Tüdőembólia (PE)

A tromboembólia a különböző lokalizációjú erek lumenjének akut elzáródása egy trombus (embolus) által, amely letört a kialakulási helyéről és bejutott a véráramba.

Általános információ

A véráramlás (artériás vagy vénás) megsértése nagy veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Amint azt a gyakorlat mutatja, a halál a klinikai helyzetek 25% -ában éri el az áldozatokat, az esetek körülbelül 50% -ában súlyos fogyatékosság fordul elő, ami a megcsonkítási műveletek elvégzésének szükségességével jár együtt. A tromboembólia inkább következmény, mint önálló betegség. Bár az orvosok a rendellenesség leírására használják ezt a kifejezést.

A diagnosztika sürgős, álló körülmények között. Szükség esetén újraélesztési intézkedéseket hoznak az ember normális állapotának helyreállításához. A terápia vegyes. Konzervatív és operatív. Egyedül nincs sok értelme a legegyszerűbb esetekben..

Az előrejelzések homályosak és sok tényezőtől függenek: a beteg életkorától és nemétől a hormonális állapotig, a szomatikus betegségek jelenlétéig és más pontokig, amelyeket az orvosok értékelnek.

Patogenezis

Ahogy a kóros folyamat neve is mutatja, a tromboembóliás szindróma két komponensből áll.

  • Az első egy vérrög képződése, amely a jövőben nagy szerepet játszik az eltérés kialakulásában.
  • A második szakasz az embólia, vagyis a vérrög leválása a fejlődés helyéről és annak mozgása a véráramban.

A kezdeti szakasz egyszerre három pillanat hatására jön létre.

  • A vér reológiai tulajdonságainak változása. Kevésbé folyékony lesz. Ezért hiperkoagulálhatóság - túlzott alvadás. A folyékony szövet elkezd göndörödni az erekben. Ez nem mindenkiben található meg, állapotok szükségesek, például hematológiai betegségek vagy endokrin rendellenességek.
  • Csökkent véráramlási sebesség. Tulajdonságaiban ugyanolyan változás hátterében alakul ki, mivel a folyékony szövet vastagodik, rosszabbul halad, illetve harmadik féltől származó szövődmények jelennek meg artériás hipertóniáig, stroke-ig, szívrohamig a szöveti ischaemia hátterében.
  • Az erek anatómiai integritásának megsértése. Traumák, diagnosztikai és terápiás beavatkozások eredményeként (iatrogén faktor) vagy üreges szerkezetű szövetek spontán megsemmisülésének eredményeként az erek fokozott törékenységének hátterében gyulladáscsökkentő, nem szteroid eredetű.

A rendszerben ezek a tényezők határozzák meg a vérrögképződést. Gyakran a képződmény az edénytől távol található, ahol aztán megtelepszik. Az esetek túlnyomó többségében a végtagok vagy a szívfal elváltozásai vannak. Ebben a szakaszban az anomális szerkezet a saját kialakulásának helyéhez kapcsolódik. De ez nem tart sokáig.

A második stádiumot embóliának hívják. A trombus megszakad (általában egy mechanikai tényező hatására) és a véráram mentén mozog. Nem lehet biztosan megmondani, hol áll meg. Általában viszonylag kicsi artériák, anatómiai kanyarulatok területei érintettek, ahol a vérellátó struktúrák kezdetben vékonyabbak. Ezután a folyamat gyorsan halad. A trombus bizonyos mértékben eltömíti az edényt:

  • Ha az obstrukció kevesebb, mint 20%, a tünetek ernyednek.
  • Akár 60% - mérsékelt.
  • Akár 70% - kritikusan súlyos, fokális.

Ami meghaladja a 80% -ot, a szövetek gyors elhalása, nekrózis következik be. Ha a tüdőartéria, a központi hely fontos edényei érintettek, a beteg hamarosan meghal a kritikus szövődmények miatt. Ellenkező esetben, amikor a végtagok érintettek, gyors nekrózis kezdődik. Amputáció szükséges. A helyzet helyes felmérése, a minőségi, időben történő kezelés elvégzése a jelek, kiváltó okok kiküszöbölése, valamint a visszaesés megelőzése érdekében ismerni kell a mechanizmust.

Az Emboli elzáródást okozhat az érágy különböző részein. Ennek jelentőségében a szakértők a tromboembólia 8 fő típusát különböztetik meg:

  • agyi erek;
  • tüdőartéria;
  • hasi aorta;
  • mesenterialis artériák;
  • mesenterialis vénák;
  • vese artéria;
  • artériák a lábak;
  • magzatvíz embólia.

Okoz

A tromboembólia elsődleges oka az érfalról leválasztott trombus-embolus, amely a vérárammal egy adott edénybe jut és eltömíti azt. Ezt követően az iszkémia kialakul az érintett területen, ami a tünetek kialakulását okozza.

A következő betegségek vagy állapotok hajlamosíthatják a trombus-embóliák kialakulását és a tromboembólia kialakulását:

  • hosszan tartó tartózkodás egy helyzetben és éles emelkedés (például hosszan tartó ágynyugalom, repülés vagy utazás);
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a vér viszkozitását;
  • thrombophilia (véralvadási rendellenesség);
  • néhány műtéti művelet;
  • érelmeszesedés;
  • antifoszfolipid szindróma;
  • artériás hipertónia vagy hipertóniás krízis;
  • stroke;
  • a szív és az erek betegségei;
  • visszér;
  • generalizált szepszis;
  • nagy csontok törései;
  • vérzés;
  • égési sérülések vagy fagyások;
  • rosszindulatú daganatok;
  • dohányzó;
  • kiszáradás;
  • terhesség és szülés;
  • idős kor.

Tünetek a helytől függően

Az agyi erek tromboembóliája a leggyakoribb. Leggyakrabban a patológia az időseket érinti. A hipertónia, az érelmeszesedés hátterében halad. Leggyakrabban a vérrög szétválása alvás után vagy annak alatt következik be. A patológia progressziójának jelei rosszul vannak kifejezve, vagy egyáltalán nem jelennek meg. A betegek tudatosak, ugyanakkor megfigyelték:

  • dezorientáció;
  • fokozott álmosság;
  • süketítő.

A gócos neurológiai tünetek sokáig nem jelentkeznek. A tünetek nagyon lassan épülnek fel. Néha több órától több napig tart. A jelek nagyban függenek az elzáródott ér medencéjétől, a vérkeringés állapotától és a stroke mértékétől. Érdemes megjegyezni egy fontos tényt, abszolút minden esetben az agyi erek tromboembóliájával, cerebellopontin és meningealis szindróma alakul ki..

Tüdőembólia

A vérrög elsődleges képződése a tüdőben ritka. Általános szabály, hogy a szívből, a felső vagy az alsó vena cava-ból a tüdőbe mozoghat. A beteg életére a legveszélyesebbek az úszó vérrögök, amelyek egyik végén a vénás falhoz kapcsolódnak. Ez az alvadék könnyen leválhat. Leggyakrabban ez fizikailag történik. stressz, köhögés stb. A tromboembólia tünetei azonnal jelentkeznek. A legtöbb klinikai helyzetben halál következik be. A patológia progressziójának fő jelei:

  • a tudat megsértése;
  • légzési elégtelenség;
  • hypoxia;
  • magas vérnyomás.

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája kevésbé dinamikusan fejlődik. A tüdő kóros folyamatának kialakulásának időtartama több órától több napig terjed. A betegség következő tünetei jelentkeznek: fájdalom, amely természeténél fogva hasonlít az angina pectorishoz. Ezt a tünetet fontos megkülönböztetni az igazi angina fájdalomtól. A tüdő tromboembóliájának kialakulásával a fájdalom nem sugárzik a bal karra és a lapockára; nehézlégzés; gyakran van egy másik riasztó jel - hemoptysis; tachypnea; A vérnyomás csökken; tachycardia; szívritmuszavar.

A végtagok artériáinak elváltozása

Ebben az esetben a vérrög a keringési rendszer proximális részeiből a perifériás artériákba költözik. A felső és az alsó végtagok tromboembóliájának klinikai képe nagymértékben függ a végtag véráramlásának állapotától. A csípő artériában lévő thromboembolia a végtagok egyoldalú érintettségéhez vezet. A pulzálás hiánya az alsó végtagok teljes felületén lehet. Ha egy vérrög még alacsonyabban eltömíti az eret, akkor a szintet az alsó végtag bizonyos helyein a pulzus teljes hiánya határozza meg..

A klinikusok megkülönböztetik az alsó végtagok károsodott vérellátásának három fokát:

  • relatív kompenzáció. Ebben az esetben a fájdalom meglehetősen gyorsan eltűnik, az alsó végtagok érzékenysége és funkcionalitása is hamarosan helyreáll;
  • szubkompenzáció. Az alsó végtagok szöveteinek életképessége a véráramlás korlátozó feszültsége miatt megmarad. Jelek: súlyos fájdalom, sápadt és hideg bőr;
  • dekompenzáció. Ennek az állapotnak az eredménye az ischaemia időtartamától függ. Az ischaemia 3 fázisú. Először minden változás visszafordítható. A végtagokban vannak olyan fájdalmak, amelyek szintén hamar eltűnnek, a bőr sápadt, a mozgások megmaradnak. A második szakaszban a lágy szövetek visszafordíthatatlan változásai fokozatosan növekednek. Az ízületek merevsége is csatlakozik a fent említett klinikához. A harmadik szakasz a visszafordíthatatlan változások.

Mesenterialis tromboembólia

Ez az állapot ritka. A műtét előtt nehéz diagnosztizálni a betegséget. Leggyakrabban az ilyen betegségben szenvedő betegek kerülnek kórházba, peritonitis diagnózisával. A fő tünet a megjelenő súlyos hasi fájdalom. Ugyanakkor perietális tünetek figyelhetők meg..

Magzatvíz embólia

A magzatvíz embólia szintén a tromboembólia egyik specifikus típusa. Ebben az esetben a magzatvíz érelzáró szubsztrátként működik. A magzatvíz-embólia súlyos és veszélyes szövődmény a terhesség és a szülés során, amely a magzatvíz véráramba jutásának eredményeként alakul ki..

Ebben az esetben a következő tünetek figyelhetők meg:

  • eszméletvesztés;
  • a bőr sápadtsága;
  • hidegrázás;
  • sekély légzés;
  • görcsök;
  • az ajkak, a bőr, a végtagok kéksége;
  • köhögés;
  • a vérnyomás csökkenése;
  • a pulzus gyors, nehéz hallani;
  • görcsök;
  • hatalmas vérzés.

A magzatvíz-embólia rendkívül veszélyes állapot mind az anya, mind a magzat számára. Ha a magzatvíz bejut a véráramba, a betegnek azonnal orvosi ellátásra van szüksége, mivel ez akár halálhoz is vezethet. A magzatvíz embóliájának fő okai a következők: polihidramnionok (túl sok magzatvíz); többes terhesség (a magzatvíz embóliájának gyakori oka); rendellenességek a munkában; a méhnyak merevsége; a munka nem megfelelő stimulálása.

Vese artériás betegség

Lassan fejlődik, lassan halad több nap alatt is. A tipikus megnyilvánulások közül:

  • Hátfájás. Az elváltozás oldaláról lehetséges a hát, a gerinc mozgása.
  • Kellemetlen érzés a vizelés során.
  • Késleltetett vizelet felszabadulás.
  • Az oliguria növekvő jelenségei. A napi vizeletmennyiség csökkenése 300-500 ml-re, és kritikus esetekben semmit sem választanak el egymástól.
  • Vér a vizeletben. Macrohematuria. Az árnyalat szalmasárgától rózsaszínűig, sőt pirosig változik.
  • A testhőmérséklet emelkedése.
  • Collapatoid állapot.

Néhány napon belül rosszindulatú magas vérnyomás alakulhat ki. A vérnyomás kritikus mutatóival, a célszervek (szív, agy stb.) Pusztulásával. A progresszió időzítése az első megnyilvánulás pillanatától a beteg haláláig 2-3 nap.

A peritoneális vénák bevonása a folyamatba

Az elváltozás tünetei megközelítőleg megegyeznek a korábban leírtakkal (mesenterialis artériák). Azzal a különbséggel, hogy a kóros folyamat előrehaladásának időzítése magasabb. Ez egyrészt jó, mivel sokkal több idő jut az orvosi ellátásra. Másrészt a vénák elzáródása jelentős veszélyt jelent. Ez a fajta kóros folyamat leggyakrabban a bélhurok nekrózisával és az elhalt területek eltávolítására szolgáló megnyomorító művelet szükségességével zárul le..

A rendellenességnek vannak más, meg nem nevezett formái is. Tehát a koszorúerek vereségével kiterjedt infarktus alakul ki, leggyakrabban a beteg halálával végződik. A test más vénáinak lehetséges érintettsége.

Diagnosztika

Az artériás és vénás tromboembóliát diagnosztikai eljárásokkal igazolják. A phlebologist vagy a sebész foglalkozik az ilyen jogsértésekkel. Az orvos megvizsgálja a sérült területet, és sürgősségi vizsgálatot rendel el. Vért vesznek a betegtől laboratóriumi kutatás céljából, MRI-t és kontrasztanyaggal végzett phlebográfiát végeznek. A tromboembólia hatékony diagnosztikai módszere az ultrahangvizsgálat Dopplerrel.

A diagnosztikát a kórházban végzik. Függetlenül a folyamat formájától. A helyszínen szinte semmit sem lehet csinálni. A szakorvos érsebész. De még Oroszország regionális központjaiban sem minden kórházban dolgoznak ilyen orvosok. A probléma a képesítéssel és a szükséges ismeretekkel van. Ezért a betegeket általában általános műtétre szállítják.

  • Panaszok szóbeli kikérdezése, anamnézis felvétele és vizuális vizsgálat tapintással, funkcionális tesztek elvégzése. Szinte azonnal észleli a valószínű betegséget.
  • A szerkezetek ultrahangrajza.
  • Angiográfia. A korábban megnevezett módszerrel együtt a sürgős diagnosztika arany standardjának számít. Azonnal végrehajtották.
  • MRI szükség szerint.
  • A mellkas és a has röntgenfelvétele. Beleértve a valószínű szövődmények meghatározását, a tromboembólia jelenlegi következményeit.
  • Vérnyomás, pulzus mérése.

A laboratóriumi módszerek nem játszanak nagy szerepet, kivéve a szívroham esetét, amikor speciális marker fehérjék szabadulnak fel a vérben..

A kezelés jellemzői

A tromboembólia minden típusa rendkívül veszélyes az egészségre és az életre, és csak kórházi körülmények között kezelhető. Ezért, amikor az első tünetek megjelennek, azonnal konzultálnia kell orvosával, vagy fel kell hívnia a mentőszolgálatot.

Sok esetben a tromboembólia kialakulására adott gyors válasz, valamint a megfelelő és megfelelő kezelés helyreállíthatja a normális véráramlást az érintett területen. Súlyos keringési rendellenességek esetén azonban a beteg meghalhat. A betegek kb. 10% -a az első órán belül tüdőembólia, 30% -a később a betegség relapszusai miatt hal meg.

Az ilyen állapotok kezelésének taktikáját a tromboembólia típusa és lefolyásának jellemzői határozzák meg. Ha lehetséges, a tromboembóliát először konzervatív terápia segítségével próbálják kiküszöbölni. A betegnek szigorú ágynyugalmat és gyógyszereket írnak elő a vérkeringés helyreállítása érdekében.

Gyógyszeres terápiaként a következők alkalmazhatók:

  • vérhígítók (antikoagulánsok): Aspirin, beleértve a Cardio-t, a heparint;
  • vérrögök oldódása (trombolitikumok): Streptokinase, Urokinase;
  • görcsoldók a felmerülő görcsök kiküszöbölésére, az erek normális tónusának helyreállítására, a túlzott feszültség és szűkület leállítására: Papaverin, Drotaverin;
  • gyulladáscsökkentő: Nimesulide, Nise, Ketorolac (írástudatlan használat esetén új vérrögök képződését váltják ki, ezért maximális óvatosságot kell tanúsítania).

Ha a konzervatív terápia nem hozza meg a várt eredményeket, akkor a trombózis kiküszöbölése és a normális véráramlás helyreállítása érdekében sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre, amelyek típusát az "ülepített" trombus lokalizációja határozza meg. A műveletek végrehajthatók nyitott edényen, vagyis a klasszikus technikák szerint bemetszéssel, vagy endoszkópos berendezéssel. Az alsó végtag gangrénájának kialakulásával döntést kell hozni a láb amputációjának elvégzéséről.

A kezelés befejezése után, a relapszus megelőzése érdekében, a betegeknek antikoaguláns gyógyszereket írnak fel hosszú távú alkalmazásra, amelyek segítenek a vér hígításában és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. A statisztikák szerint ez a terápiás megközelítés 5% -kal csökkentheti a halálozást.

Megjelennek a hematológus rendszeres (3 havonta) vizsgálatai 3 vagy annál hosszabb ideig. A többi módszernek nincs értelme.

Bonyodalmak

A vénás tromboembólia (VTE) a beteg halálát okozhatja veszélyes szövődmények miatt. Ilyen kimenetel akkor valószínű, ha a kezelést nem kezdték el időben, vagy ha nem követték a tromboembólia megelőző intézkedéseit. Az életveszélyes következmények közül a következőket különböztetjük meg:

  • Szívroham a tüdőgyulladás következtében. A legelején az egyik tüdő egy része meghal, majd egy súlyosabb gyulladás kezdődik..
  • A mellhártyagyulladással a tüdő külső szöveteinek teljes károsodása következik be..
  • Szervek és szövetek oxigén éhezése a beteg testében.
  • A betegség újbóli támadása az előzőt követő első évben.
  • Nagy elváltozású beteg halála.

A tromboembólia kialakulásának megelőzése ennek a betegségnek a megelőzése. Számos krónikus patológiának, amelyek birtokba vették az emberi testet, nincsenek tünetei. Azonban egészen váratlanul roham lép fel a páciensnél: ő maga is megijeszti a beteget és a körülötte lévőket. Ez a terv, hogy a tromboembólia sokáig nem mutat tüneteket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tromboembólia tüneteinek korai felismerése elkerülheti a szerencsétlenséget. Például néha a beteg az alsó végtag tromboembóliájának jeleit mutatja. Ebben az esetben azonnal tájékoztatnia kell orvosát róluk..

Előrejelzés

A tromboembólia kimenetelének előrejelzése két fő tényezőtől függ:

  • a tromboembólia és a kialakuló szövődmények súlyossága;
  • gyors diagnózis és a későbbi kezelés helyessége.

Az érelzáródás kedvező kimenetele esetén az antikoagulánsok hosszan tartó alkalmazása csökkentheti a visszatérő tromboembólia kockázatát. Az ilyen megelőző kezelés hatékonysága a gyógyszer bevitelének időtartamától függ. Az első 5 napban a visszaesés valószínűsége 36%, 14 nap után - 52% és 3 hónap után - 73%.

Megelőzés

A szív- és érrendszeri betegségek időben történő kezelésével csökken a tromboembólia kialakulásának valószínűsége. Javasoljuk az immunrendszer erősítését, a helyes étkezést és a normális alvás és ébrenlét fenntartását. A rendszeres mérsékelt testmozgás pozitív hatással van az egészségre, és megakadályozza a tromboembóliás szindróma előfordulását.