Postthrombophlebitis szindróma: okai, tünetei és kezelése

A postthrombophlebitis szindróma (PTFS) egy krónikus és nehezen kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenségnek ez a komplex formája kifejezett ödémával, a bőr trofikus rendellenességeivel és másodlagos visszerekkel jár. A statisztikák szerint a PTFS a világ népességének 1-5% -ában figyelhető meg, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után nyilvánul meg, és a vénás betegségben szenvedő betegek 28% -ánál figyelhető meg.

Okoz

A PTFS kialakulásának fő oka a mély vénákban képződő trombus. A legtöbb esetben bármely véna trombózisa a trombus részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az ér teljesen megsemmisül, és teljes vénás elzáródás lép fel..

2-3 hetes trombusképződéssel kezdődik a felszívódásának folyamata. Lízisének és gyulladásos folyamatának eredményeként kötőszövet jelenik meg a vénás falon lévő edényben. Ezt követően a véna elveszíti szelepkészülékét és olyan lesz, mint egy szklerózisos cső. Egy ilyen deformált ér körül paravasalis fibrózis alakul ki, amely összenyomja a vénát, és megnöveli az intravénás nyomást, a vér visszavezetését a mélyvénákból az alsó végtagok felszíni és súlyos rendellenességeibe..

Ezek a visszafordíthatatlan változások az esetek 90% -ában negatívan befolyásolják a nyirokrendszert, és 3-6 év után poszt-thrombophlebitikus szindrómához vezetnek. A páciensben kifejezett ödéma, vénás ekcéma, a bőr és a bőr alatti zsír megkeményedése jelentkezik. Szövődmények esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.

A post-thrombophlebitic szindróma klinikai formái

Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a post-thrombophlebitic szindróma a következő formákban fordulhat elő:

  • visszeres;
  • ödémás fájdalom;
  • fekélyes;
  • vegyes.

A post-thrombophlebic szindróma során két szakasz áll rendelkezésre:

  • I - mélyvénás elzáródás;
  • II - a mélyvénákon keresztüli véráramlás rekanalizálása és helyreállítása.

A hemodinamikai zavarok mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

  • szubkompenzáció;
  • dekompenzáció.

A fő tünetek

A betegnek, miután észlelte az alábbi tünetek bármelyikét, haladéktalanul konzultálnia kell orvosával egy átfogó vizsgálat, a diagnózis tisztázása és a kúra előírása érdekében:

  1. Gumók kialakulása a lábak bőrének felületén a vénák, hálók és pókvénák bizonyos területein.
  2. Hosszan tartó és kifejezett ödéma.
  3. Gyors fáradtság és nehézség érzése a lábakban.
  4. Roham epizódok.
  5. Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
  6. A zsibbadás és a „vattás” lábak érzése, amelyet súlyosbít a járás vagy az álló helyzetben nyújtott hosszan tartó állás.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTFS-szel járó ödéma-szindróma folyamata során hasonlít arra az ödémára, amely a visszérben figyelhető meg. Kialakulhat a lágy szövetek folyadékkibocsátásának zavara, a nyirokkeringés károsodása, vagy az izomfeszültség és a méret növekedése miatt. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a a betegség megjelenését követő egy éven belül figyeli meg ezt a tünetet, és hat év elteltével ez az arány eléri a 40-50% -ot.

A páciens kezdi észrevenni, hogy az alsó lábszár bőre a nap végére megduzzad. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. A duzzanat tovább terjedhet a boka vagy a comb területére is. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárt a csomagtartón, és a cipő elkezdi szorítani a lábát (főleg este), és miután a duzzadási területet ujjal megnyomta, egy fossa marad a bőrön, amely sokáig nem kiegyenesedik. Ha vastag elasztikus zoknit vagy térdmagasságot visel, nyomok maradnak a lábán.

Reggel általában duzzanat csökken, de nem tűnik el teljesen. A páciens folyamatosan érzi a lábak nehézségét, merevségét és fáradtságát, és amikor megpróbálja "meghúzni" a lábát, egy feltörő jellegű fájdalmas és tompa fájdalom jelenik meg, amely fokozódik, ha hosszabb ideig egy helyzetben marad. Az alsó végtag emelkedett helyzetével a fájdalom alábbhagy.

Néha a fájdalom megjelenése görcsökkel jár. Ez különösen gyakori, ha hosszú ideig jár, éjszaka vagy ha sokáig kényelmetlen helyzetben van. Bizonyos esetekben a beteg nem figyeli a fájdalmat, és csak a láb tapintásakor érzi.

A progresszív poszt-thrombophlebitikus szindrómában szenvedő betegek 60-70% -ában a visszér visszatérő fejlődése figyelhető meg. A legtöbb esetben a láb és az alsó láb fő vénás törzsének laterális mélyvénái kitágulnak, a nagy és kicsi saphena vénák törzsének szerkezetének tágulása sokkal ritkábban fordul elő. A statisztikák szerint a post-thrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek 10% -ában trofikus fekélyek figyelhetők meg, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a bokák belső oldalán vagy az alsó lábszáron. Megjelenésüket a bőr észrevehető trofikus rendellenességei előzik meg:

  • a bőr elsötétül és hiperpigmentálódik;
  • pecsétek jelennek meg;
  • a bőr alatti zsír mély rétegeiben és a bőr felszínén gyulladás jelei vannak;
  • a fekély megjelenése előtt meghatározzák az atrófiás szövetek fehéres területeit;
  • a trofikus fekélyek gyakran másodszor is megfertőződnek és sokáig tartanak.

Diagnosztika

A poszt-tromboflebitikus szindróma diagnosztizálásához a beteg kivizsgálásával és számos funkcionális vizsgálattal (Delbe-Perthes, Pratt stb.) Együtt az ultrahang angioszkannázás technikáját alkalmazzák színes véráramlástérképezéssel. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza az érintett vénákat, kimutassa a vérrögök és az érelzáródás jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek működőképességét, a véráramlás sebességét a vénákban, a kóros véráramlás jelenlétét és felmérheti az erek funkcionális állapotát.

Ha a csípő- vagy femorális vénák elváltozását észlelik, a beteget kismedencei phlebográfiával vagy phleboscintigraphiával látják el. A hemodinamikai rendellenességek természetének felmérésére PTFS-ben szenvedő betegeknél okkluzív pletizmográfia és ultrahangos fluometria mutatható ki..

Kezelés

A postthrombophlebic szindróma és az ezzel járó krónikus vénás elégtelenség nem gyógyítható meg teljesen. A kezelés fő céljai a betegség progressziójának lehető legnagyobb lassítására irányulnak. Erre lehet alkalmazni:

  • kompressziós terápia: kompressziós fehérnemű viselése és a végtag rugalmas kötszerekkel történő bekötése a vénás hipertónia kiküszöbölése érdekében;
  • életmód-korrekció: elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása és az étrend korrekciója;
  • gyógyszeres terápia: olyan gyógyszerek szedése, amelyek javíthatják a vénás falak állapotát, elősegítik a gyulladásos folyamat megszüntetését és megakadályozzák a vérrögök kialakulását;
  • gyógyszerek helyi kezelésre: kenőcsök, krémek és gélek használata, amelyek elősegítik a trofikus fekélyek gyógyulását és normalizálják a vérkeringést;
  • gyógytorna: segít normalizálni a végtagok vérkeringését és javítja a bőr anyagcsere folyamatait;
  • műtéti kezelés: a trombus embolizáció és a kóros folyamat más vénás erekre történő elterjedésének megakadályozására irányul, a PTFS-ben általában radikális műtéti technikákat alkalmaznak.

Konzervatív kezelést alkalmaznak, ha a betegség dinamikája kedvező és ellenjavallatok vannak a műtéti művelet végrehajtására..

Kompressziós terápia

Krónikus vénás elégtelenségben és trofikus fekélyben szenvedő betegek számára javasoljuk, hogy a kezelés során rugalmas kötéseket vagy kompressziós térdzoknit, harisnyanadrágot vagy harisnyanadrágot használjon. A kompressziós terápia hatékonyságát sok éves klinikai vizsgálat igazolja: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagvénák állapotának javítását, a trofikus fekélyben szenvedő betegek 90-93% -ában pedig a sérült bőrterületek gyorsabb gyógyulása figyelhető meg..

Általános szabály, hogy a betegség első szakaszában a páciensnek ajánlatos rugalmas kötéseket használni a kötözéshez, amelyek lehetővé teszik az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Mivel a beteg állapota stabilizálódik, az orvos javasolja kompressziós harisnya (általában térdig érő) viseletét.

A III. Osztályú kompressziós harisnya használatának indikációi esetén a betegnek javasolható egy speciális Saphenmed ucv. Készlet használata, amely két golfpályából áll, amelyek boka szintjén 40 mm teljes pihenő nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regenerációs folyamatok gyorsabb lefolyásához és tonizálóan hatnak a vénákra. Használatuk azért is kényelmes, mert a termékeket könnyű felvenni, és az egyik golf egy éjszakai alvás közben eltávolítható a kellemetlenségek csökkentése érdekében.

Előfordul, hogy rugalmas pólyából vagy kompressziós harisnyából készült termékek viselésével jelentős kényelmetlenséget okoz a beteg. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a betegnek, hogy a Varolast német gyártó speciális cinktartalmú, nem nyújtható kötéseiből készült kötést alkalmazzon. Képesek alacsony kompressziót létrehozni nyugalmi állapotban és magas kompressziót fizikai aktivitás állapotában. Ez teljesen kiküszöböli a hagyományos kompressziós eszközök használatakor megfigyelhető kellemetlenség érzését, és garantálja a tartós vénás ödéma megszüntetését. A Varolast kötszereket sikeresen alkalmazzák nyílt és hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek kezelésére is. Cinkpasztát tartalmaznak, amely stimuláló hatást fejt ki a szövetekre és felgyorsítja regenerációjuk folyamatát..

Súlyos poszt-tromboflebitikus szindróma, progresszív vénás lymphedema és hosszan gyógyuló trofikus fekélyek esetén a pneumatikus intermittáló kompresszió módszere alkalmazható kompressziós terápiára, amelyet higanyból és légkamrákból álló speciális készülék alkalmazásával hajtanak végre. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein..

Életmód-korrekció

Minden post-thrombophlebitic szindrómában szenvedő betegnek javasoljuk, hogy tartsa be ezeket a szabályokat:

  1. Flebológus vagy érsebész rendszeres adagolási megfigyelése.
  2. A fizikai aktivitás korlátozása és a racionális foglalkoztatás (hosszan tartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka nem ajánlott).
  3. A rossz szokások elutasítása.
  4. Gyakorolja a terápiás foglalkozásokat fizikai aktivitás adagolásával, az orvos javaslatától függően.
  5. A véralvadást elősegítő és érkárosodást okozó ételek és ételek étrendből való kizárásával járó diéta betartása.

Drog terápia

A post-thrombophlebitic szindrómát kísérő krónikus vénás elégtelenség kezelésére gyógyszereket alkalmaznak a reológiai paraméterek és a vér mikrocirkulációjának normalizálására, az érfal védelmére a káros tényezőktől, a nyirokelvezetési funkció stabilizálására és az aktivált leukociták felszabadulásának megakadályozására a környező lágy szövetekben. A gyógyszeres terápiát olyan tanfolyamokon kell végrehajtani, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az orosz phlebológusok három egymást követő szakaszból álló terápiás rendszert javasolnak. Az I. szakaszban, amely körülbelül 7-10 napig tart, parenterális beadásra szánt gyógyszereket használnak:

  • vérlemezke-gátlók: Reopolyglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidánsok: B6-vitamin, Emoxipin, Tokoferol, Mildronát;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

Trofikus gennyes fekélyek kialakulása esetén a betegnek a flórára vetést követően antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia II. Szakaszában antioxidánsokkal és vérlemezke-gátlókkal együtt a beteget felírják:

  • jóvátétel: Solcoseryl, Actovegin;
  • polivalens phlebotonics: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

A kezelés ezen szakaszának időtartamát az egyedi klinikai megnyilvánulások határozzák meg, és 2 és 4 hét között mozog.

A gyógyszeres terápia III. Szakaszában a páciensnek ajánlott többértékű flebotonikumok és különféle gyógyszerek szedése helyi alkalmazásra. Felvételük időtartama legalább 1,5 hónap.

Ezenkívül a kezelési rend tartalmazhat enyhe fibrinolitikumokat (nikotinsav és származékai), vizelethajtókat és a vérlemezkék aggregációját csökkentő szereket (aszpirin, dipiridamol). Trofiás rendellenességek esetén antihisztaminok, AEvit és Pyridoxine ajánlottak, dermatitisz és allergiás reakciók jelei esetén bőrgyógyász konzultáció további kezelés előírására..

Helyi gyógyszerek

A belső felhasználásra szánt gyógyszerekkel együtt a post-thrombophlebitic szindróma kezelésében a helyi szereket aktívan használják kenőcsök, krémek és gélek formájában, amelyek gyulladáscsökkentő, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatásúak:

  • Heparin kenőcs;
  • a Troxerutin és Rutozid kenőcs formái;
  • Lyoton;
  • Venobén;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 krém stb..

A különböző hatású készítményeket a nap folyamán rendszeres időközönként kell használni. A terméket naponta többször könnyű masszírozó mozdulatokkal kell felvinni a korábban megtisztított bőrre..

Fizikoterápia

A post-thrombophlebitic szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

  • vénák tonizálására: intraorganikus elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;
  • a lymphostasis csökkentésére: szegmentális vákuumterápia, elektroforézis proteolitikus enzimekkel, nyirokelvezetési masszázs, LF magnetoterápia;
  • defibrotizáláshoz: elektroforézis defibrózáló gyógyszerekkel, jód-bróm és radon terápiás fürdőkkel, ultrahang terápia, peloid terápia;
  • az autonóm idegrendszer korrekciójára: SUF-besugárzás, diadinamikai terápia, HF-magnetoterápia;
  • a szövetek regenerációjának felgyorsítása: LF magnetoterápia, helyi darsonvalizáció;
  • hipokoaguláló hatáshoz: elektroforézis antikoaguláns gyógyszerekkel, lézerterápia infravörös besugárzással, hidrogén-szulfid és nátrium-klorid fürdőkkel;
  • a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus-magnetoterápia, amplipulzus-terápia, diadinamikai terápia;
  • a szöveti hipoxia kiküszöbölésére: oxigén baroterápia, ózonfürdők.

Sebészet

A post-thrombophlebitic szindróma kezelésére különféle típusú műtéti műveletek alkalmazhatók, és az adott technika indikációit szigorúan egyénileg határozzák meg, a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően. Közülük leggyakrabban a kommunikáló és a felszíni vénákon végeznek beavatkozásokat..

A legtöbb esetben a műtéti kezelés kijelölése a mély, kommunikáló és felületes vénás erekben a véráramlás helyreállítása után hajtható végre, amelyet teljes rekanalizációjuk után figyelnek meg. A mélyvénák hiányos rekanalizációja esetén a saphena vénák műtéte a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a vénás kiáramlás útja megszűnik.

Bizonyos esetekben az extravazális szelepnek a poplitealis vénában történő létrehozásának Psatakis-technikája alkalmazható az érintett és megsemmisült vénás szelepek helyreállítására. Lényege egyfajta szelepmechanizmus utánzásában rejlik, amely járás közben összenyomja az érintett poplitealis vénát. Ehhez a beavatkozás során a sebész kivág egy keskeny csíkot egy lábbal a finom izom ínjéből, vezeti azt a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti a biceps femoris inához.

Ha a csípővénák elzáródása érintett, a Palma műtét elvégezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő véna közötti suprapubus shunt létrehozását. Továbbá, ha szükséges a volumetrikus vénás véráramlás növelése, ez a technika kiegészíthető arteriovenózus fisztulák bevezetésével. A palma-műtét fő hátránya a magas trombózis kockázata.

A femor-poplitealis szegmens vénás elzáródása esetén az érintett véna eltávolítását követően az eltávolított terület bypass műtéte végezhető autovenous grafttal. Szükség esetén a vér refluxjának kiküszöbölésére olyan beavatkozások hajthatók végre, amelyek a rekanalizált vénák reszekcióját célozzák.

A vénás hipertónia, a vér stagnálása és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében a mélyvénák szubkután és teljes rekanalizációjának kiterjesztése során a betegnek javasolható egy olyan választott művelet végrehajtása, mint a saphenectomia a kommunikáló vénák lekötésével Cockett, Felder vagy Linton szerint. A kórházból ilyen műtéti beavatkozáson átesett páciens kirakása után a betegnek folyamatosan megelőző gyógyszeres és fizioterápiás kezelésen kell átesnie, kompressziós harisnyát kell viselnie, vagy a lábakat rugalmas kötésekkel kell bekötni..

A phlebológusok és az angiosebészek többsége a post-thrombophlebitic szindróma kialakulásának fő okát a sérült vénás szelepes készülék meghibásodásának tekinti. E tekintetben hosszú évek óta folynak a vénás elégtelenség korrekciós műtéti kezelésének új módszereinek fejlesztése és klinikai kísérletei, amelyek mesterséges extravaszkuláris és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányulnak..

Jelenleg számos módszert javasolnak a megmaradt érintett vénás szelepek korrekciójára, és ha lehetetlen helyreállítani a meglévő szelepkészüléket, akkor egészséges vénát lehet transzplantálni szelepekkel. Általános szabály, hogy ezt a technikát a poplitealis vagy a nagy saphena véna szakaszainak rekonstrukciójára használják, és az axilláris véna szelepekkel ellátott szakaszát veszik átültetéshez. Ez a művelet sikeresen befejeződik a post-thrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál..

A poplitealis véna szelepének helyreállításához extravazális Vedensky korrektor is alkalmazható, amely egy fluoroplasztikus spirál, nitinol meander spirál, ligatúra módszer és intravénás valvuloplasztika. Míg a poszt-tromboflebitikus szindróma műtéti kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra..

Post-thrombophlebiticus betegség (PTFB-szindróma) - tünetek, diagnózis és kezelés

Postthrombophlebitis szindróma - mi ez

A post-thrombophlebitic szindróma (PTFS) egy olyan kóros tünetek komplexe, amely a mélyvénás trombózis után alakul ki a trombizált vénás szegmensek elégtelen rekanalizációja és a test gyenge kompenzációs képességei mellett. A modern európai irodalomban a poszt-thrombophlebitis szindrómát vénás stressz-rendellenességnek is nevezik. Olyan betegség, amely a vénás kiáramlás hosszú távú károsodásának szövődményeként jelentkezik a mélyvénás trombózis (DVT) után. Post-thrombophlebitis betegség

A post-thrombophlebitic szindróma megjelenésének okai

A folyamatban lévő kutatások mellett sem ismerjük teljesen a PTFS okait. A modern európai adatok szerint a következő eseménylánc a post-thrombophlebitis szindróma kialakulásához vezet. A gyulladásos reakció, amely a trombotikus tömegek jelenlétére reagál az erek lumenében, sérülést és későbbi szöveti fibrózist okoz. A vénás szelepek megsérülnek és deformálódnak, többnyire mechanikusan egy trombusból. Az ebből eredő szelepképtelenség állandó vénás elzáródással kombinálva növeli a vénákban és a kapillárisokban a nyomást. A vénás hipertónia torlódást okoz a szövetekben, például kis felületes vénák repedése, szubkután vérzés, fokozott szöveti permeabilitás. Ez pedig olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a fájdalom, duzzanat, hiperpigmentáció, lipodermatosclerosis és akár fekély is..

A postthrombophlebitis szindróma súlyos krónikus patológia

A post-thrombophlebitic szindróma az átvitt vénás trombózis után egy bizonyos idő elteltével jelentkezik. A betegség tünetei a trombotikus esemény után hat hónappal vagy annál hosszabb ideig jelentkezhetnek. A betegség lefolyása mindig súlyos. A krónikus vénás elégtelenség jelei fokozatosan növekednek, trofikus rendellenességek jelentkeznek és fokozódnak.

A poszt-tromboflebitikus szindróma jelentősen rontja az ember életminőségét a mélyvénás trombózis után, különösen a fizikai aktivitással kapcsolatban, változást okoz a beteg pszicho-emocionális szférájában és korlátozásokhoz vezet a napi tevékenységekben.

Postthrombophlebitis szindróma - tünetek

Az alsó végtagok post-thrombophlebitis szindróma jelei és tünetei a következők lehetnek:

  • fájdalom
  • éjszakai izomgörcsök
  • súlyossága
  • viszketés és / vagy bizsergés
  • ödéma
  • phlebeurysm
  • a bőr hiperpigmentációja
  • lipodermatoszklerózis
  • trofikus fekély.

Ezek a jelek és tünetek jelentősen változhatnak a betegeknél, és az idő múlásával a klinikai kép a súlyosság növekedésének irányába változik. Post-thrombophlebitis szindróma esetén a tünetek általában súlyosbodnak hosszan tartó gyaloglás vagy álló helyzet után, és javulnak pihenés vagy az alsó végtag vízszintes helyzetbe kerülése után.

Postthrombophlebitis szindróma visszeres

A visszér a vénás trombózis egyik oka, amelyet viszont a poszt-thrombophlebitis szindróma bonyolít. A hosszú távú visszerek számos szövődmény kialakulásának kockázatát jelentik, és a PTFS az egyik legsúlyosabb közülük..

Postthrombophlebitis szindróma, szakaszai és formái

A postthrombophlebitis szindróma a krónikus vénás elégtelenség (CVI) tüneteiben megnyilvánuló betegségek szerkezetének része. A poszt-thrombophlebitic szindróma legmodernebb és leglényegesebb fokozata ma a CEAP osztályozás. Ez az eszköz írja le a legpontosabban azokat a trofikus és morfológiai változásokat, amelyek az alsó végtagban a patológia kialakulása során jelentkeznek. Ezenkívül számos állami egészségügyi intézmény orvosai alkalmazzák a G. H. Pratt osztályozást, amelyet M.I. Unokatestvér. Szerinte a post-thrombophlebitic szindróma a következő formákra oszlik:

  • Ödémás fájdalom
  • Visszeres
  • Fekélyes
  • Vegyes

Postthrombophlebitis szindróma, diagnózis

A post-thrombophlebitic szindróma diagnózisa a beteg klinikai vizsgálatán, a panaszok és az anamnézis értékelésén alapul. Szintén fontos diagnosztikai kritérium a modern ultrahangos duplex szkennelés..

Az akut mélyvénás trombózis és a post-thrombophlebitic szindróma jelei és tünetei meglehetősen hasonlóak. Ezért a poszt-thrombophlebitic szindróma diagnózisa csak 3-6 hónappal az akut vénás trombózis epizódja után releváns és jogos. Ez mind a trombózus vénák rekanalizációjának lehetőségének, mind a test jó kompenzációs képességének köszönhető. A vénás rendszer szerves elváltozásainak még pontosabb értékeléséhez és a korrekciós beavatkozások tervezéséhez a következőket kell használni:

  • Kontraszt-fokozott multispirális számítógépes angiográfia.
  • Mágneses rezonancia phlebográfia.
  • Intravénás ultrahang diagnosztika (IVUS).
  • Röntgenkontraszt flebográfia.

Miért veszélyes a post-thrombophlebitic szindróma?

A post-thrombophlebitis szindróma súlyos patológia, amely gyakran a fogyatékossághoz vezet. Valójában a mélyvénás trombózis szövődménye. A betegség tünetei gyakran előrehaladnak, megnehezítve a betegek életét. Gyakran a PTFS hátterében a mélyvénás trombózis visszaesései fordulnak elő. Bizonyos esetekben még veszélyesebb patológia, a tüdő thromboembolia alakulhat ki. A poszt-thrombophlebitikus szindróma még ma sem, konzervatív és invazív módszerek széles arzenáljával nem gyógyítható meg teljesen. Ezért olyan fontos a vénás rendellenességek időben történő és hozzáértő kezelése, a visszér eltávolítása és a mélyvénás trombózis megfelelő kezelése.

Postthrombophlebitis szindróma - kezelés Moszkvában

Az érsebészek és a phlebológusok részt vesznek Moszkvában a poszt-trombotikus szindróma kezelésében, mind állami, mind magánvárosi orvosi központokban. A kezelés konzervatív intézkedéseket és műtéti beavatkozásokat tartalmaz.

Az első:

  • Kompressziós harisnya viselése.
  • Változó pneumatikus kompresszió és elektromiosztimuláció alkalmazása.
  • Gyógyszeres terápia (a mikrocirkulációt javító gyógyszerek, angioprotektorok, flebotonikumok).

A poszt-thrombophlebitic szindróma modern műtéti beavatkozásainak fő típusai:

  • A mélyvénáktól a felszínesekig terjedő vér patológiás korrekcióját célzó beavatkozások (perforáló vénák lézeres vagy endoszkópos eltávolítása).
  • A kóros vénatérfogat csökkentésére irányuló műveletek (PTFS varikózus formájával) - lézer- és rádiófrekvenciás termobliteráció, miniflebectomia.
  • Az érintett vénákon keresztüli vér kiáramlásának javítását célzó beavatkozások - tolatási beavatkozások. Leggyakrabban röntgensugárral irányított ileofemorális tolatás.

Post-thrombophlebitis szindróma - otthoni kezelés

A poszt-tromboflebitikus szindróma otthoni kezelése kompressziós harisnya, gyógyszeres terápia és napi speciális lábgyakorlatok alkalmazásában áll..

Postthrombophlebitis szindróma - kezelés népi gyógymódokkal

A poszt-trombotikus betegségek kezelésére szolgáló népi gyógyszerek hatékonyságát a mai napig nem erősítették meg tudományos adatok. Ezért e kezelések ajánlása rendkívül kétes vállalkozás..

Postthrombophlebitis szindróma - megelőzés

A post-thrombophlebitic szindróma megelőzése a primer és visszatérő mélyvénás trombózis megelőzésével kezdődik. A magas DVT-kockázattal kórházba került emberek esetében a megelőzési módszereknek magukban kell foglalniuk a korai aktiválást, a kompressziós harisnya vagy a változó pneumatikus kompressziós eszközök használatát, az elektromos stimulációt és / vagy antikoagulánsok alkalmazását..

Már diagnosztizált trombózis esetén a trombolízis innovatív módszere jó eredményeket mutat. Ez egy endovaszkuláris eljárás, amelynek célja a trombotikus vérrög feloldása egy vénában. A poszt-thrombophlebitikus szindróma megelőzéséhez is megfelelő antikoaguláns terápia szükséges..

Az európai érsebészek és flebológusok a túlsúlyos betegek számára javasolják a súlycsökkenést, akiknél már volt mélyvénás trombózis.

Gyakran feltett kérdéseink az interneten pácienseinknek a post-thrombophlebitis szindrómáról

A minszki Natalia érdekli: mit kell tenni a post-thrombophlebitic szindróma elkerülése érdekében?

Kedves Natalia! A post-thrombophlebitic szindróma elkerülése érdekében rendszeresen át kell vizsgálni egy phlebológust az alsó végtagok vénás rendszerének modern ultrahangvizsgálatával. Abban az esetben, ha vénás trombózis már előfordult, be kell tartania a kezelőorvos ajánlásait, kompressziós harisnyát kell használnia, az előírt gyógyszereket kell szednie..

A moszkvai Julia azt kérdezi: hogyan lehet a legjobban kezelni a poszt-tromboflebitikus szindrómát Moszkvában?

Kedves Júlia! Ha post-thrombophlebitis szindrómát diagnosztizálnak, konzultálnia kell egy jó flebológussal vagy érsebészrel Moszkvában, a modern ultrahangos duplex szkennelés kötelező elvégzésével és szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait.

A moszkvai Nikolaj érdekli: mi az alsó végtagok poszt-tromboflebitikus szindróma?

Kedves Nikolay! Az alsó végtagok postthrombophlebitis szindróma a mélyvénás trombózis nagyon súlyos szövődménye, mely ödéma, fájdalom, bőr hiperpigmentáció és trofikus fekély formájában nyilvánul meg. Ma még a legmodernebb európai technológiák sem garantálják az alsó végtagok post-thrombophlebitis szindrómájának teljes gyógyulását..

A moszkvai Maria megkérdezi: mi a modern kezelés az alsó végtagok poszttromboflebita szindrómájával Moszkvában??

Kedves Mária! A poszt-tromboflebitikus szindróma modern kezelését Moszkvában a városi flebológiai és érrendszeri központokban végzik. A kezelés a betegség klinikai formájától függ: ödémás fájdalom, visszeres, fekélyes és vegyes. Ezenkívül a poszt-tromboflebitikus szindróma modern kezelésének megválasztása a vénás ágy elzáródásának (elzáródásának) mértékén alapul. Ha jelzik, modern, minimálisan invazív stentelési műveleteket végeznek röntgensugárzás alatt.

A moszkvai Elizaveta azt kérdezi: az alsó végtagok post-thrombophlebitic szindróma milyen kezelése lehetséges otthon??

Kedves Erzsébet! Az alsó végtagok poszt-tromboflebitikus szindrómájának otthoni kezelése csak konzultáció és ultrahangvizsgálat után lehetséges egy jó városi ér- vagy flebológiai központban. Ez a kezelés szükségszerűen a következőket foglalja magában: kompressziós harisnya viselése, gyógyszerek szedése a mikrocirkuláció javítására, speciális lábgyakorlatok.

Mi az alsó végtagok post-thrombophlebitikus vénás betegsége

A post-thrombophlebitic (post-thromboticus) szindróma (PTFS) egy krónikus betegség, amelyet véráramlási rendellenességek jellemeznek, amelyek megnyilvánulási fokukban és elhelyezkedésükben különböznek. A patológia gyakran befolyásolja az alsó végtagok vénáit, több tünete van és nehezen kezelhető. Ebben a tekintetben a PTFS korai szakaszban történő időben történő diagnosztizálása megakadályozza az egészségre és az életre veszélyes szövődmények kialakulását..

  • Megelőzés
  • A fejlődés okai és mechanizmusa

    A PTFS kialakulásának fő kiváltó oka a mélyvénás thrombus. Súlyos esetekben az ér eltömődik, ami a véna teljes elzáródásához vezet.

    A betegség lefolyása 3 fejlődési szakaszra oszlik:

    • a kezdeti szakasz - a vénás ér lumenének (elzáródásának) stabil átfedésével, vérröggel, fájdalommal, duzzanattal, visszérrel együtt,
    • 2. szakasz - bekövetkezik a rekanalizáció folyamata (az erek átjárhatóságának és vérmozgásának helyreállítása), és a bőr megnyilvánulásainak súlyossága alábbhagy,
    • 3. szakasz (kedvezőtlen lefolyás) - az ér obliterációjával (a kötőszövetekkel való túlnövekedéssel) a véráramlás teljes blokkolásával és trofikus változások, fájdalom, fokozott puffadtság kialakulásával jellemezhető.

    Ennek eredményeként nő a vénás nyomás az alsó lábszár területén, a magas vérnyomás dinamikus és statikus jelleget ölt (vagyis nemcsak mozgásban, de nyugalmi állapotban is megfigyelhető), az érintett szelepek kitágulnak és vénás elégtelenség lép fel. A legtöbb esetben az ilyen visszafordíthatatlan változások negatívan befolyásolják a nyirokrendszert, és 4-6 év után PTFS-hez vezetnek..

    A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

    • sérülések és műtéti beavatkozások a lábakon,
    • phlebeurysm,
    • terhesség és szülés,
    • elhízottság,
    • fokozott véralvadáshoz vezető betegségek: diabetes mellitus, vérszegénység, érelmeszesedés,
    • fertőző folyamatok: tuberkulózis, szifilisz,
    • vérmérgezés.

    Tünetek

    A betegség kezdeti szakasza látható megnyilvánulások nélkül halad. A jövőben megjelennek:

    • az alsó végtagok nehézségének és a fáradtság érzése, különösen hosszú ülő vagy álló helyzetben maradás után,
    • duzzanat,
    • teltség és fájdalom érzése, amelyet fekvéssel és felemelt lábbal lehet enyhíteni,
    • pók erek,
    • zsibbadás, a láb érzékenységének csökkenése,
    • görcsök,
    • hámlás és súlyos viszketés,
    • az öregedési foltok, a dermatitis, a trofikus sebek és azok fájdalma.

    Formák

    A patológiának 4 formája van:

    • visszeres - az oldalsó vénák kitágulása, nehézségérzet, fájdalom az alsó végtagokban, viszketés súlyos megterhelés után,
    • fekélyes - a bőr sötétedése és megvastagodása, fehéres és vörös foltok képződése, trofikus sebekkel váltakozva,
    • ödémás fájdalom - kellemetlen érzések megjelenése a lábakon való hosszan tartó tartózkodás, a bokák és a lábak duzzanata, görcsök után,
    • vegyes - a fenti megnyilvánulások kombinációja.

    Mi veszélyes

    Figyelem! A betegség nem gyógyítható teljesen, de a helyesen kiválasztott terápia és az összes orvosi ajánlás végrehajtása lehetővé teszi a stabil remisszió elérését.

    Korai vagy helytelen kezelés esetén a patológia szövődményeket okozhat:

    • visszatérő erysipelák,
    • tromboembólia,
    • üszkösödés,
    • szöveti nekrózis,
    • szívroham,
    • stroke.

    Az ilyen jelenségek következménye a jólét, a fogyatékosság erős romlása, egyes esetekben a PTFS következményei halálhoz vezetnek..

    Diagnosztika

    A vizuális vizsgálat mellett az orvosok speciális teszteket alkalmaznak a betegség azonosítására:

    • Pratt-1. Megmérik az alsó láb kerületét, és az alsó végtagokat kissé megemelt helyzetben kötözik. Ezután a beteg ebben a formában 10 percig sétál, utána eltávolítják a kötéseket és felmérik az állapotot - egy egészséges embernek nincsenek tünetei a szindrómának és nincs kényelmetlensége.
    • Delbe-Perthes. Az alsó láb felső részén egy torni kerül alkalmazásra, amely kizárólag a felszíni vénákat tömöríti. Ezt követően a beteg 5-10 percig sétál a helyszínen. Ha a varikózis képződmények nem csillapodnak, és a lábakban feszültség jelentkezik, akkor az ilyen tünetek a PTFS kialakulására utalhatnak.

    Ezenkívül a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

    • A röntgenkontraszt-phlebográfia meghatározza a mélyvénák állapotát és lokalizálja a vérrögökkel rendelkező területeket.
    • A radionuklid-phlebográfia értékeli a vénás kiáramlás sebességét és jellegét.
    • A duplex szkennelés meghatározza a vénák átjárhatóságát, értékeli a csepegtető készülék munkáját a helyes taktika kiválasztása érdekében.
    • Ultrahangos angioszkanálás ultrahang segítségével meghatározza a helyszín károsodásának mértékét, a vérrögök jelenlétét, a szelep készülék állapotát és a kóros refluxot (a vér fordított áramlása) a vénás érben.
    • A phlebomanometry egy további diagnosztikai módszer, amelyet az intravénás nyomás mérésére terveztek.

    A diagnózis megerősítésére biokémiai vérvizsgálatot végeznek. A leukocita forma változása gyulladás jelenlétét, a vérlemezkék növekedését jelzi - a vérrögképződés kockázatáról és az embólia, a szívroham megjelenéséről.

    Kezelés

    A terápiás taktika nemcsak a gyógyszeres kezelést foglalja magában, hanem a fizioterápiát, a kompressziós harisnya viselését, számos gyakorlat elvégzését, az életmód megváltoztatását, amely segít megelőzni a veszélyes következmények kialakulását és a műtét szükségességét..

    Kábítószerek

    A PTFS gyógyszeres terápiájának alapja a gyógyszerek használata:

    • a vér folyékonyságának és mikrocirkulációjának javítása a kapillárisokban és az erekben,
    • a lábvénák rugalmasságának és tónusának helyreállítása.

    A betegség gyógyszerekkel történő kezelését 2-2,5 hónapos tanfolyamokon végzik.

    • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, Ibuprofen, Piroxicam, Ketoprofen) - kiküszöbölik a gyulladást, a lázat és a fájdalmat.
    • Dezaggregánsok (Tiklid, Pentoxifylline, Dextran) - tágítják az ereket, javítják a vérkeringést, csökkentik a vérrögképződés kockázatát.
    • Phlebotonics (Detralex, Phlebodia 600, Vasoket) - javítja a vérkeringést, jótékonyan befolyásolja a nyirok kiáramlását.
    • Antibiotikumok (amoxicillin, augmentin, tetraciklin) - trofikus fekélyek és fertőzések jelenlétében írják fel.
    • Antikoagulánsok (Heparin, Hirudin, Fenilin, Pelentan) - elősegítik a vér elvékonyodását, megakadályozzák a vérrögképződést.
    • Diuretikumok (Triampur compositum, Furosemide) - kiküszöbölik a duzzanatot.
    • Antioxidánsok (B6-vitamin, Emoxipin, Mildronate) - eltávolítják a méreganyagokat.
    • Fibrinolitikumok (Fibrinolysin, Streptodecase) - segítenek a képződött vérrögök feloldásában.

    A komplex terápiában alkalmazott gyógyszerekkel együtt a helyi szereket (géleket, kenőcsöket) aktívan használják a viszketés, a gyulladás enyhítésére és a trombus kialakulásának megakadályozására:

    • angioprotektorok (Venitan, Reparil),
    • phlebotonics (Troxevasin, Troxerutin),
    • antibiotikumok (Metrogyl, tetraciklin kenőcs, eritromicin),
    • gyulladáscsökkentő (Fastum-gel, Indovazin, Diclofenac, Nise),
    • a szövetek regenerálódását elősegítő szerek (Venolife, Solcoseryl).

    Kompressziós mez

    A poszt-tromboflebitikus betegség kezelésére és megelőzésére speciális kompressziós fehérneműt használnak, amelyet harisnya, harisnya és golf formájában mutatnak be. A terápiás módszer a végtag adagolt mechanikus összenyomásán alapul, amely normalizálja a vérkeringést, ezáltal csökkentve az edények nyomását és megakadályozva a falak károsodását..

    A PTFS kezelésére 2. vagy 3. osztályú kötöttárut használnak. A méretet speciálisan elvégzett mérések után választják ki. Viseljen fehérneműt a nap folyamán, este szálljon le lefekvés előtt.

    Egy kis nyomást alkalmaznak a betegség kialakulásának megakadályozására. Támogatja az ereket, nem korlátozza a mozgást és növeli a hatékonyságot.

    A kész kompressziós kötöttáru mellett rugalmas kötéseket használnak. Az érintett láb egy ideig szorosan be van kötve. Ennek a rögzítésnek köszönhetően a duzzanat megszűnik, a görcsök és a fájdalom valószínűsége csökken. A kötszerek gondozása azonban nehéz, használatuk speciális képzést igényel. Ezért az ilyen termékeket kórházi környezetben javasoljuk használni..

    Fizikoterápia

    Az eljárások elősegítik a beteg állapotának javítását PTFS-sel. A módszer megválasztása a patológia stádiumán és a szervezet egyéni jellemzőin alapul. A fizioterápia javítja a nyirok áramlását és a vérkeringést, tonizálja a vénákat és normalizálja az anyagcserét.

    A leggyakrabban használt módszerek a következők:

    • UHF - nagyfrekvenciás elektromos mezők hatása alatt az érintett területeken javul a nyirokkeringés és a vérkeringés. Az eljárás megakadályozza a vérrög felhalmozódását, felgyorsítja a gyógyulást, enyhíti a gyulladást.
    • Lézerterápia - az alacsony intenzitású sugárzás elősegíti a trofikus sebek gyógyulását, csökkenti a duzzanatot, javítja a mikrocirkulációt, felgyorsítja a vénák és artériák átjárhatóságának helyreállítását, megakadályozva az új trombus képződést.
    • Mágnesterápia - az érintett területet mágneses mező érheti. Az eljárás segít enyhíteni a gyulladást, megszüntetni a duzzanatot és fájdalmat, javítani a vérkeringést és csökkenteni a vérrögök valószínűségét az erekben.
    • Pressoterápia - javítja a nyirok áramlását, enyhíti az ödémát, a vénák hosszan tartó feszültségének hatásait, növeli a véráramlást, szűkíti a kapillárisokat.
    • Darsonval - alacsony erősségű impulzusáramok hatására javul a vérkeringés és a nyirokkeringés, csökken a vér stagnálása. Segít a fájdalom megszüntetésében, a gyulladás csökkentésében és a vérrögök feloldásában.
    • Infravörös terápia - az érintett bőr fénynek való kitétele a vérrögök feloldása érdekében. Csökkenti a fájdalmat, megszünteti a gyulladást, csökkenti a duzzanatot, javítja az immunitást és az anyagcserét.
    • Iszapterápia - sár alkalmazása az érintett területeken. Az akut tünetek alábbhagyása után alkalmazzák. A kezelés javítja a szövetek trofizmusát, az érintett felületet megtisztítják a mikroorganizmusoktól és a gennyes váladékozástól, felgyorsul a szövetek gyógyulása.
    • Balneoterápia - kezelés ásványvízzel. A pecsétek kiküszöbölése érdekében jód-bróm- és radonfürdőket mutatnak be a vérrögök felszívódására - hidrogén-szulfiddal és nátrium-kloriddal, a beteg szövetekben az oxigénhiány megszüntetésére - ózonnal. A beavatkozás után a betegnek fekvő helyzetben és felemelt lábakkal kell pihennie 1 órán át.
    • Elektroforézis terápiás szerekkel, amelyek áram segítségével behatolnak a bőrbe. A gyógyászati ​​oldatot az elektródapadra viszik fel, és az érintett területre helyezik. A vénák megerősítésére, a nyirokcsomó csökkentésére írják fel, miután az akut tünetek alábbhagynak PTFS-sel, thrombophlebitis, mélyvénás trombózis, nem gyógyuló trofikus fekélyek, vénás elégtelenség.
    • Myostimulation - kis áramú expozíció. Az eljárás segít növelni a véráramlás sebességét, megszüntetni a duzzanatot, a kényelmetlenséget és a fájdalmat.

    Művelet

    A műtéti kezelést csak a mélyvénás rekanalizáció után javasolják, és a felszíni erek vérkeringésének helyreállítására szolgál. Az operációs technikát a PTFS súlyosságától és progressziójának sebességétől függően választják meg.

    • Szafenektómia - a vér stagnálása során alkalmazzák, a magas vérnyomás kialakulásával és a szubkután erek tágulásával. A műtéti beavatkozás során a véna lekötésének különféle módszereit alkalmazzák: Cockett, Linton, Felder szerint. A műtét után ajánlott kompressziós fehérneműt viselni, fizioterápiás tanfolyamon esni és orvos által felírt gyógyszereket szedni.
    • Palm művelet. A sérült és egészséges vénák között sönt (bypass) jön létre, kivéve az edények beteg területét. A módszert csípő vénák kezelésére alkalmazzák.
    • Az eltávolított szövetek bypass műtétét akkor hajtják végre, amikor a femoralis-poplitealis régióban elhelyezkedő erek el vannak zárva. A beavatkozáshoz graftot használnak.
    • Psatakis módszer - egy szelepet egy izom inából hoznak létre. Séta közben összenyomja az eret, ami segít a normális véráramlás helyreállításában. A műveletet a poplitealis vénán hajtják végre.

    Diéta

    A táplálkozási korrekció a PTFS kezelés szerves része. A vitaminokban, makro- és mikroelemekben gazdag ételek jótékony hatással vannak a lábak erére, és megakadályozzák a vérrögképződést.

    Kiemelt termékek listája:

    • szárított gyümölcs (szárított barack, aszalt szilva, mazsola),
    • zöldségek (brokkoli, spárga),
    • tenger gyümölcsei (tintahal, káposzta, garnélarák),
    • bogyók (cseresznye, málna),
    • kihajtott búzát,
    • bab, borsó,
    • sovány hús (csirke, nyúl),
    • italok: gyógyteák, gyümölcslevek, gyümölcsitalok,
    • salátaöntet: áfonya vagy citromlé, növényi olaj, almaecet.

    Ki kell zárni az étrendből:

    • zsíros ételek,
    • konzervek,
    • Fekete tea,
    • húslevesek,
    • füstölt húsok,
    • alkohol,
    • kávé.

    Feladatok

    A testgyakorlási komplex a PTFS ödémás és visszeres formáira javallott, és csak orvos felügyelete mellett, mivel fekélyes formával a fizikai aktivitás tilos. A fizikoterápia célja a vérkeringés javítása és az izomszövet erősítése.

    • kerékpár,
    • mezítláb járva az ujjaival,
    • lábujjakra emelés,
    • a lábujjak előre nyújtása és visszatérés a kiindulási helyzetbe,
    • a láb hátrafordulása előre, előre, oldalra,
    • az alsó végtagok felváltva történő emelése addig, amíg 90 fokos szög kialakul - hajlítsa meg a lábat a térdnél, majd egyenesítse meg.

    Népi gyógymódok

    Fontos! A hagyományos orvoslás módszerei csak a betegség kezdeti szakaszában alkalmazhatók segédanyagként.

    • Tengeri sóval, mézzel, erjesztett tejtermékekkel ellátott folyadékokat és borogatásokat, ürömlevelek levét használják a puffadtság és a fájdalom csökkentésére.
    • A csalán, a lóhere levelei és az édes lóhere, a fűzfa tea főzete erősíti az ereket.
    • A pitypanggyökér, a centaury, az arnica virágok infúzióinak irritáló hatása van, amely elősegíti a véráramlás aktiválását.
    • A Comfrey, a propolisz, a vadgesztenye kenőcsök antimikrobiális és gyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek.

    Megelőzés

    A PFTS megelőzésének intézkedéscsomagja a következőket tartalmazza:

    • időben történő küzdelem a vérrögök ellen,
    • megfelelő táplálkozás,
    • aktív életmód,
    • tartózkodás a rossz szokásoktól (alkohol, dohányzás, túlevés),

    A mélyvénás trombózisban szenvedő embereknek antikoagulánsokat és thrombocyta-gátló szereket kell szedniük. A tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg, figyelembe véve az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét és további kockázati tényezőket a post-thrombophlebitic betegség kialakulásának megakadályozása érdekében.

    Pontatlanságokat, hiányos vagy helytelen információkat lát? Tudja, hogyan teheti jobbá cikkét?

    Szeretne fotókat felajánlani a témában publikálásra?

    Kérjük, segítsen nekünk a webhely jobbá tételében! Hagyjon üzenetet és kapcsolattartóit a megjegyzésekben - kapcsolatba lépünk Önnel, és közösen jobbá tesszük a kiadványt!

    Post-thrombophlebitis betegség

    A poszt-tromboflebitikus betegség az alsó végtagok vénás kiáramlásának krónikus elzáródása, amely a mélyvénás trombózis után alakul ki. Klinikailag a post-thrombophlebitikus betegség akut trombózis után több évvel is megjelenhet. A betegeknél az érintett végtagban tele van érzés, és fájdalmas éjszakai görcsök vannak, gyűrű alakú pigmentáció és duzzanat alakul ki, amely végül rostos sűrűséget kap. A poszt-thrombophlebitikus betegség diagnózisa anamnesztikus adatokon és az alsó végtagok vénáinak USDG eredményein alapul. A vénás keringés fokozódó dekompenzációja a műtéti kezelés indikációja.

    ICD-10

    • Okoz
    • Osztályozás
    • Tünetek
    • Diagnosztika
    • Post-thrombophlebitikus betegség kezelése
      • Konzervatív terápia
      • Sebészet
    • Előrejelzés
    • Kezelési árak

    Okoz

    Trombózis esetén trombusz alakul ki az ér lumenében. Az akut folyamat alábbhagyása után a trombotikus tömegek részben lizálódnak, részben helyükre kötőszövet lép. Ha a lízis túlsúlyban van, rekanalizáció következik be (a véna lumenének helyreállítása). Ha kötőszöveti elemekkel helyettesítik, elzáródás következik be (az ér lumenjének eltűnése).

    A véna lumenének helyreállítása mindig együtt jár a szelep készülék megsemmisülésével a trombus helyén. Ezért, függetlenül az egyik vagy másik folyamat túlsúlyától, a phlebothrombosis eredménye a véráramlás tartós megsértése a mélyvénás rendszerben..

    A mélyvénákban fellépő megnövekedett nyomás dilatációhoz (ectasia) és a perforáló vénák kudarcához vezet. A mélyvénás rendszerből származó vért felszíni erekbe engedik. A saphena vénák kitágulnak és fizetésképtelenné is válnak. Ennek eredményeként az alsó végtagok összes vénája részt vesz a folyamatban..

    A vér lerakódása az alsó végtagokban mikrocirkulációs rendellenességeket okoz. A bőr táplálkozásának megzavarása trofikus fekélyek kialakulásához vezet. A vér mozgását a vénákon nagyrészt az izmok összehúzódása vezérli. Az iszkémia következtében az izom kontraktilitása gyengül, ami a vénás elégtelenség további előrehaladásához vezet..

    Osztályozás

    A kurzusnak két változata van (ödémás és ödémás-varikózus formák) és a poszt-thrombophlebitikus betegség három szakasza.

    1. átmeneti ödéma, "nehéz láb szindróma";
    2. tartós ödéma, trofikus rendellenességek (bőr pigmentációs rendellenességek, ekcéma, lipodermatosclerosis);
    3. trofikus fekélyek.

    Tünetek

    A post-thrombophlebitic betegség első jelei több hónappal vagy akár évek múlva is jelentkezhetnek az akut trombózis után. A korai szakaszban a betegek panaszkodnak fájdalomról, teltségérzetről, nehézségről az érintett lábon járás közben vagy állva. Fekvéskor, amikor a végtag megemelkedik, a tünetek gyorsan csökkennek. A post-thrombophlebiticus betegség jellegzetes jele a beteg végtag izomzatának fájdalmas görcsje éjszaka..

    A klinikai flebológia területén végzett modern kutatások azt mutatják, hogy az esetek 25% -ában a poszt-thrombophlebiticus betegséghez az érintett végtag visszérje társul. Különböző súlyosságú ödéma figyelhető meg minden betegnél. Néhány hónappal a tartós ödéma kialakulása után induratív változások jelennek meg a lágy szövetekben. Rostos szövet alakul ki a bőrben és a bőr alatti szövetekben. A lágy szövetek sűrűvé válnak, a bőr összeolvad a bőr alatti szövetekkel és elveszíti mozgékonyságát.

    A poszt-tromboflebitikus betegség jellegzetessége a gyűrű alakú pigmentáció, amely a bokák felett kezdődik és az alsó lábszár alsó harmadát takarja. Ezt követően ezen a területen gyakran dermatitis, száraz vagy síró ekcéma alakul ki, és a betegség későbbi periódusaiban rosszul gyógyuló trofikus fekélyek jelennek meg..

    A post-thrombophlebitikus betegség lefolyása eltérő lehet. Egyes betegeknél a betegség hosszú ideig enyhe vagy mérsékelt tünetekkel jelentkezik, másokban gyorsan előrehalad, ami trofikus rendellenességek és tartós fogyatékosság kialakulásához vezet.

    Diagnosztika

    Ha poszt-thrombophlebitikus betegség gyanúja merül fel, az orvos megtudja, hogy a beteg szenvedett-e thrombophlebitisben. Egyes thrombophlebitisben szenvedő betegek nem fordulnak phlebológushoz, ezért az anamnézis szedésekor figyelmet kell fordítani a súlyos elhúzódó ödéma és az érintett végtag duzzanata érzésére..

    A diagnózis megerősítéséhez az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálatát végzik. Az elváltozás alakjának, lokalizációjának és a hemodinamikai rendellenességek mértékének meghatározásához radionukleoid flebográfiát, ultrahang angioszkanizálást és az alsó végtagok reovasográfiáját alkalmazzák..

    Post-thrombophlebitikus betegség kezelése

    Konzervatív terápia

    Az adaptációs periódus alatt (a thrombophlebitis szenvedése utáni első évben) a betegeknek konzervatív terápiát írnak elő. A műtét javallata az érintett végtag vérkeringésének korai, progresszív dekompenzációja..

    Az adaptációs periódus végén a kezelési taktika a poszt-thrombophlebitikus betegség formájától és stádiumától függ. A keringési rendellenességek kompenzációjának és szubkompenzációjának szakaszában (CVI 0-1) ajánlott állandóan rugalmas kompressziós eszközöket, fizioterápiát viselni. A keringési rendellenességek jeleinek hiányában a betegek ellenjavallt a kemény munka, a meleg műhelyekben és a hidegben végzett munka, a hosszan tartó lábon maradással járó munka.

    A vérkeringés dekompenzációjával a páciensnek trombocitaellenes szereket (dipiridamolt, pentoxifillint, acetilszalicilsavat), fibrinolitikumokat, vénás fal gyulladását csökkentő gyógyszereket írnak elő (vadgesztenye kivonat, hidroxietilrutozid, troxerutin, tribenozid). Trofikus rendellenességek esetén piridoxint, multivitaminokat és deszenzitizáló szereket jeleznek.

    Sebészet

    A műtéti beavatkozás nem képes teljesen meggyógyítani a poszt-tromboflebita betegségben szenvedő beteget. A műtét csak késlelteti a vénás rendszer kóros elváltozásainak kialakulását. Ezért a műtéti kezelést csak akkor hajtják végre, ha a konzervatív terápia hatástalan..

    A post-thrombophlebiticus betegségnek a következő típusai vannak:

    • rekonstruktív beavatkozások (véna reszekció és plasztikai sebészet, bypass oltás);
    • korrekciós műveletek (phlebectomia és miniflebectomia - kitágult saphena vénák eltávolítása, a kommunikáló vénák lekötése).

    Előrejelzés

    A mai napig nem egyfajta kezelés, beleértve a műtéti beavatkozásokat sem állíthatja meg a betegség további fejlődését kedvezőtlen lefolyása esetén. A post-thrombophlebitic betegség diagnózisát követő 10 éven belül a fogyatékosság a betegek 38% -ában jelentkezik.