnak gyulladásos és fekélyes bélelváltozásokat. Ebben az esetben görcsös hasi fájdalom, időszakos hányinger, hányás, fokozott gázképződés, hasmenés, állandó vágy a WC-re való nagy útra, székletben lévő szennyeződés genny vagy vér formájában, megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség.

Továbbá, a sigmoiditis előrehaladása bonyolult lehet a bél integritásának megsértésével és ennek eredményeként a hasüreg gyulladásával - peritonitis. Ezzel a szövődménnyel a kezelés csak műtéti [5].

A következő tünetek jelzik a peritonitist:

• éles, súlyosbodó hasi fájdalom (néha nyomással jelentkezik);
• láz (38 ° C felett);
• hányinger és hányás, amelyek nem hoznak megkönnyebbülést;
• feszes hasizmok.

A sigmoiditis diagnosztikája

A betegség diagnózisa a kórelőzmény, a klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálatok alapján állapítható meg. Fontos megkülönböztetni a sigmoiditist más, hasonló tünetekkel járó betegségektől - vastagbéldaganatok (rákban a szigmabél vastagbél lumenje általában beszűkül), a húgyúti és a női nemi szervek betegségei, az atipikusan elhelyezkedő függelék gyulladása vagy Meckel divertikuluma.

A diagnózis felállítása és megerősítése érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

• Kötelező konzultáció, kikérdezés és vizsgálat proktológus és gasztroenterológus által a hasi szervek tapintásával. Megtudta a betegség kialakulásának időzítését, a tüneteket és a fájdalom lokalizálását, az orvos meghatározhatja a gyulladás fókuszának helyét. Tapintáskor a sigmoid vastagbél területén megvastagodás, induráció és fájdalom érezhető. A perisigmoiditist a sigmoid vastagbél mozdulatlansága jelzi..
• Általános vérvizsgálat. Ez a tanulmány lehetővé teszi a gyulladásos folyamat súlyosságának megítélését..
• Coprogram (székletanalízis) és baktériumkultúrája. Segítsen megerősíteni a vastagbél gyulladásának jelenlétét és meghatározni, hogy melyik kórokozó okozza a fertőző sigmoiditist.
• Radiográfia. Ezt a vizsgálatot a bélelzáródás kizárására, a kontúrok ellaposodására és a bél deformációjának, a nyálkahártya redők csökkenésének vagy hiányának, a bélfal mobilitásának károsodására stb..
• Ultrahangos vizsgálat (ultrahang). A nők számára a nőgyógyászati ​​patológiák - endometriózis (a méh belső bélésének gyulladása), adnexitis (petefészek- és petevezeték-gyulladás), tubális terhesség és egyéb, hasonló klinikai képet kiváltó betegségek - kizárása javasolt.
• A sigmoidoszkópia a szigmabél vastagbél nyálkahártyájának vizuális vizsgálata a bélmozgás értékelésével. Lehetővé teszi a betegség formájának (krónikus vagy akut) és a gyulladás területének megállapítását. Segít a rákbetegségek kizárásában is [5] [6].

Sigmoiditis kezelése

A kezelési taktikák megválasztása a sigmoiditis okától és típusától függ. Mindenesetre a gyógyulás hosszú és nehéz lesz. A betegnek szigorúan be kell tartania az előírt kezelést a pozitív eredmény elérése érdekében. A terápia alapja a gyógyszerek és vitaminok bevitele, a speciális étrend betartása, valamint az ágy pihenése (súlyosbodás esetén).

A fertőző sigmoiditis kezelésében antibakteriális terápiát (zirfan, tetraciklin, biszeptol, ampicillin) írnak elő antiprotozoális szerek fedezete alatt, amelyek befolyásolják a protozoon mikroorganizmusokat és a dysbiosis ellen védő bakteriális gyógyszereket (metronidazol, lactofiltrum, lactobacterin, hilak forte stb.) Krónikus lefolyásban olyan gyógyszerek írhatók fel, mint az Intetrix vagy a smecta. Segítenek a hasmenés megszüntetésében. Ha fájdalom jelentkezik, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis kezelésénél először a bél mikroflóra normalizálására van szükség. Ehhez szulfa gyógyszereket (ftalazol, biszeptol) vagy bélfertőtlenítőket (interix) használnak. Az antibiotikumok felírása előtt meg kell vizsgálni a kórokozó mikroorganizmusok érzékenységét a gyógyszerekkel szemben. Az antibiotikum-terápia 7-10 napig tart. Ebben az esetben tanácsos multivitamin komplexeket szedni. Szintén előírt gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek nem szívódnak fel a belekben. A bélmozgást megzavaró görcsöknél görcsoldókat (papaverin, no-shpa) írnak fel. Emellett a nem fekélyes sigmoiditis kezelésében gyógynövényeket (anyaméh, menta, zsálya, orbáncfű) tinktúrák és mikrokristályok formájában alkalmaznak. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatásuk van, javítja a bélmozgást. A remisszió ideje alatt fizioterápiát, masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Segítenek javítani a bélmozgást és a vérkeringést.

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében krónikus fekélyes sigmoiditisben olyan gyulladáscsökkentő gyógyszereket jeleznek, amelyek befolyásolják a betegség kialakulásának mechanizmusát. Ide tartoznak a nem felszívódó gyógyszerek (szulfaszalazin, szalazopiridazin, szalofalk) és a szteroid gyulladáscsökkentők (prednizolon). Célszerű ezeket a gyógyszereket beöntések vagy kúpok formájában szedni a lehetséges mellékhatások csökkentése érdekében: fejfájás, gyengeség, alvászavarok, allergiás kiütések, láz stb. glükóz, aminosavak és elektrolitok. Ez segít csökkenteni a mérgezés szintjét és javítani a test általános állapotát..

A szigmoiditisszel járó bélvérzés vérszegénységet okozhat. Kezelésük céljából a vas-készítményeket intravénásan (polifer) vagy intramuszkulárisan (ferrum lek) adják be. Súlyosabb vérszegénység esetén vérátömlesztés javasolt.

A másodlagos gennyes fertőzés és a vérmérgezés veszélyével antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A kórokozó mikroflóra elnyomásakor a bakteriális terápia hosszú folyamata (bifikol, colibacterin) javasolt. Általában 2-3 hónapig tart.

Az ischaemiás sigmoiditis kezelése az érrendszeri érintettség mértékétől függ. Súlyos akut ischaemia esetén, amely bélelhaláshoz vezetett, baloldali colectomia ajánlott - a vastagbél eltávolítása. A vérkeringés krónikus vaszkuláris elégtelenségében vaszkuláris plasztikát vagy szívelégtelenség kezelését végezzük. Ha a gyulladásos folyamat kifejezett és fekélyek képződnek, az ischaemiás sigmoiditis kezelését a fekélyes vastagbélgyulladás kezelési rendje szerint végzik.

A sugárzási sigmoiditist ugyanúgy kezelik, mint a fekélyes vastagbélgyulladást - szulfaszalazinnal beöntések vagy kúpok formájában.

A sigmoiditis helyi kezelését proktosigmoiditis és krónikus sigmoiditis esetén írják fel. Különbözik a célzott cselekvésben és minimális mellékhatásokban. Összehúzó és adszorbeáló hatású mikrokristályos kamilla, orbáncfű, tannin hozzáadásával. Ezenkívül mikrociklusokat írnak fel furacilin oldattal, egy szintomicin emulzióval. A homoktövis olajos, balzsamos mikrokristályai enyhítik az irritációt, elősegítik az erózió és a fekélyek gyorsabb gyógyulását. A solcoseryl mikrociklusok is felgyorsítják a bélhibák gyógyulását.

A műtéti kezelést javallják fekélyek perforációja, kifejezett bélszűkület, külső vagy belső sipolyok, a bél toxikus tágulása, a kezelésre nem reagáló vérzés, rosszindulatú daganatok kialakulása esetén.

Sigmoiditis esetén a 4-es étrendet kell követni. A betegnek elegendő mennyiségű nyomelemet, fehérjét, vitamint, elektrolitot kell kapnia. Az ételeket gondosan kell feldolgozni - törölni, főzni vagy párolni. Az ételt melegen (nem forrón) kell bevenni, alaposan rágva.

Legfeljebb 2000 kalóriát fogyasszon naponta. A menüt egy hétre az orvos kiszámítja, figyelembe véve a beteg életkorát, a betegség súlyosságát és az ezzel járó patológiát.

• zsírmentes erjesztett tejtermékek;
• rizsből, zabpehelyből, búzadarából vízben főtt zabkása;
• gyógyteák és készítmények;
• főtt vagy sült zöldségek és gyümölcsök;
• sovány húsok, párolt;
• párolt omlett.

• péksütemények;
• zsíros húsok, kolbászok, félig füstölt húskészítmények;
• bármilyen konzerv;
• szénsavas italok;
• kávé és erős tea;
• alkohol;
• édességek, sütemények, csokoládé;
• minden hüvelyes;
• friss fűszernövények, bogyók, gyümölcsök.

A táplálkozási rend betartása és a táplálkozás megosztása segít megszabadítani a beleket a gyulladástól és az erjedési folyamatoktól. A zsíros ételek kiküszöbölése javítja az emésztést, növeli a felszívódás és a feldolgozás sebességét [7] [12].

Előrejelzés. Megelőzés

A korai kezelés prognózisa meglehetősen kedvező. Ha a sigmoiditisnek akut kezdete van, akkor időben történő terápiával a teljes gyógyulás néhány héten belül bekövetkezik. A krónikus sigmoiditis gyakrabban relapszusmentes. A sigmoid vastagbélben gyulladást kiváltó betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség) jelenlétében a prognózis a mögöttes kórképektől függ.

Sigmoiditis megelőző intézkedések:

• Tartsa be a diétát - ne éljen vissza a fűszeres, zsíros, sült ételekkel.
• Szedje az antibiotikumokat szigorúan az orvos által előírt módon és a dysbiosis ellen védő gyógyszerek (metronidazol) leple alatt..
• Csökkentse az immunrendszert negatívan befolyásoló tényezőket - dohányzás, alkoholfogyasztás, mozgásszegény életmód.
• Hajtsa végre az anorektális terület higiéniáját - a WC használata után hideg vagy meleg vízzel mossa le, ne használjon WC-papírt.
• Kezelje az akut bélbetegségeket.
• Kerülje a hipotermiát.
• Évente legalább 1-2 alkalommal végezzen rutinvizsgálatot proktológus.
• A székrekedés megelőzése és eltávolítása [8] [11].

Krónikus sigmoiditis

A krónikus sigmoiditis a sigmoid nyálkahártya krónikus gyulladása. A hasi fájdalom nyilvánul meg, amely gyakran a hát alsó részébe, a lábába és a mellkasába sugárzik, morgás, puffadás, teltségérzet, hamis késztetés, székletzavarok, nyálka- és vérszennyeződések a székletben. A krónikus sigmoiditis súlyosbodásának időszakában a tünetek fokozódnak, gyengeség és enyhe hipertermia jelentkezik. A gyulladás a hashártyára terjedhet a perisigmoiditis kialakulásával. A betegséget a tünetek, a fizikai vizsgálat, az irrigoszkópia, a sigmoidoszkópia és a székletvizsgálatok alapján diagnosztizálják. Kezelés - diéta, gyógyszeres terápia.

Krónikus sigmoiditis

A krónikus sigmoiditis egy olyan szegmentális vastagbélgyulladás, amelynél a gyulladás a sigmoid nyálkahártya területén jelentkezik. A leggyakoribb szegmentális vastagbélgyulladásnak tekintik. Minden korcsoportban előfordul, a gyermekek ritkábban szenvednek, mint a felnőttek, a férfiak - ritkábban a nők. Gyakran proctitisszel kombinálva. Néhány betegnél széles körben elterjedt vastagbélgyulladás mutatkozik, amely a krónikus sigmoiditis domináns tüneteivel jár. A tanfolyam hullámzó, váltakozó súlyosbodásokkal és remissziókkal jár. Gyakori súlyosbodásokkal és súlyos lefolyással súlyvesztés, gyengeség és csökkent munkaképesség figyelhető meg. A kezelést a proktológia szakemberei végzik.

A krónikus sigmoiditis okai

A krónikus sigmoiditis magas előfordulása mind a bél ezen szegmensében a gyulladás kialakulását kiváltó számos tényezőnek, mind a sigmoid vastagbél szerkezeti jellemzőinek és elhelyezkedésének köszönhető. A bél ezen részén széklet képződik, amelyet a folyadék intenzív felszívódása és a béltartalom tömörítése kísér. Stagnáláskor és túl sűrű fekáliatömegek képződésével fokozott a bél traumájának kockázata a természetes fiziológiai kanyarulatok területén..

Figyelembe véve a fejlődés okait, meg lehet különböztetni a táplálék, fertőző, parazita, iszkémiás, sugárzás krónikus sigmoiditist és a vegyes etiológiájú sigmoiditist. Az alimentáris sigmoiditis a nem megfelelő táplálkozás miatt következik be, amely provokálja a krónikus székrekedés kialakulását és a bélfal állandó irritációját szilárd székletüreggel. További provokáló tényező a mozgásszegény életmód, amely szintén hozzájárul a krónikus székrekedés előfordulásához.

A fertőző krónikus sigmoiditis oka patogén mikroorganizmusok, a parazita oka a protozoonok csoportjából származó helminták és paraziták. A betegség iszkémiás formája akkor fordul elő, amikor a mesenterialis artériák ateroszklerózisa, a sugárzás által okozott vérellátási zavarok - sugárterápia során. Krónikus sigmoiditis kialakulhat a gyulladás terjedésével a végbélből és az urogenitális rendszer szerveiből, Crohn-betegséggel, fekélyes vastagbélgyulladással, a felső gyomor-bél traktus patológiájával és a műtét utáni tapadások kialakulásával a hasüregben..

Krónikus sigmoiditis tünetei

A krónikus sigmoiditis jellegzetes jelei a fájdalom, a bél kellemetlenségei, a széklet rendellenességei és az általános rendellenességek. A sigmoiditissel járó fájdalom erős, gyakran görcsöl vagy csavarodik, ritkábban fáj vagy húz, a bal csípő régióban, a bal hasban vagy a bal hypochondriumban lokalizálva. Sok krónikus sigmoiditisben szenvedő beteg beszámol a fájdalomról, amely a bal lábba, az alsó hátba vagy a mellkas bal oldalába sugárzik. A betegek panaszkodnak nyomásról vagy duzzanatokról, dübörgésről és puffadásról is..

A bélmozgás megkezdése előtt gyakran fokozódik a fájdalom és a hangos morajlás. Általában krónikus sigmoiditis esetén naponta akár többször is megnő a bélmozgás. A vágyak gyakran étkezés után jelentkeznek, a széklet folyékony vagy pépes, kis mennyiségben távozik. Ritkábban székrekedés figyelhető meg a "juh" ürülék kibocsátásával. A krónikus sigmoiditisben szenvedő beteg ürüléktömegében a nyálka, ritkábban a vér szennyeződései mutathatók ki. A bélmozgás befejezése után a fájdalom is fokozódhat, majd fokozatosan eltűnik vagy alábbhagy..

A krónikus sigmoiditis fokozott fájdalma mind a székletürítésnek, mind a beteg tevékenységének jellegéből adódhat. A fájdalom futáskor, erőteljes rázkódás a közlekedésben vagy intenzív fizikai megterhelés esetén rosszabb. Néhány beteg böfögésről, hányingerről és hányásról panaszkodik. A krónikus sigmoiditis súlyosbodásával az összes felsorolt ​​tünet kifejezettebbé válik, gyengeség és hipertermia jelenik meg. Gyakori exacerbációk vagy súlyos krónikus sigmoiditis esetén fogyás lehetséges.

Néhány betegnél a sigmoid vastagbél gyulladása a hashártyáig terjed. Perisigmoiditis alakul ki, amelyhez tapadások keletkeznek. A perisigmoiditis klinikai képe hasonló a krónikus sigmoiditishez. A tapadó betegség kialakulásával fokozódhat a fájdalom és a dyspepsia. A gyulladás terjedésével a napfonat régiójára a fájdalom szindróma jellege megváltozik. A fájdalom állandóvá válik, a kapcsolat a székletürítéssel és a fizikai aktivitással elvész.

A krónikus sigmoiditisben szenvedő beteg hasának tapintása fájdalmat mutat a sigmoid vastagbél vetületében. Néha a bél atipikus lokalizációja miatt a tapintási fájdalom nem a has bal felében, hanem a középvonalban vagy akár a jobb oldalon jelentkezik. A bél területének ütődésével meghatározzuk a timpanitist. A perisigmoiditis kialakulása a bél mobilitásának csökkenésével vagy elvesztésével jár. A napfonat zóna gyulladásával krónikus sigmoiditisben szenvedő beteg súlyos fájdalmat észlel a bőr alatti szövet tapintása és a fehér vonal.

A krónikus sigmoiditis diagnosztikája

A betegséget az anamnézis, a klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és instrumentális technikák figyelembevételével diagnosztizálják. Krónikus sigmoiditisben szenvedő beteg megkérdezésekor a proktológus figyelmet fordít a bélmozgások gyakoriságára és az ürülék jellegére, a fájdalom időtartamára, jellegére és lokalizációjára, a székletürítéssel és a fizikai megterheléssel való kapcsolatukra. Tapintáskor meghatározzák a fájdalmat és a puffadást. A széklet tömegének makroszkópos vizsgálatakor a nyálka szennyeződései találhatók, ritkábban - genny és vér. A székletmikroszkópia során kiderülnek a hámsejtek, az eritrociták és a leukociták. Ha gyanítja a krónikus sigmoiditis fertőző vagy parazita jellegét, a széklet bakteriológiai vizsgálatát és a féregtojások székletének elemzését írják elő.

Az irrigoscopia krónikus sigmoiditisben a nyálkahártya hajtogatásának csökkenését jelzi. Perisigmoiditis esetén meghatározzák a kontúrok ellapulását és a bél rögzítését. A szigmoidoszkópia lehetővé teszi vizuális információk megszerzését a bélfal állapotáról, a gyulladásos folyamat súlyosságáról és prevalenciájáról. Szükség esetén biopsziát végeznek az endoszkópos vizsgálat során. A krónikus sigmoiditis differenciáldiagnosztikáját végbélrák, a női nemi szervek és a húgyúti traktus betegségei végzik.

Krónikus sigmoiditis kezelés

A krónikus sigmoiditis kezelése konzervatív, ide tartozik az étrend, az etiotróp és a tüneti terápia. A súlyosbodás során a betegeknek azt javasolják, hogy zárják ki a bélfalat irritáló ételeket, fogyasszanak diétás leveseket és párolt ételeket. A remisszió ideje alatt a krónikus sigmoiditisben szenvedő betegeket egy közös asztalra helyezik, kivéve az alkoholtartalmú italokat és a bélfalat irritáló ételeket. Székrekedésre hajlamos a menü nagy mennyiségű durva élelmi rostot tartalmazó ételeket tartalmaz: szárított barack, sárgarépa, cékla, tök, aszalt szilva, korpás kenyér.

A fertőző krónikus sigmoiditis esetén antibakteriális szereket írnak fel, a betegség parazita formájával - parazitaellenes gyógyszerek. Az emésztőrendszer más részeinek betegségei által okozott krónikus sigmoiditisben az elsődleges patológiát kezelik. Diszbiózis esetén probiotikumokat használnak. Görcsök esetén ajánlott görcsoldókat szedni. A krónikus sigmoiditis kezelésében alkalmazott gyógyszeres kezelés mellett a gyulladáscsökkentő és összehúzó hatású gyógynövényeket széles körben használják. A beteg remissziójának időszakában fizioterápiás eljárásokat irányítanak.

Sigmoiditis - okai, tünetei, étrend, kezelés

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Mi a sigmoiditis?

A hagyományos tudományos orvoslásban az "-it" utótagot általában a gyulladásos folyamatok jelölésére használják. Tehát a sigmoiditis a vastagbél egyik végszakaszának, nevezetesen a sigmoid vastagbél gyulladásos elváltozása..

A szigmabélben a gyulladásos folyamatok lefolyásának sajátosságainak helyes elemzéséhez ismerni kell annak anatómiai és fiziológiai jellemzőit..

Mint tudják, a belek vékony és vastag szakaszból állnak. A vékonybélben az élelmiszer emészthető, és az alapvető tápanyagok felszívódnak. A vastagbélben az emésztés teljesen hiányzik. Ami az abszorpciót illeti, a vérbe csak a víz, a bázikus elektrolitok, a glükóz, valamint a bél mikroflóra által termelt néhány aminosav és vitamin kerül. Itt a széklet képződése következik be..

A vastagbél a vastagbélből és a végbélből áll. A szigmabél a vastagbél S alakú terminális része. A végbél közelsége és néhány anatomofiziológiai jellemző oda vezetett, hogy az izolált sigmoiditis viszonylag ritka.

Általános szabály, hogy a gyomor-bél traktus utolsó részének kombinált elváltozása van - proctosigmoiditis. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat mind közvetlenül, a bél mentén a sigmoid vastagbélből, mind az ellenkező irányba terjedhet..

A sigmoiditis sokkal gyakoribb, mint a bél más részein fellépő gyulladásos elváltozások. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy az S alakú sigmoid vastagbélben következik be a széklet végső képződése. A széklet fiziológiai stagnálása hozzájárul a gyulladásos folyamatok kialakulásához.

A sigmoiditis fokozott előfordulását okozó egyéb tényezők:
1. Az anatómiai elhelyezkedés jellemzői (például a sigmoid vastagbelet gyakran a terhes méh összenyomja).
2. Szerkezetek (természetes görbék és fiziológiai záróizmok, amelyek akadályozzák a széklet mozgását).

A vastagbél elégtelen vérkeringése esetén a sigmoid vastagbél leggyakrabban érintett - ezt elősegítik az osztály keringési hálózatának szerkezeti jellemzői.

Tünetek

A sigmoiditis klinikai megnyilvánulásai számos tényezőtől függenek, például:

• a betegség lefolyásának típusa (akut vagy krónikus);
• a bélfal vereségének jellege (hurutos, eróziós vagy fekélyes sigmoiditis);
• a motoros rendellenességek jellemzői (spasztikus vagy paralitikus sigmoiditis);
• a folyamat helyi és hosszú távú szövődményeinek jelenléte.

Ezenkívül a klinikai képet kiegészítik a sigmoid vastagbél gyulladásos folyamatát okozó betegség jelei..

Vannak azonban a sigmoiditis közös jellemző tünetei:

• fájdalom szindróma;
• kóros változások a széklet jellegében és gyakoriságában;
• a beteg általános állapotának rendellenességei.

Tipikus esetekben a sigmoid vastagbél gyulladásával járó fájdalom a bal csípő régióban lokalizálódik (az alsó has a bal oldalon). A fájdalom általában elég intenzív, a hát alsó részébe és a bal lábába sugárzik. Gyakran a fájdalom szindróma hasonlít az akut baloldali vakbélgyulladás támadására. Ilyen esetekben gyakran fokozódik, amikor fekvés közben felemeli a lábát..

Figyelembe kell azonban venni a sigmoid vastagbél szerkezetének anatómiai jellemzőit. Hossza 16 és 63 cm között változhat. Ezenkívül a vastagbél ezen szakaszának hosszú mesentériája van, ami hozzájárul a szakasz fokozott mobilitásához.

Így a sigmoid vastagbél elmozdulhat a has jobb felébe vagy felfelé, a rekeszizomig. Ennek megfelelően a fájdalom-szindróma ilyen esetekben atipikus lokalizációval rendelkezik, ezért differenciáldiagnosztikát kell végezni más szervek és / vagy a bélrészek elváltozásával..

A részleg anatómiai elhelyezkedésétől függetlenül a sigmoiditissel járó fájdalom általában fokozódik a belek kiürülése után, hirtelen mozdulatokkal, hosszan tartó járással és remegő vezetéssel.

A sigmoiditist a széklet gyakoriságának rendellenességei jellemzik hasmenés, ritkábban székrekedés formájában. A betegek panaszkodnak a székletürítés gyakori fájdalmas késztetéséről - tenesmus. A Tenesmus gyakran kis mennyiségű nyálkát, gennyet és / vagy vért termel.

Az ürülék gyakran folyékony, gyakran bágyadt, úgy néz ki, mint a húsos szelet. A székletben szabad szemmel láthatók olyan kóros zárványok, mint a genny, a nyálka és / vagy a vér.

A betegség hosszú lefolyása esetén a páciens testének általános kimerülése következik be, amelynek mértéke a sigmoid vastagbél elváltozásának súlyosságát jelzi..

Akut és krónikus sigmoiditis

Mint minden gyulladásos folyamat, a sigmoiditis is előfordulhat akut és krónikus formában..

Az akut sigmoiditis általában hirtelen és erőszakosan alakul ki. A fájdalom-szindróma gyakran olyan intenzív, hogy differenciáldiagnosztikát kell végezni az "akut has" patológiáival (akut vakbélgyulladás, vesekólika, akut nőgyógyászati ​​betegségek stb.).

A bal oldali hasi fájdalom mellett az akut sigmoiditis gyakori laza széklet, gyakran genny és vér, tenesmus formájában jelentkezik. Hányinger gyakran megfigyelhető, nem enyhíti a hányást, a lázat.

A krónikus sigmoiditis remissziós periódusokkal fordul elő, amikor a gyulladás jelei alábbhagynak. A betegség súlyosbodása általában a következőkhöz kapcsolódik:

• diétás rendellenességek;
• idegi vagy fizikai stressz;
• sérülések;
• hypothermia;
• akut fertőző betegségek (influenza, akut légúti fertőzések).

A tünetek súlyossága a krónikus sigmoiditis súlyosbodása során nagyban változhat, és nagyban függ attól a betegségtől, amely a sigmoid vastagbél gyulladását okozta..

Katarralis és eróziós sigmoiditis

A sigmoid vastagbél gyulladása falának különböző mértékű károsodásával fordulhat elő. Tehát különbséget tegyen a hurutos, az eróziós, a fekélyes sigmoiditis és a perisigmoiditis között.

A hurutos sigmoiditis a gyulladásos folyamat legenyhébb formája, amelyben csak a hám felületi rétegei érintettek, integritásuk súlyos megsértése nélkül..

Súlyosabb esetekben a hámsejtek felületi rétegei megsemmisülnek, többé-kevésbé kifejezett hibák keletkeznek. Aztán eróziós sigmoiditisről beszélnek.

Ha a betegség előrehalad, az erózió elmélyül. Így a bélnyálkahártya mélyebb rétegeit érinti - fekélyes sigmoiditis alakul ki.

És végül, különösen súlyos esetekben a gyulladás átterjed a bélfal minden rétegére, túllépi annak határait és befolyásolja a zsigeri hashártyát. Ebben az esetben a szigmabél elveszíti mobilitását, forraszt a szomszédos szervekkel és szövetekkel. Ezt a patológiát perisigmoiditisnek nevezik..

A fenti formák mellett morfológiailag is izolálódnak a vérzéses (a nyálkahártya gyulladása, amelyhez pontszerű vérzések jelentkeznek) és a gennyes vérzéses sigmoiditis (vérzéses forma, nagy mennyiségű genny mellett a bélnyálkahártya felszínén)..

Okoz

A sigmoiditis okai meglehetősen változatosak. Az előfordulás okai miatt a sigmoid vastagbél gyulladásos elváltozásai több csoportra oszthatók:
1. Bélfertőzések (dizentéria és dizentériához hasonló bélelváltozások) által okozott akut és krónikus sigmoiditis.
2. Krónikus, nem fekélyes sigmoiditis, bél dysbiosissal.
3. Sigmoiditis úgynevezett nem specifikus gyulladásos bélbetegségekkel (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór).
4. Szigmoiditis a bél keringési elégtelensége miatt (ischaemiás sigmoiditis).
5. Sugárzási sigmoiditis.

A sigmoid vastagbél különböző okok által okozott gyulladásos elváltozásainak differenciáldiagnózisa gyakran súlyos nehézségeket okoz. Eközben a sigmoiditis kezelésének taktikája nagyban függ a betegség okától..

Bélfertőzések

Az akut sigmoiditis klasszikus klinikai képét a dizentéria kórokozói - a shigella okozzák. Ezek a baktériumok olyan specifikus toxinokat termelnek, amelyek elpusztítják a vastagbél hámsejtjeit, és hozzájárulnak a vastagbél terminális szakaszában fekélyképződéshez..

A betegség beteg emberről egészségesre terjed. Különösen epidemiológiai veszélyt jelentenek az akut dizentéria enyhe és látens formájú, krónikus shigellosisban és bakteriális hordozókban szenvedő betegek..

A fertőzés akkor fordul elő, ha fertőzött termékeket (különösen tejtermékeket) fogyaszt, forrázatlan vizet használ, ritkábban piszkos kézzel. Gateway for Infection - Gasztrointesztinális.

Az inkubációs periódus több órától egy hétig terjed - leggyakrabban két-három nap. Általános szabály, hogy a betegség a gasztroenteritis megnyilvánulásával kezdődik (hányinger, hányás, bőséges és gyakori laza széklet), és a betegség második vagy negyedik napján az akut sigmoiditis jellegzetes tünetei jelennek meg:

• fájdalom a has alsó részén a bal oldalon;
• gyakori fájdalmas vágy a székletürítésre - tenesmus;
• látható vér és nyálka a székletben.

Súlyos esetekben a tenesmus óránként többször is zavarja a beteget. Ebben az esetben a széklet helyett kis mennyiségű véres nyálka szabadul fel - az úgynevezett "rektális köpés".

A jövőben a betegség proctosigmoiditisként megy végbe.

Az akut vérhas krónikussá válhat. Ilyen esetekben, egy képzeletbeli jólét időszaka után, jellegzetes tünetekkel járó visszaesések lépnek fel. A betegség évekig tarthat, ami a páciens kimerüléséhez és komplikációk kialakulásához vezethet.

A shigella mellett hasonló klinikai képet okozhat az úgynevezett enteroinvazív E. coli, amely hasonló toxint termel..

Krónikus, nem fekélyes sigmoiditis, bél dysbiosissal

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis egy polyetiológiai betegség, amelynek kialakulásának legfontosabb mechanizmusa a bél dysbiosis.

A bél mikroflóra egyensúlyának zavara számos okból származhat. Mindenekelőtt ezek az átvitt bélfertőzések és helmintikus inváziók:

• vérhas;
• szalmonellózis;
• mérgező fertőzések;
• giardiasis stb.).

Gyakran a hosszú távú antibiotikum-terápia váltja ki a krónikus, nem fekélyes sigmoiditis kialakulását..

A patológia kialakulását megkönnyíti az étkezési tényező (az étrend megsértése, monoton étrend vitaminok és élelmi rostok hiányával, alkoholfogyasztás, fűszeres ételek stb.).

Fontosak továbbá az olyan egyéni jellemzők, mint az örökletes hajlam és az allergiás reakciókra való hajlam..

Krónikus, nem fekélyes sigmoiditis esetén a gyulladásos-dystrophiás és elhúzódó lefolyású - atrophiás változások a bél nyálkahártyájában.

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis leggyakoribb tünete a bal csípőcsont régió teltségérzetének és fájdalmának érzése, amely a bal ágyékba és a perineumba sugárzik, súlyosbítja a fizikai aktivitás, a hosszan tartó járás és remegés.

Ami a széklet rendellenességeit illeti, a betegek leggyakrabban székrekedésre és / vagy székrekedésre panaszkodnak, amelyet hasmenés követ. Tenesmus lehetséges, amelyben kis mennyiségű ürülék és gáz távozik. A hasmenés rendszerint egyidejű helmintikus inváziót vagy krónikus fertőzést jelez.

Gyakran a gyulladásos folyamat átterjed a végbélre. Ebben az esetben olyan tünetek jelentkeznek, mint a töredezett ürülék ("juhszéklet"), a belek bélmozgás utáni hiányos kiürülésének érzése, sírás és viszketés a végbélnyílásban. A végbél területén repedések képződésével friss vér jelenhet meg a székletben.

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis hosszú folyamata esetén az asthenovegetatív szindróma alakul ki: fokozott fáradtság, ingerlékenység, rossz alvás. Gyakran a betegek gyanússá válnak és karcinofóbiában szenvednek.

Súlyos esetekben az elváltozás átterjedhet a vékonybélre. Ugyanakkor a páciens kimerülése meglehetősen gyorsan kialakul a tápanyagok károsabb felszívódása miatt..

Krónikus sigmoiditis nem specifikus gyulladásos bélbetegséggel

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél súlyos, megmagyarázhatatlan etiológiájú betegsége, amelyet a bélfal fekélyes elváltozásai és helyi és szisztémás szövődmények kialakulása jellemez..

Leggyakrabban fekélyes vastagbélgyulladás esetén a disztális vastagbél érintett. A végbél kóros elváltozásai az esetek 100% -ában fordulnak elő. A második leggyakoribb elváltozás a sigmoid vastagbél. Amikor részt vesz a gyulladásos folyamatban, a betegség proctosigmoiditis formájában, vagy a betegség gyakoribb formájaként megy végbe (a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 25% -ában a betegség a teljes vastagbelet érinti).

A fekélyes vastagbélgyulladás bármely életkorban kialakulhat, de a 20-40 éves fiatalok leggyakrabban megbetegednek..

A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb tünete a hasmenés és a bélvérzés. Súlyos esetekben a széklet gyakorisága elérheti a napi 20-40-szeresét, és a kiválasztott vér mennyisége akár 100-300 ml / nap. Az ürülék ugyanakkor nagy mennyiségű gennyet tartalmaz, és lehet, hogy bágyadt jellege van..

A laza székletet a víz visszaszívódásának zavara, a vérzést pedig fekélyes bélelváltozások okozzák.

A fájdalom szindróma ezzel a betegséggel görcsös jellegű. A fájdalom leggyakrabban a bélmozgás előtt jelentkezik, és a bélmozgás után enyhül. Néha a fájdalom a táplálékbevitelhez kapcsolódik, különösen a nem diétás táplálékhoz.

Meg kell jegyezni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban jelentkező súlyos, tartós fájdalom nem jellemző, mivel a fekélyes elváltozások kiterjedtek, de felszínesek (a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódnak). Tehát a tartós jellegű akut fájdalom megjelenése súlyos szövődményekre utalhat, mint például a bél toxikus dilatációja (tágulása) és / és perforációja (perforációja).

A fekélyes vastagbélgyulladásban jelentkező sigmoiditist mérgezés tünetei kísérik:

• láz;
• általános gyengeség (a teljes adynamiaig);
• fejfájás;
• csökkent étvágy;
• alvászavar;
• ingerlékenység;
• érzelmi labilitás;
• könnyesség.

A betegség hosszú lefolyása esetén a beteg kimerült, és súlyos esetekben szisztémás autoimmun elváltozások alakulhatnak ki, például:

• Polyarthritis (átmeneti ízületi rendellenesség, amelynek tünetei a remisszió során eltűnnek). Néha az ízületi gyulladás megelőzheti a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulását..
• Erythema nodosum (a csomópontok megjelenése a végtagok nyújtó felületein). A csomópontok feletti bőr eleinte lila-kék árnyalattal rendelkezik, majd sárga színűvé válik, és normális színt kap.
• Bőrelváltozások.
• A szem patológiája.
• A máj és az epeutak károsodása (a zsíros degenerációtól a cirrhosis kialakulásáig).
• Hemolitikus anaemia, vesebetegség, pajzsmirigy kialakulása (ritkábban).

Valamennyi szisztémás elváltozást autoimmun agresszió okozza (az immunrendszer perverz válasza, amely antitesteket termel saját testének fehérjéivel szemben), és jelzi a betegség súlyosságát.

Az izolált proctosigmoiditis általában krónikus relapszusos lefolyású, 3-6 hónapos remissziós periódusokkal és különböző súlyosságú exacerbációkkal.

A vastagbél teljes és részösszegű elváltozásai esetén a fekélyes vastagbélgyulladás általában akut vagy fulmináns formában megy végbe, és gyakran a beteg halálához vezet.

Crohn-betegség
Crohn-kór - ismeretlen etiológiájú gyomor-bél traktus szegmentális elváltozása, amelyet gyulladásos infiltrátumok megjelenése, mély hosszanti fekélyek, fisztulák és cicatricialis szűkület képződése jellemez.

Crohn-betegségben az ileum és a jobb bél a leggyakrabban érintett (a patológia másik neve a terminális ileitis). A proktosigmoiditis az esetek 20% -ában alakul ki.

A patológia bármely életkorban előfordulhat, azonban az első csúcs előfordulási gyakorisága 15-30 éves, a második - 50 évesen következik be.

Számos hipotézis áll fenn a patológiák fertőző ágensek előfordulásának okozati összefüggéseiről és a bél mikroflóra normális állapotának megsértéséről - de egyiket sem bizonyították. Örökletes hajlam van (a betegek 17% -ának terhelt családtörténete van). Az étkezési tényező bizonyos jelentőséggel bír a patológia kialakulásában (a növényi rost hiánya az étrendben, valamint a kémiai tartósítószerek és színezékek gyakori használata az élelmiszerekben).

A klinikai kép nagymértékben változik, a folyamat súlyosságától és prevalenciájától függően. A vastagbél elszigetelt elváltozásával járó Crohn-betegség általában krónikus formában fordul elő, időszakos súlyosbodásokkal.

A proctosigmoiditissel járó fájdalom szindróma görcsös. A fájdalom a székletürítés előestéjén jelenik meg, és bélmozgással gyengül. Néha a fájdalom a test helyzetének megváltozásával növekszik, ami ragasztó folyamat jelenlétét jelzi.

Egy másik jellegzetes tünet a hasmenés (akár napi 10-12 alkalommal) és a vér jelenléte a székletben. A betegek 80% -ában több mély, nem hegesedő repedés alakul ki a végbélnyílásban.

A Crohn-kórra a bélfal összes rétegének károsodása jellemző, így a patológiát bonyolítja a belső és külső sipoly kialakulása.

Fistulák és tályogok hiányában is a Crohn-betegség sigmoiditisének tünetei kombinálódnak a krónikus mérgezés és kiszáradás jeleivel. A legjellemzőbbek a gyengeség, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile számig, a bőr sápadtsága és szárazsága, a bőr alatti szövet turgorának csökkenése..

Elégtelen bélkeringés (ischaemiás sigmoiditis)

Az ischaemiás sigmoiditis a vastagbél keringési elégtelenségének egyik leggyakoribb klinikai változata. Jellemző, hogy a végbél nem vesz részt a folyamatban, mivel különböző forrásokból származó vérrel látják el..

Az ischaemiás sigmoiditis leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Ilyen esetekben a betegség idős korban (60-70 éves és idősebb) alakul ki. Ugyanakkor általában a páciensnek az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásai is vannak, mint például az ischaemiás szívbetegség, időszakos claudication, agyi ateroszklerózis.

Sokkal ritkábban a sigmoid vastagbél elégtelen vérkeringését okozhatják veleszületett érrendszeri rendellenességek, károsodásaik a kötőszövet szisztémás betegségei (periarteritis nodosa stb.) Vagy külső kompresszió (tumor, megnagyobbodott nyirokcsomók, tapadások) miatt.

Az ischaemiás sigmoiditis morfológiai változásai az erek elváltozásának súlyosságától, a kollaterális keringés fejlettségi fokától, a test általános állapotától függenek..

A vaszkuláris elégtelenség átmeneti epizódjai reverzibilis változásokat okozhatnak, amelyek eltűnnek a remisszió során, azonban a krónikus oxigénhiány a kötőszövet túlnövekedéséhez vezet, majd rostos szűkületek alakulnak ki (a bél lumenének szűkülete)..

Az iszkémia okozta gyulladásos folyamatot egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása, a bélfal teljes vastagságának károsodása, fekélyképződés és az azt követő cicatricialis deformáció jellemzi..

Ischaemiás sigmoiditis esetén a legspecifikusabb fájdalom-szindróma, amely még a betegség enyhe lefolyása esetén is jelentkezik. Az iszkémiás fájdalom olyan terhelés során jelentkezik, amely fokozott vérellátást igényel, vagyis étkezés után. A fájdalom szindróma általában paroxizmális jellegű, és a fájdalomroham elég hosszú ideig tart (1-3 óra). Az adhéziók és szűkületek kialakulásával a fájdalom állandóvá válik.

Az iszkémiás vastagbélgyulladással járó fájdalom olyan intenzív, hogy a betegek sokat fogynak, amikor megpróbálnak tartózkodni a rohamokat okozó étkezési támadásoktól.

A széklet rendellenességei változatosak. A súlyosbodás időszakában a hasmenés a legjellemzőbb, a remisszió időszakában - székrekedés és / vagy székrekedés, váltakozva hasmenéssel.

A bélvérzés a betegek 80% -ában fordul elő. Ezeket a szigmabél vastagbélében fellépő eróziós és fekélyes folyamatok okozzák, és különböző súlyosságúak lehetnek - a székletben lévő vér enyhe keveredésétől a végbélből származó bőséges vérzésig..

A betegek fele dyspeptikus tüneteket fejezett ki:

• hányinger;
• csökkent étvágy;
• böfögés levegővel és / vagy elfogyasztott ételekkel;
• puffadás.

Az ischaemiás sigmoiditis klinikai képe nagyrészt emlékeztet a fekélyes vastagbélgyulladásra, ezért ellentmondásos esetekben figyelmet kell fordítani a rektális elváltozások jeleire. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a sigmoid vastagbél elváltozása általában proctosigmoiditis formájában megy végbe, míg ischaemiás formában a végbél érintetlen marad.

Sugárzási sigmoiditis

A sigmoid vastagbél sugárkárosodása általában rákos betegeknél jelentkezik a kismedencei szervek vagy a nyirokcsomók neoplazmáinak sugárterápiája után..

Krónikus sugárzási vastagbélgyulladás hónapokkal vagy évekkel kialakulhat az expozíció után. Klinikája nagyon hasonlít az ischaemiás és fekélyes vastagbélgyulladásra. A diagnózist annak alapján állapítják meg, hogy a beteg sugárzásnak van kitéve, a fenti betegségek kizárásával.

Diéta

Táplálkozás akut sigmoiditis esetén

Súlyos hasmenés esetén ajánlott 1-3 éhes napot eltölteni. A betegek erős teát ihatnak cukor nélkül, csipkebogyó húsleves stb. Ezután áttérnek a 4. számú étrendre, amely a gyulladás megszűnésekor a 4b. És 4c. Lehetőségre bővül.

A sigmoiditis étrendjének alapelve: a betegeknek elegendő mennyiségű tápanyagot kell kapniuk, különösen fehérjéket, vitaminokat, elektrolitokat és nyomelemeket. A 4. táblázat hozzárendelésekor a zsírok és szénhidrátok mennyisége a fiziológiai norma alsó határáig csökken. A 4b és 4c kiterjesztett opciók biztosítják az összes elem normál tartalmát.

A só a korlátozás alá esik - a norma alsó határáig (8-10 g), valamint minden olyan edény, amely mechanikai, kémiai vagy termikus irritáló tényezőket tartalmaz. Így a hideg (15 Celsius-fok alatti) és a meleg ételek kizárva vannak, az ételeket forrázzák vagy párolják. A 4. táblázat az élelmiszerek különösen alapos mechanikai feldolgozásáról (törlés) rendelkezik. Ez a követelmény némileg csökken a 4b és 4c opcióknál.

A sigmoiditis étrendje a frakcionált táplálkozáson alapul (napi 5-6 alkalommal). Nem tartoznak ide azok a termékek, amelyek fokozzák a bélben az erjedés és a rothadás folyamatait (durva növényi rost, nagy mennyiségű kötőszövetet tartalmazó nem diétás húsból készült ételek), valamint az emésztőrendszer nedvének és az epének a szekrécióját serkentő ételek..

Amikor a folyamat alábbhagy, a beteget egy közös asztalra helyezik, kivéve a fűszeres, sós, sült, füstölt ételeket, fűszereket és alkoholt.

Táplálkozás krónikus sigmoiditis esetén

A remisszió idején jelentkező krónikus sigmoiditis esetén a székrekedés megelőzése érdekében az étrendben szerepeltessen élelmi rostokban gazdag ételeket. Ajánlás:

• cukorrépa;
• sárgarépa;
• tök;
• szárított sárgabarack;
• aszalt szilva;
• zöldség- és gyümölcslevek;
• korpás keksz és kenyér.

Székrekedésre való hajlam esetén a búza és a rozskorpa kinevezése nagyon hatékony. Öntsön egy evőkanál korpát egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja 30 percig forrni. Ezután a vizet lecsepegtetjük, és az így kapott zúzát hozzáadjuk a gabonafélékhez, a túróhoz, a levesekhez, vagy tiszta formában vízzel vesszük. A korpa adagja napi 6-8 evőkanálra növelhető (fájdalom és hasmenés hiányában).

Tartós remisszió esetén a legjobb, ha egy közös asztalhoz megy, kivéve a zsíros húst, a fűszeres és sós ételeket, a füstölt húsokat és a konzerveket, a péksüteményeket és az alkoholt. Ha egy általános étrend kijelölése a folyamat súlyosbodását okozza, akkor vissza kell térni a 4c diétára.

Az exacerbációk alatti krónikus sigmoiditis étrendje megegyezik az akut sigmoiditiséval. Azokban az esetekben, amikor a betegség súlyos, és a beteg sokat fogy (a testsúly 15% -át vagy annál többet), parenterális táplálkozáshoz kell folyamodnia. Fehérjetartalmú készítmények oldatait, esszenciális aminosavakat, zsíremulziókat, glükózoldatokat, elektrolitokat injektálunk a katéteren keresztül a subclavia vénájába.

Etiotrop kezelés

Bélfertőzések okozta sigmoiditis

Az akut fertőző sigmoiditis (Shigella dizentéria és entero-invazív Escherichia coli) kórokozói önmagukat megszüntető fertőzések, ezért a fő kezelés szigorú diéta, rehidráció és vitaminterápia.

Más szavakkal, normális testellenállás mellett a baktériumokat visszavonhatatlanul kimossák a gyomor-bél traktusból. Éppen ezért, ha akut fertőző sigmoiditis (láz, tenesmus, vér, genny vagy nyálka a székletben) gyanúja merül fel, a hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazása kategorikusan ellenjavallt (Imodium stb.).

A betegség súlyos lefolyása esetén ajánlott antibiotikum terápiát alkalmazni, amely jelentősen csökkenti a lázas periódust és segít csökkenteni a mérgezést. Megjelennek azok a szulfonamidok, amelyek nem okoznak éles dysbiosist (furazolidon, biszeptol stb.).

Antibiotikumokat írnak elő súlyos vérhas esetén idős betegeknél. Leggyakrabban a penicillin és a tetraciklin sorozat gyógyszerei ajánlottak (tetraciklin, doxiciklin, ampicillin). Egyes klinikusok a fluorokinolonokat részesítik előnyben (Ofloxacin et al.).

Krónikus vérhas esetén etiotrop kezelésként bélfertőtlenítőket (Ersefuril, Intetrix), valamint összehúzó és adszorbeáló hatású gyógyszereket (Smecta) írnak fel oltóanyag-terápiával kombinálva..

A remisszió elérése után 1-2 hónapig bakteriális gyógyszerekkel (Bifiform, Lactobacterin stb.) Történő kezelést végeznek.

Krónikus, nem fekélyes sigmoiditis

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis etiotrop kezelése a normális bél mikroflóra helyreállításában áll, amelyet két szakaszban hajtanak végre.

Az első szakaszban antibakteriális terápia ajánlott, figyelembe véve a kóros mikroflóra túlsúlyát. Használjon szulfát (Biseptol, Phtalazol) vagy bélfertőtlenítőt (Intetrix).

Szükség szerint antibiotikumokat használnak. Ebben az esetben előzetes vizsgálatot végeznek a kórokozó mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni érzékenységére vonatkozóan. Az antibiotikumokat rövid tanfolyamokban (7-10 nap) írják fel multivitamin komplexekkel kombinálva.

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis komplex kezelése magában foglalja a nem felszívódó gyulladáscsökkentők kinevezését. A szulfaszalazin helyi alkalmazása ajánlott.

A bélmozgás spasztikus rendellenességei esetén görcsoldókat írnak fel (No-shpa, Papaverine). Ezeket a gyógyszereket leginkább 2 teáskanál algaporral vagy korpával lehet bevenni éjszaka, hogy elősegítse a térfogat növelését és a széklet lágyítását, valamint elősegítse a normális bélmozgást..

A krónikus, nem fekélyes sigmoiditis kezelésében a növényi gyógyszereket széles körben alkalmazzák. A gyógynövények összehúzó, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással bírnak, pozitívan befolyásolják a bélmozgást és csökkentik a puffadást.

A remisszió ideje alatt fizioterápiás eljárásokat, fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst mutatnak be. Ezek felírásakor figyelembe veszik a bélmozgás rendellenességének típusát, a beteg általános állapotát, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét.

Krónikus fekélyes sigmoiditis nem specifikus gyulladásos bélbetegségekben

A sigmoiditis (proktosigmoiditis) alapvető kezelése fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben mindenekelőtt a gyulladáscsökkentők kinevezését foglalja magában, amelyek befolyásolják a patológia kialakulásának mechanizmusát..

Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a bélben nem felszívódó gyógyszereket, amelyek S-ASA-t (szulfaszalazin, Salofalk, szalazopiridazin) és szteroid gyulladáscsökkentőket (prednizolon) tartalmaznak..

Elszigetelt proctosigmoiditis esetén helyi kezelést írnak elő ezekkel a gyógyszerekkel (beöntések, kúpok), amelyek lehetővé teszik mellékhatásaik minimálisra csökkentését.

Súlyos és közepesen súlyos krónikus fekélyes sigmoiditis esetén a metabolikus rendellenességek korrekciója szükséges. Ehhez vérplazma, glükózoldatok, aminosavak, elektrolitok intravénás beadását alkalmazzák. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése csökkenti a mérgezés szintjét és javítja a mikrovaszkulatúra állapotát, ami normalizálja a beteg általános állapotát.

A bélvérzés okozta vérszegénység kezelésére a vas készítményeket intravénásan (Polyfer) vagy intramuszkulárisan (Ferrum-lek) adják be. Súlyosabb esetekben az eritrocita transzfúziót alkalmazzák a vérszegénység leküzdésére.

A másodlagos gennyes fertőzés és a vérmérgezés veszélyével antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A kórokozó mikroflóra elnyomása után hosszú (2-3 hónapos) baktériumterápia (Kolibacterin, Bifikol stb.) Ajánlott..

A műtéti kezelést szigorú jelzések szerint végzik, például:

• a fekélyek perforációja;
• kifejezett struktúrák, amelyek bélelzáródáshoz vezetnek;
• külső vagy belső sipoly kialakulása;
• a bél mérgező expanziója, toleráns a terápiában (24 óra);
• maglinizáció (rosszindulatú daganat kialakulása);
• bőséges vérzés, nem alkalmas komplex terápiára.

Ischaemiás sigmoiditis

Az ischaemiás sigmoiditis kezelése az érelégtelenség mértékétől függ. Bélelhaláshoz vezető súlyos akut ischaemia esetén baloldali colectomiát végeznek.

Krónikus keringési elégtelenség esetén az etiotrop kezelés lehet radikális (vaszkuláris plasztika) vagy konzervatív (szívelégtelenség és hipovolémia korrekciója).

Kifejezett gyulladásos folyamattal (fekélyképződés) az iszkémiás vastagbélgyulladást a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelési rendje szerint kezelik.

Abban az esetben, ha dystrophiás folyamatok uralkodnak és dysbiosis fejeződik ki, a nem fekélyes vastagbélgyulladás csoportjára jellemző kezelési rendeket írnak elő.

Sugárzási sigmoiditis

Helyi kezelés

A helyi kezelés javallt krónikus sigmoiditis és proctosigmoiditis esetén, függetlenül a betegség okától. Az ilyen típusú terápiának olyan előnyei vannak, mint a célzott cselekvés és a minimális mellékhatások. A legelterjedtebbek a microclysterek.

Összehúzó és adszorbeáló mikrokristályokat (más néven gyulladáscsökkentőket) keményítő, kamilla, tannin, orbáncfű felhasználásával használnak.

A propolisz oldattal ellátott antiszeptikus mikrociklusok, a Furacilin, a Syntomycin emulzió szintén látható.

A homoktövis olajból származó olajbalzsam mikrokristályok enyhítik a nyálkahártya irritációját, csökkentik a gyulladás súlyosságát, elősegítik a fekélyek és eróziók gyors gyógyulását..

Szintén alkalmazzák a "gyógyító" mikrociklusokat Solcoseryl zselével, amelyek felgyorsítják a bélhibák epithelizációját.

A mikrokristályokat egy éjszakán át injektálják, és addig tartják, amíg a vágy nem ürül. A tanfolyam 8-10 eljárásból áll. A gyógyhatású anyag mennyisége a mikro beöntésenként 30-50 ml. Kifejezett gyulladásos folyamattal antiszeptikus és gyulladáscsökkentő mikrokristályokat, majd olajat és gyógyulást alkalmaznak.

A mikrociklusok mellett a sigmoiditis és a proktosigmoiditis helyi terápiájához terápiás beöntéseket alkalmaznak, amelyek gyulladáscsökkentő és burkoló hatású gyógynövényeket is tartalmaznak:

• pillecukorgyökér;
• virágok fekete bodzából;
• Tölgy kérge;
• Orbáncfű gyógynövény;
• körömvirág virágok;
• zsálya levelek stb..

A gyógyszeres beöntéseket gyógynövényes főzetek formájában használják, térfogata 200-400 ml. A páciensnek a lehető leghosszabb ideig kell tartania a beöntést, egyik oldalról a másikra fordulva. A kúra 1 - 1,5 hónap.

A proktosigmoiditis esetén pozitív hatást figyeltek meg a furacilinnal, napraforgóolajjal, valamint gyógyhatású kúpok alkalmazásával végzett beöntések után.