A fájdalomcsillapítók lehetőségei a posztoperatív időszakban

A műtét utáni fájdalom bárki számára komoly problémát jelent, különösen azok számára, akiknek alacsony a fájdalomküszöbe. Bármely műtéti beavatkozás óriási stresszt jelent az emberi test számára, a fájdalom pedig a szervszövetek integritásának megsértésének következménye. Fontos megérteni, hogy a súlyos fájdalom természetes jelenség a posztoperatív időszakban, de ezek befejezése nem sztoikusan tolerálható. A fájdalom enyhítésére az orvos hibátlanul erős fájdalomcsillapítót ír fel a beteg állapotának javítása és a posztoperatív gyógyulási időszak lerövidítése érdekében..

Az otthoni orvosi szekrényben kapható szokásos tabletták ebben az esetben nem túl hatékonyak. A posztoperatív periódus legelején csak az injekciók, vagyis a gyógyszerek injektálható formái képesek megállítani a fájdalmat. Ezenkívül tabletta formák is használhatók, de csak az orvossal való egyeztetés után..

A fájdalomcsillapítók osztályozása

Az összes modern fájdalomcsillapítót 2 nagy csoportba lehet sorolni: nem kábító és narkotikus. A narkotikus (opioid) fájdalomcsillapítók közül ismertek:

• természetes termékek - kodein, morfin;
• félszintetikus - etilmorfin, Omnopon, Morphilong;
• szintetikus - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

A kábítószer-sorozat kábítószerei a következő tulajdonságokkal rendelkeznek.

1. Erős fájdalomcsillapító hatás, amely különösen értékes a posztoperatív időszakban.
2. Bizonyos pszichotrop hatások (elégedettségi állapot és eufória), amelyek a kábítószer-függőség kialakulásának és e gyógyszerek korlátozott időtartamának alapját képezik..
3. Súlyos mellékhatások kialakulása, például károsodott szívműködés és légzés, fokozott bél- és hólyagtónus, hányás.

Másrészt, rövid távú (1-3 napos) kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásával és az adott beteg számára a megfelelő dózis kiválasztásával a mellékhatások valószínűsége alacsony, és a műtét utáni fájdalomcsillapítás szempontjából nagy hatékonyságú. Bármely opioid fájdalomcsillapítót csak speciális orvosi rendelvény alapján adnak ki a gyógyszertárban..

A nem narkotikus fájdalomcsillapítóknak lényegesen kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatása van. A tényleges fájdalomcsillapító hatást azonban gyulladáscsökkentővel és lázcsillapítóval kombinálják, ami nem kevésbé fontos a műtét utáni időszakban. A legnagyobb és megérdemelt népszerűség a következő fájdalomcsillapítók ebben a csoportban:

• Indometacin;
• Diklofenak-nátrium (kálium);
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Ibuprofen;
• Nimesulid;
• Ketorolac.

Az NSAID-k az első vonalbeli gyógyszerek a mozgásszervi rendszer gyulladásos betegségeinek kezelésére, valamint fájdalomcsillapítók a műtét utáni betegek számára. Az NSAID-k kétségtelen klinikai hatékonyságát súlyos mellékhatások (a gyomor-bél traktus fekélye, vesekárosodás) korlátozzák..

A nem szteroid fájdalomcsillapítók egyik előnye a beteg számára a felszabadulás kényelmes formája: vannak injekciók és tabletták egyaránt. Gyakran először az NSAID injekciós formáját írják fel, amelynek gyorsabb és kifejezettebb fájdalomcsillapító hatása van, majd a beteg átválthat tablettákra és szükség szerint szedheti őket.

A fájdalomcsillapítók rövid jellemzői

Narkotikus fájdalomcsillapítók

Morfin

A morfiuminjekciók kiküszöbölhetik vagy jelentősen csökkenthetik a fájdalmat, beleértve az alacsony fájdalomküszöbű beteg műtétét is. A morfium a beadást követő 5-10 percen belül kezd hatni, hatása 3-5 órán át tart.

A morfin sikeresen képes kezelni azokat a fájdalmakat, amelyeket más fájdalomcsillapítókkal nem kezeltek. Ezért ne kezdje el az anesztéziát a morfiummal - jobb, ha tartalékban hagyja például egy onkológiai folyamat műtétje után. A morfin ellenjavallt betegeknél:

• súlyos máj- és légzési elégtelenséggel;
• epilepszia;
• erős alkoholos mérgezés állapotában.

Mind a morfin injekciós formáját, mind a tablettákat előállítják. A tabletta forma gyakorlatilag egyenértékű az injekciós formával a fájdalomcsillapító hatás erősségét tekintve.

Omnopon

Több opiát keveréke, beleértve a morfiumot is. Az indikációk megegyeznek a morfinéval, vagyis az Omnopon majdnem ugyanolyan erős fájdalomcsillapító hatású. A morfiumtól eltérően az Omnopon valamivel kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoz a simaizmokból. Jelenleg csak az Omnopon injekciós formája jött létre..

Promedol

A morfin szintetikus analógja. A morfiumhoz képest kissé kevésbé erős és kevésbé tartós fájdalomcsillapító hatása van. Mellékhatásait tekintve szinte megegyezik a morfiummal, de kisebb mértékben gátolja a légzőközpontot.

A Promedol ezen tulajdonsága lehetővé teszi annak alkalmazását olyan esetekben, amikor maga a morfin ellenjavallt, például többszörös sérülések miatt végzett műtét után, vagy a légzőrendszer súlyos patológiájú betegénél. Engedje el a Promedol és a tabletták injekciós formáját.

Tramadol

Szintetikus opioid fájdalomcsillapító. Erős fájdalomcsillapító hatása van, amely hosszú ideig (legfeljebb 8 óráig) tart. A tramadol tabletta és az injekciós oldat egyaránt hatékony. A tramadol, ellentétben más opiátokkal, jól tolerálható: szinte nem okoz mellékhatásokat. Nem ajánlott alkoholos befolyásoltság alatt álló személyek, nők terhesség alatt.

Nem kábító fájdalomcsillapítók

Hagyományosan opioidok után alkalmazzák, mivel kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatásuk van, így a posztoperatív időszak első napján nem tudják megszüntetni az erős fájdalmat. A műtét után általában injekciós gyógyszereket írnak fel, majd tablettákat ajánlanak..

Diclofenac

Megérdemelten hívják "arany standardnak" a nem szteroid fájdalomcsillapítók között. Gyorsan felszívódik tabletták szedésekor, 30-40 perc múlva kezd hatni. Jól behatol minden szervbe és szövetbe, ami szinte bármilyen típusú műtéti beavatkozással biztosítja a hatékonyságot a posztoperatív időszakban.

A felszabadulás különféle formáinak együttes alkalmazása indokolt: először Diclofenac injekciókat írnak fel (naponta 2-3 alkalommal), mivel a fájdalom csökken, a beteg tablettákra válthat.

A diklofenak jelentős hátránya a mellékhatásainak spektruma, elsősorban az emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyes elváltozásai, különösen ismételt és hosszan tartó alkalmazás esetén..

Nimesulid

Korszerűbb és biztonságosabb fájdalomcsillapítókra utal. Kevésbé agresszív, mint a Diclofenac. A fájdalomcsillapító hatás meglehetősen összehasonlítható az "aranystandarddal", még egyszeri beadás esetén is a betegek elég hosszú időtartamúak. A Nimesulide jelentős hátránya az injekciós forma hiánya, ami megnehezíti a használatát a korai posztoperatív időszakban. Ezenkívül a Nimesulide hosszan tartó és ismételt alkalmazásával a mellékhatások valószínűsége nő..

Rofecoxib

Az egyik legmodernebb fájdalomcsillapító, amely ötvözi a megbízhatóságot és a hatás időtartamát, a biztonságot és a könnyű használatot. Rofecoxib injekciók és tabletták kaphatók a gyógyszergyáraktól, hogy műtét után is alkalmazhatók legyenek. A Rofecoxib fontos jellemzője a biztonsága: nem károsítja a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját, ezért felírható peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknek. Hosszú felezési ideje van, vagyis a felszabadulás bármilyen formájának egyetlen adagja elegendő a fájdalom jelentős csökkentéséhez.

Műtét utáni fájdalomcsillapítás. 4. rész: A posztoperatív fájdalomcsillapítás modern eszközei

A fájdalomcsillapítók posztoperatív időszakban történő alkalmazásának fő célkitűzései a következők: a fájdalom okozta fájdalom megszüntetése, a pszichológiai kényelem megteremtése és a betegek életminőségének javítása a posztoperatív időszakban; a posztoperatív funkcionális rehabilitáció felgyorsítása; a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkenése; a kórházi idő és a kezelés költségeinek csökkentése.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a legtöbb fejlett országban a nem megfelelő műtét utáni fájdalomcsillapítás az emberi jogok megsértésének minősül, és az elfogadott nemzeti és nemzetközi normáknak megfelelően történik. Hazánkban számos klinika bevezette az egyes csoportok terápiás gyógyszereinek használatára vonatkozó formularendszert, amelynek használatának megvalósíthatóságát bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatok igazolják, és egy adott gyógyintézet igényei és jellemzői is meghatározzák. Számos szerző úgy véli, hogy az összes műtéti egységnek, valamint az aneszteziológiai, újraélesztési és intenzív terápiás osztálynak csak azoknak a fájdalomcsillapítóknak és érzéstelenítőknek kell lenniük az arzenáljukban, receptjük hatékonyságát és biztonságosságát az I. (szisztematikus áttekintések és metaanalízisek) és a II bizonyos eredmények) szintje (1. táblázat).

1. táblázat: Olyan gyógyszerek, amelyeknek a posztoperatív fájdalomcsillapításra való felhasználása bizonyítékokon alapuló gyógyászati ​​adatokon alapul (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. kiadás, 2005).

Csoport

Kábítószerek

Dózisok, az alkalmazás módja

Nem opioid fájdalomcsillapítók, NSAID-ok

Diclofenac
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg naponta), i / m
50 mg (200 mg), i.m.
30 mg (90 mg), i.m.

400 mg + 400 mg / nap

Nem opioid fájdalomcsillapítók, mások

1 g (4 g) IV infúzió 15 perc alatt

Opioid fájdalomcsillapítók, erősek

5-10 mg (50 mg), i / v, i / m
20 mg (160 mg), i / v, i / m

Opioid fájdalomcsillapítók, gyengék

100 mg (400 mg), i / v, i / m

0,15-0,25 mg / kg i.v.

Lidokain 2%
Bupivacaine (Markain®) 0,25%, 0,5%
Ropivacaine (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%

(Napi 800 mg) *
(Napi 400 mg) *
(Napi 670 mg) *

* a sebszélek behatolása, interpleuralis beadás, a perifériás idegek és plexusok elhúzódó blokádja, elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás világélménye lehetővé teszi számunkra, hogy kiemeljük a PBS elleni küzdelem következő főbb trendjeit:

- a nem opioid fájdalomcsillapítók - nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és paracetamol - széles körű alkalmazása; a különféle európai klinikákon e gyógyszerek felírásának gyakorisága a posztoperatív fájdalomcsillapítás alapjaként 45 és 99% között mozog;

- korlátozni az opioid fájdalomcsillapítók használatát, különösen beadásuk intramuszkuláris változatát, e technika alacsony hatékonysága és jelentős számú mellékhatása miatt;

- a fájdalomcsillapítás csúcstechnológiájú módszereinek széles körű alkalmazása - elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás helyi érzéstelenítők infúziójával, valamint beteg által kontrollált intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítással.

- a posztoperatív fájdalomcsillapítás multimodális jellege, azaz több gyógyszer vagy fájdalomcsillapító módszer egyidejű alkalmazása, amelyek befolyásolhatják a fájdalom-szindróma kialakulásának különféle mechanizmusait.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama meglehetősen változó, és függ mind a fájdalom afferentációjának intenzitásától, ennek következtében a műtéti beavatkozás traumájától, mind a beteg egyéni fájdalomtűrésétől. A PBS célzott enyhítésének szükségessége általában a posztoperatív időszak első 4 napján jelentkezik (2. táblázat).

2. táblázat: Anesztézia szükségessége különböző térfogatú műtétek után.

Műtéti beavatkozás

A fájdalomcsillapítás időtartama, óra

Beavatkozások a has felső részén és a rekeszizmon

Alhasi beavatkozások

Csípőízületi műtét

Végtagműtét

Közepes volumenű laparoszkópos műtétek

Nyilvánvaló, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy akut posztoperatív fájdalom kezelése. Ez összefügg a klinikai gyakorlatban a PBS leállításának lehetséges módszereinek teljes listájával is (3. táblázat). Mindazonáltal, még a posztoperatív érzéstelenítés eszközeinek és módszereinek teljes arzenáljának jelenlétében is, a józan ész szempontjából logikus lenne azt állítani, hogy a fájdalom-szindróma kialakulásához vezető nociceptív stimuláció megelőzése, elsősorban NSAID-ok alkalmazásával, sokkal könnyebb és kevesebb gyógyszerköltséget igényel, mint a harc már kialakult súlyos fájdalommal. Tehát még 1996-ban, Vancouverben, a megelőző (megelőző) fájdalomcsillapítás módszerét az NSAID-k perioperatív felírásával ígéretes iránynak ismerték el a fájdalom-szindrómák patogenetikai terápiájában, és ma már a progresszív klinikák széles körben használják..

3. táblázat: A posztoperatív fájdalomcsillapítás módszerei és eszközei.

1. Opioidok hagyományos beadása: intramuszkuláris injekciók igény szerint.

2. Opioid agonisták / antagonisták:

a) opioidok parenterális beadása: intravénás bolus, hosszú távú intravénás infúzió, beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás.

b) nem parenterális opioid adagolás: bukkális / szublingvális, orális, transzdermális, nazális, inhalációs, intraartikuláris

3. Szisztémás nem opioid fájdalomcsillapítók:

a) nem szteroid gyulladáscsökkentők

b) acetaminofen (paracetamol)

4. A regionális érzéstelenítés módszerei:

a) opioidok epidurális beadása;

b) nem szteroid gyulladáscsökkentők;

c) a2-adrenerg agonisták bevezetése:

• szisztémás:
• epidurális

5. Nem farmakológiai módszerek:

• transzkután elektromos idegstimuláció;
• pszichológiai módszerek

6. A bemutatott módszerek együttes alkalmazása

Az alábbiakban bemutatjuk az érzéstelenítés fő eszközeit és módszereit, amelyeket egy modern sebészeti klinikán alkalmaznak hatékonyságuk és biztonságuk kiegyensúlyozása szempontjából..

Opioid fájdalomcsillapítók.

Évtizedek óta ezt a gyógyszercsoportot tekintik a PBS enyhítésének választási eszközének. Az opioid fájdalomcsillapítók azonban korántsem jelentik az aranyszínvonalat az akut fájdalommal járó betegek kezelésében. Ennek ellenére számos hazai és külföldi szakértő becslése szerint a fájdalomcsillapítás hatékonysága az opioidok hagyományos, monoterápiás felírásával nem haladja meg a 25-30% -ot. A posztoperatív időszakban az opioidok túlzott tapadásától való fokozatos elidegenedés azonban nem annyira a hatékonyság hiányával, hanem a használatukból eredő számos súlyos mellékhatással jár (4. táblázat)..

A természetes opioidok (morfin, promedol, omnopon) alkalmazásával járó fő mellékhatás a légzőközpont depressziója. A fő probléma azonban az, hogy a hatékony fájdalomcsillapító dózis gyakran megközelíti azt, amely légzési depressziót okoz. A légzésdepresszió mellett az adag emelését korlátozza az egyéb mellékhatások gyakoriságának növekedése, mint például a tudat depressziója, viszketés, émelygés és hányás, a bélmozgás zavara és a posztoperatív időszakban az önálló vizelési nehézségek. Meg kell jegyezni, hogy a hasi műtétben nyilvánul meg az opioidok összes negatív hatása nagyobb mértékben, mint a műtét más területein. Ennek oka elsősorban a gyomor-bél traktus motilitására gyakorolt ​​negatív hatásuk, amely kis mennyiségű morfin epidurális beadásával (bár kisebb mértékben) jelentkezik. Ez utóbbi körülmény volt az egyik oka annak, hogy az utóbbi években megfigyelhető hidrofil opioidokat alkalmazó postoperatív epidurális fájdalomcsillapítás népszerűsége csökken..

A farmakodinamika szempontjából az opioid fájdalomcsillapítók a központi idegrendszer különféle típusú opioid receptorainak (mu-, delta-, kappa-) agonistái vagy antagonistái. Az opioid csoportba tartozó gyógyszerek aktiválják az endogén antinociceptív rendszert (központi fájdalomcsillapítás), de nem befolyásolják a nocicepció perifériás és szegmentális nem opioid mechanizmusait, és nem akadályozzák a központi érzékenységet és a hiperalgéziát. A fájdalomcsillapítás hatékonyságának növelésére és az opioid fájdalomcsillapítók mellékhatásainak gyakoriságának csökkentésére tett kísérletek az alkalmazásuk módszereinek változtatásán alapulnak (egy betegnél is): intravénás, intramuszkuláris, epidurális, transzdermális, nyelv alatti, rektális. Az opioidok beadásának leggyakoribb, de a legbiztonságosabb és legkevésbé hatékony módszere az intramuszkuláris injekció. Ez a technika leggyakrabban nem megfelelő fájdalomcsillapításhoz vezet - a betegek több mint 60% -a megjegyzi a posztoperatív fájdalomcsillapítás nem kielégítő minőségét. Ennek okai abban rejlenek, hogy minden betegnek fix dózisokat adnak be szokásos időközönként, a farmakokinetika egyéni változékonyságának figyelembevétele nélkül; gyakran az opioid injekciókat hosszú időközönként hajtják végre, vagyis amikor a fájdalom szindróma már kifejezett, és enyhítése értelemszerűen hatástalanná válik. Az opioidok intramuszkuláris injekciójával alakul ki leggyakrabban a légzésdepresszió, amely valószínűleg a gyógyszer kumulációjával jár együtt.

4. táblázat: Opioid fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalom szindróma enyhítésére.

Drog

Adagolás és az alkalmazás módjai

Relatív fájdalomcsillapító aktivitás

Mellékhatások

Lehetséges kifejezett légzési depresszió, hányinger, hányás, nagyfokú függőség és maximális narkogén potenciál

Légzési depresszió, hányinger, hányás, magas függőség és kábítószer-potenciál

Légzésdepresszió, hányinger, hányás, függőség és narkogén hatás

Lényegesen kevesebb mellékhatást okoz a félszintetikus opioid tramadol alkalmazása. A tramadol-hidroklorid egy fájdalomcsillapító, amely a fájdalomcsillapító hatást mind az opioid receptorokon keresztül, mind pedig a fájdalomimpulzusok noradrenerg és szerotonerg mechanizmusainak gátlásával közvetíti. A tramadolt viszonylag magas biohasznosulás és hosszú távú fájdalomcsillapító hatás jellemzi. A tramadol fájdalomcsillapító hatása azonban alacsonyabb, mint a morfiné és a promedolé. A tramadol jelentős előnye más opioid fájdalomcsillapítókkal szemben a rendkívül alacsony függőségi fok és a gyógyszer minimális narkotikus potenciálja. Más opioidokkal ellentétben a tramadol egyenlő fájdalomcsillapító dózisokban nem okoz székrekedést, nem gátolja a vérkeringést és a légzést. Ennek ellenére a tramadolt az émelygés, a szédülés, ritkán a hányás kialakulása is jellemzi..

Meg kell említeni egy másik fontos szempontot, amely korlátozza az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását a hazai klinikai gyakorlatban. Az opioid fájdalomcsillapítók postoperatív fájdalomcsillapításra való alkalmazását az Orosz Föderációban szigorúan szabályozzák az egészségügyi ellátás irányító testületeinek meglévő rendeletei. Például a moszkvai Egészségügyi Minisztérium 2004-es 257. sz. Rendelete meghatározza különösen az opioid gyógyszerek ampullákban történő fogyasztásának normáját 1 ágyonként a különböző sebészeti osztályokon évente. Az opioid gyógyszer felírása mind a sebészeti osztályon, mind az intenzív osztályon az egészségügyi intézmények többségében óriási formai nehézségekkel jár, ami gyakran ahhoz vezet, hogy az egészségügyi személyzet elutasítja a kábítószer-használatot akkor is, ha opioidok felírására van szükség. Ugyanezen okok miatt Oroszországban nem elterjedt az opioidok alkalmazásának legmodernebb módszere - a beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás, amely leginkább a beteg egyéni fájdalomcsillapítási szükségleteire összpontosít..

Nem opioid fájdalomcsillapítók.

A "nem opioid fájdalomcsillapítók" kifejezés olyan gyógyszerek csoportját jelöli, amelyek kémiai felépítésében, farmakodinamikájában és ennek megfelelően a fájdalomcsillapítás mechanizmusában különböznek, és amelyeket a PBS parenterális, ritkábban orális alkalmazásával enyhítenek. Ennek a csoportnak a monovariánsan és az adjuváns terápia eszközeként alkalmazott gyógyszerei különböző fájdalomcsillapító képességgel és mellékhatások kombinációjával rendelkeznek (5. táblázat).

5. táblázat: Nem opioid fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz.

Osztály

Kábítószerek

A terápia jellemzői

Mellékhatások

Az NMDA receptorok antagonistái

Adjuvánsként használják opioidok beadására.

A ketamin kis adagjait opioid-megtakarító hatás jellemzi, javítva a fájdalomcsillapítás minőségét

Kis adagokban alkalmazva nem expresszálódnak. Őrizze meg az opioidok mellékhatásait.

Görcsoldók

Adjuvánsként alkalmazzák az akut posztoperatív fájdalom komplex terápiájában. Csökkenti az opioid és a nem opioid fájdalomcsillapítók szükségességét.

Szédülés, álmosság, perifériás ödéma.

Proteáz inhibitorok

A fájdalom mediátorok szintézisének gátlása a transzdukciós szakaszban, a PBS adjuváns terápiájának eszközeként

A hemosztatikus rendszer rendellenességei (hipokoaguláció) - posztoperatív vérzés.

Központi α-adrenerg agonisták

Az átvitelre és a fájdalom modulációjára gyakorolt ​​hatások. Adjuváns opioid fájdalomcsillapításra.

Hipotenzió, bradycardia, mentális rendellenességek.

Benzodiazepinek

A fenazepám és a tizanidin kombinált terápiája csökkenti a fantomfájdalom súlyosságát.

Álmosság, szédülés, mentális zavarok

A bemutatott adatok alapján nyilvánvalóvá válik, hogy a táblázatban felsorolt ​​nem opioid fájdalomcsillapítókat csak az alap opioid terápia lehetséges kiegészítéseként alkalmazzák, ezeknek a gyógyszereknek a PBS enyhítésére monovariánsban történő alkalmazása nem gyakorolható..

Formálisan a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az acetaminofen (paracetamol) is a nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjába tartoznak. A modern sebészeti klinika iránti jelentős igény miatt azonban ezeket a gyógyszereket ma már a gyógyszer külön alosztályainak tekintik a PBS leállítására..

Paracetamol.

Annak ellenére, hogy az acetaminofent (paracetamol) több mint fél évszázada használják fájdalomcsillapítóként és lázcsillapítóként, ennek a gyógyszernek a pontos hatásmechanizmusa még mindig nem ismert. Feltételezzük, hogy van egy központi hatásmechanizmusa a paracetamolnak, beleértve: a 2-es típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomását a központi idegrendszerben, amely a másodlagos hiperalgézia kialakulásának megelőzésével jár együtt; a 3. típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomása, amelynek létezését feltételezik, és amely nyilvánvalóan szelektív érzékenységgel rendelkezik a paracetamol iránt; az ereszkedő gátló szerotonerg útvonalak fokozott aktivitása a fájdalom modulációjának szakaszában.

A paracetamol alkalmazásának lehetősége a PBS leküzdésére a gyógyszer intravénás infúziós adagolási formájának (Perfalgan®) klinikai gyakorlatba való bevezetésével jelent meg. Az intravénás paracetamolt általában a multimodális posztoperatív fájdalomcsillapítás alapkomponenseként alkalmazzák a műtét különböző területein: traumatológia, nőgyógyászat, fogászat. 1 g intravénás paracetamol, 10 mg morfin, 30 mg ketorolac, 75 mg diklofenak és 2,5 mg metamizol fájdalomcsillapító hatása. Jelenleg a betegek 90-95% -a kap paracetamolt az európai klinikákon a posztoperatív időszakban. Általában a gyógyszert intravénásan adják be a műtét során, körülbelül 30 perccel a műtét vége előtt, ami biztosítja a nyugodt, fájdalommentes ébredést. A paracetamolt 4 óra elteltével, majd 6 óránként újra injekciózzák, napi 4 g-ig. Hangsúlyozni kell, hogy a paracetamol fájdalomcsillapító hatása csak akkor nyilvánul meg teljes mértékben, ha a multimodális fájdalomcsillapítás összetevőjeként alkalmazzák, vagyis más fájdalomcsillapítókkal kombinálva, beleértve a kombinált gyógyszerek - Zaldiar® és Forsodol® kombinációját is, amelyek paracetamolt és tramadol (a gyógyszer csak tabletta formájában áll rendelkezésre, ami gyakran lehetetlenné teszi azonnali posztoperatív időszakban történő alkalmazását). Hazai szakértők szerint és saját megfigyeléseik alapján az intravénás paracetamol monovariánsban történő alkalmazása nem enyhíti hatékonyan a PBS-t..

A paracetamol potenciálisan veszélyes mellékhatása hepatotoxikus és nephrotoxikus hatás, amely akkor fordulhat elő, ha a dózist meghaladja a 4 g / nap, különösen akkor, ha a betegnek kezdetben máj- és veseműködése van. A paracetamol alkalmazásának korlátozásai: hepatocelluláris elégtelenség laboratóriumi megnyilvánulásokkal (megnövekedett transzaminázszint), veseelégtelenség, alkoholizmus, táplálékhiány, dehidráció.

Helyi érzéstelenítők.

A multimodális fájdalomcsillapítás legfontosabb feladata a nociceptív ingerek afferens áramlásának megszakítása a szervek és szövetek perifériás fájdalomreceptoraitól a központi idegrendszer szegmentális struktúráiba (a gerincvelő hátsó szarvai). Ez a feladat sikeresen megoldható a regionális és helyi fájdalomcsillapítás különféle módszereivel. A regionális fájdalomcsillapítás módszereinek bővítésében fontos szerepet játszott a modern helyi érzéstelenítők (bupivokain, ropivokain) megjelenése, valamint a regionális blokádok módszerének részletes kidolgozása..

Az epidurális fájdalomcsillapítás a posztoperatív fájdalomcsillapítás valamennyi regionális módszere között kulcsfontosságú helyet foglal el. Ezen eljárás során egy katétert helyeznek az epidurális térbe a mellkasi vagy ágyéki gerinc szintjén, amelyen keresztül helyi érzéstelenítőket injektálnak akár bolus, akár folyamatos infúzió útján. Az epidurális érzéstelenítés egyszerre nyújt fájdalomcsillapítást a műtét során (egy monovariánsban is) és a PBS leállítását. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhúzódó posztoperatív epidurális fájdalomcsillapítás alapvetően nagyobb hatékonyságot mutat, mint az opioid fájdalomcsillapítók szisztémás beadása. Amint azt fentebb megjegyeztük, maguk az opioid fájdalomcsillapítók is alkalmazhatók az epidurális érzéstelenítés beadására. Ismeretes, hogy a helyi érzéstelenítők és az opioidok epidurális beadása jelentősen meghaladja az e gyógyszerek külön történő alkalmazásának fájdalomcsillapító hatását. Az epidurális opioidok beadása azonban önmagában súlyos mellékhatásokkal jár, a légzési depressziótól a súlyos viszketésig. Ma általánosan elfogadott vélemény, hogy az opioid fájdalomcsillapítók epidurális alkalmazásának előnyei a hasi műtétekben nem haladják meg az epidurális technika szövődményeinek kockázatát a hasonló gyógyszerek parenterális alkalmazásához képest..

Maga a fájdalomcsillapító hatás mellett a posztoperatív elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás pozitív csökkenő szimpatikus efferens impulzusok megszakításában áll, ami javítja a zsigeri véráramlást (a reparatív folyamatok aktiválódását az intervenciós zónában), a parasimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedését (az emésztőrendszer parézisének feloldása).

A bizonyítékokon alapuló orvoslás (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. kiadás, 2005) tekintetében az elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás előnyei a következők: jobb fájdalomcsillapítás, mint a parenterális opioidok; javult a gázcsere és csökkent a posztoperatív tüdő szövődményeinek előfordulása az opioid fájdalomcsillapítással összehasonlítva; felgyorsítja a gyomor-bél traktus működésének helyreállítását a hasi műtét után és csökkenti a helyi szövődmények előfordulását.

Ennek ellenére az epidurális érzéstelenítésnek számos jelentős korlátja van. Az epidurális érzéstelenítés önmagában egy összetett invazív eljárás, amely potenciálisan veszélyes mind a helyi (fertőző folyamat, az ideggyökerek, az arachnoid membrán erek, a dura mater) károsodása, mind a szisztémás szövődmények (légzés depressziója, kardiotoxikus hatások, artériás hipotenzió) szempontjából. E tekintetben az epidurális érzéstelenítés elvégzése speciális képességeket igényel az aneszteziológustól és a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérését az intenzív osztályon, ritkábban a sebészeti osztályon..

Az elmúlt években egyre népszerűbb a helyi érzéstelenítők hosszú ideig tartó infúziójának technikája a műtő seb üregébe. Számos tanulmány kimutatta, hogy a helyi érzéstelenítők folyamatos infúziója 24-48 órán át egy seb katéteren keresztül javíthatja a fájdalomcsillapítás minőségét és csökkentheti az opioid fájdalomcsillapítók szükségességét. Hazai szerzők művei kimutatták, hogy egy operációs seb elhúzódó helyi érzéstelenítése a helyi érzéstelenítő reszorpciója és alacsony koncentrációban a plazmában való jelenléte miatt képes szisztémás gyulladáscsökkentő hatás kifejtésére. Csakúgy, mint az epidurális fájdalomcsillapítás esetében, a helyi érzéstelenítők hatása nemcsak a nociceptív útvonalak blokádjának, hanem a szimpatikus beidegzésnek is köszönhető. Az operációs seb elhúzódó helyi érzéstelenítésének alkalmazásáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a technika jelenleg a klinikai vizsgálatok szakaszában van, és széles körű bevezetése kezdetben korlátozza az exogén sebfertőzés nyilvánvaló kockázatát és a helyi érzéstelenítők szisztémás toxikus hatásainak (artériás hipotenzió, aritmiák, légzési depresszió) valós veszélyét. ) szövetek általi reszorpciójuk miatt.

Multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás.

A fenti jellemzőkből, és ami még fontosabb, a PBS leállítására szolgáló eszközök és módszerek hiányosságaiból a nyilvánvaló következtetés következik, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy módszer az akut posztoperatív fájdalom kezelésére. A posztoperatív fájdalomcsillapítás megfelelőségének problémájára azonban megoldást lehet találni a klinikán a multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás koncepciójának megvalósításával, amely két vagy több fájdalomcsillapító és / vagy fájdalomcsillapító módszer egyidejű alkalmazását írja elő, amelyek különböző hatásmechanizmusúak és lehetővé teszik a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését, miközben minimalizálják a mellékhatásokat, miközben minimalizálják a mellékhatásokat a kezelés előtt, közben és alatt. műtét után (lásd ábra).

A multimodális fájdalomcsillapítás jelenleg a választott kezelés a posztoperatív fájdalomcsillapításra. Ennek alapja a nem opioid fájdalomcsillapítók (elsősorban az NSAID-k) kinevezése, amely közepes vagy nagy intenzitású fájdalomban szenvedő betegeknél opioid fájdalomcsillapítók, nem opioid fájdalomcsillapítók és a regionális fájdalomcsillapítás módszereinek alkalmazásával kombinálható. A multimodális fájdalomcsillapítás ezen vagy másik sémájának megválasztását elsősorban a műtéti beavatkozás traumatizmusa határozza meg (6. táblázat).

6. táblázat: A multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás sémájának változatai a műtéti beavatkozások traumájára összpontosítottak.

A legjobb 16 legjobb fájdalomcsillapító

A modern világban az embereknek gyakran különböző típusú fájdalmakkal kell megküzdeniük, amelyek betegségekkel, stresszel, balesetekkel, a test fiziológiai folyamataival társulnak. Ezért a fájdalomcsillapítók az egyik vezető helyet foglalják el a legkeresettebb gyógyszerek rangsorában..

1. A fájdalomcsillapítók osztályozása
2. A fájdalomcsillapítók javallatai és ellenjavallatai
3. A legjobb hatékony fájdalomcsillapító tabletta
4. Ketanov
5. Nurofen
6. Movalis
7. Nise
8. Baralgetas
9. Novigan
10. Pentalgin
11. Mig 400
12. Dexalgin
13. Diclofenac
14. No-shpa
15. Spazmalgon
16. Analgin
17. Paracetamol
18. A kábító fájdalomcsillapítók legjobb fájdalomcsillapítói
19. Promedol
20. Tramadol
21. Hogyan kezeljük a fájdalmat - a hagyományos orvoslás tippjei

A fájdalomcsillapítók osztályozása

Minden fájdalomcsillapítót narkotikusnak és nem kábítónak minősítenek.

A kábítószerek a központi idegi szabályozás szintjén kölcsönhatásba lépnek a fájdalomreceptorokkal, ami beindítja a test saját blokkoló rendszerét, ennek eredményeként a fájdalomimpulzusok mozgása az idegpályák mentén megszakad..

A nem kábítószerek közvetett módon hatnak a gyulladásos enzimek - a prosztaglandinok - gátlásán keresztül, amelyek a szövetek integritásának sérülése vagy gyulladásos folyamat esetén növelik az érpermeabilitást, ezáltal növelve a receptorok fájdalomérzékenységét..

A fájdalomcsillapító hatás mellett gyulladáscsökkentő, lázcsillapító hatásuk is van..

A táblázat a fájdalomcsillapítók osztályozását mutatja.

Kábító	Nem kábítószer
Fenantrén-származékok: • morfin • buprenorfin-fenil-piperidin-származékok: • trimepiridin • fentanil

Morfinusok:
• tramadolSzalicilátok:
• acetilszalicilsav (aszpirin)
• lizin-acetil-szalicilát (acelysin)
• nátrium-szalicilát
• metil-szalicilát
• szalazilamid-pirazolon-származékok:
• metamizol-nátrium (analgin)
• dimetilaminopirazolon (amidopirin)

Anilinszármazékok:
• acetaminofen (paracetamol, calpol)

Szerves savak származékai:
• ibuprofen
• diklofenak-nátrium
• ketorolac
• indometacin
• mefenaminsav

Oxycams:
• piroxicam
• meloxicam
• tenoxicam

Szulfonamidok:
• nimesulid
• celekoxib

A fájdalomcsillapítók javallatai és ellenjavallatai

Tekintettel arra a tényre, hogy a kábító fájdalomcsillapítók mélyebb fájdalomcsillapítást eredményeznek, súlyos fájdalom tüneteire javallják:

• a posztoperatív időszakban,
• súlyos törések, kiterjedt égési sérülések után,
• akut miokardiális infarktusban,
• a vese vagy a máj kólikájának magasságában,
• akut hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőödéma során,
• a rák progressziójának hátterében.

A nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását igénylő kóros állapotok a következők:

• tartósan magas hipertermia,
• különféle perifériás fájdalmak (fogfájás, fejfájás, ízületi fájdalom, neuralgia, menstruációs fájdalom),
• migrén,
• szívinfarktus, agyi keringési rendellenességek (a trombusképződés megelőzésére).

A fájdalomcsillapítóknak számos ellenjavallata van:

• vese-, májelégtelenség;
• a gyomor és a nyombél fekélyei;
• légzési elégtelenség a bronchospasmus, a légzési depresszió hátterében;
• a hematopoiesis megsértése;
• bizonyos gyógyszerek személyes mentelmi joga;
• terhesség, szoptatás.

Kábítószerek esetében a korlátozás 2 évesnél fiatalabb gyermekek, valamint traumatikus agykárosodás gyanúja esetén érvényes.

A legjobb hatékony fájdalomcsillapító tabletta

Ketanov

Hatékony komponens a ketorolac, amelynek erős fájdalomcsillapító hatása van, ezért fogfájás, fejfájás, myalgia, neuralgia esetén a leghatékonyabbnak tekintik. Jól segít műtéti beavatkozások után, sérülések után, majd injekciók formájában írják fel. Lázcsillapító, gyulladáscsökkentő hatások ritkábban fordulnak elő.

A ketanov előnyei közé tartozik a meglehetősen gyors fájdalomcsillapító hatás (üres gyomorra legfeljebb 40 perc után). A fájdalomcsillapítás időtartama legfeljebb 6 óra. Enyhe fájdalom-szindróma esetén gyakran elegendő egyetlen adag, különben a megengedett napi használat gyakorisága négyszeres. Olcsó gyógyszernek tekinthető a teljesítményhez képest.

Nem használhat ketánokat paracetamollal együtt, mivel együttes bevitelük növelheti a vesékre gyakorolt ​​toxikus hatást.

A hátrányok a következő szempontokat tartalmazzák:

• csak akut fájdalom kezelésére alkalmas (legfeljebb 5 napig használható);
• megengedett gyermekeknél 16 év után;
• provokálhat belső vérzést, a thrombocyta-aggregáció funkciójának gátlása miatt (ez a művelet két nap múlva ér véget), ezért a műtét előtt törlik, gondosan felírták artériás magas vérnyomás, szívbetegség, vesebetegségek, hörgőelzáródás ellen allergia, nasopharyngealis polyposis esetén;
• gátolja az idegrendszert, lassítja a gondolkodás sebességét, a motoros aktivitást, ezért szedése közben nem vezethet autót, nem végezhet olyan munkát, amely gyors reakciót igényel.

Nurofen

A készítmény hatóanyaga az ibuprofen, a nem narkotikus fájdalomcsillapítók mindhárom hatását egyformán hangsúlyozza, a gyomor könnyen felszívja, ezért gyomor-bélrendszeri gyulladás jelenlétében a Nurofent étkezés közben kell bevenni. 45 perc alatt kezd hatni, maximális expozíciós idő - 8 óra.

Gyakran a Nurofen részesül előnyben a következő pozitív tulajdonságok miatt:

• az adagolási formák széles skálája - szirup, tabletta (beleértve a tartósan és pezsgőben oldódó), rektális kúpok, külső gél;
• gyorsan csökkenti a testhőmérsékletet, csak a paracetamol után áll a lázcsillapító arányban;
• hosszú ideig megbirkózik a fájdalmas ízületekkel a szinoviális szövetből való lassú eltávolítás miatt;
• gyermekorvosok számára engedélyezett (szirup és kúpok 3 hónaptól), nem okoz Reye-szindrómát;
• rövid ideig tartó alkalmazás megengedett a szoptatás alatt (bár kissé bejut az anyatejbe, ártalmatlan marad a csecsemő számára);
• a mellékhatások ritkák;
• A Nurofen nem olcsó, és vény nélkül kapható.

Széles körű elfogadása ellenére számos korlátozással rendelkezik az emberek bizonyos kategóriáira:

• az allergiásoknál a bronchospasmus provokátoraként működik;
• nem kívánatos a szívbetegségben szenvedők számára használni, mivel megtarthatja a folyadékot az erekben, ezáltal növeli a vérnyomást és duzzanatot okozhat;
• nem ajánlott bárányhimlővel járó lázcsillapításra, mivel nő a bőr és a bőr alatti szövetek gennyes szövődményeinek esélye;
• néha megzavarja az ovulációs ciklust, ezért a terhesség megtervezése során jobb megtagadni (miután az ovuláció törlése helyreáll).

Movalis

A hatóanyag meloxicam. A legújabb, szelektív hatásmechanizmusú fájdalomcsillapítók képviselője (csak a COX-2 blokkolja). Erős fájdalomcsillapító hatása van, emellett megbirkózik a hipertermiával és a gyulladással is. A fő irányt mozgásszervi rendellenességek foglalják el - osteochondrosis, különféle típusú ízületi gyulladás és arthrosis.

Ételtől függetlenül fogyasztható, a bevétel után 40 perccel kezd hatni. Képes felhalmozni.

A Movalis használatának előnyei:

• krónikus fájdalom kezelésére javallt;
• nem károsítja az ízületek porcszövetét;
• összehasonlítva más fájdalomcsillapítókkal, bevitelét nem kíséri a gyomor falainak károsodása;
• nem befolyásolja a véralvadást.

Ennek a gyógyszernek a testre gyakorolt ​​hatásának minőségére nincs panasz, az egyetlen hátrány az ár, különösen figyelembe véve a használat időtartamát. Annak ellenére, hogy ritkán fordulnak elő rendellenességek a terápia során, gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem engedélyezett (legfeljebb 15 év).

Nem ajánlott a Movalis-t két hónapnál hosszabb ideig használni, mivel a hosszan tartó használat növeli a nem kívánt megnyilvánulások valószínűségét.

A hatóanyag nimeszulid. Erős fájdalomcsillapítónak számít. A fájdalomcsillapító mechanizmus szempontjából hasonló a Movalis-hoz, de még nagyobb a szelektivitása. Jól enyhíti a mozgásszervi rendszert, a különféle sérüléseket, és láz alatt csökkenti a hőmérsékletet is. Kapható egyszerű és oldható tabletták, kenőcsök, szuszpenziók formájában. Farmakológiai szempontból 30 perc elteltével a maximális koncentráció 3 órán át növekszik, majd csökken. Jelentkezési idő - 5-10 nap.

A Nise előnyei közé tartozik az a képesség, hogy 2 éves kortól gyermekeknél alkalmazható, a felszabadulás kényelmes, változatos formája, valamint a rövid ideig tartó mellékhatások hiánya. Ez az eszköz a fájdalomcsillapítók költségvetési kategóriájába is tartozik..

A hátrányok a következő szempontokat tartalmazzák:

• rövid ideig tartó fájdalomcsillapítás;
• gátolja a vérlemezkék aggregációját (aszpirinnel nem használható);
• hozzájárul a felesleges folyadék visszatartásához, ezért magas vérnyomás észlelésekor gondosan előírják;
• csökkenti a mentális reakció sebességét;
• nem ajánlott teherbe esni vágyóknak.

Baralgetas

A gyógyszer alapja az anyagok kombinációja - nátrium-metamizol, pitofenon, fenpiverinium-bromid. Kettős hatása van - enyhíti a fájdalmat és az izomgörcsöt. Ebben a tekintetben a Baralgetas kiterjesztett alkalmazásokkal rendelkezik:

• különféle eredetű kólika, diszkinézia, belső szervek görcsei;
• neuralgia, arthralgia, myalgia;
• dysmenorrhoea;
• diagnosztikai manipulációk után.

Gyorsan csökkenti a célszervek görcsét, a görcsoldók legnagyobb koncentrációja 0,5 - 1 óra alatt érhető el. A terápia ideje akár 5 nap is lehet.

A gyógyszer előnyei:

• a fájdalomcsillapító komponens és a görcsoldók kölcsönös megerősítése, amely segít a fájdalom gyors enyhítésében;
• viszonylag kevés mellékhatás;
• gyermekeknél történő alkalmazás lehetősége - injekciók 3 hónaptól, tabletták 5 évtől;
• Baralgetas megfizethető áron.

A Baralgetas negatív vonatkozásai azzal a ténnyel járnak, hogy csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom esetén alkalmazható, és rövid terápiás ideje is van. Rendkívül fontos betartani az adagolást, mivel az emberek véleménye alapján az orvos recept nélkül történő szedése gyakran mellékhatásokkal jár. Az agy koncentrációs funkcióját is befolyásolja.

Novigan

A kombinált szer fájdalomcsillapító ibuprofen, görcsoldók pitofenon, fenpiverinium-bromid. A cselekvés elve szerint hasonló a fenti Baralgetas-hoz, ezért ugyanazon feltételek mellett mutatják be. A különbség az, hogy gyakrabban használják a fej fájdalmas érzéseinek csökkentésére, segít a dysmenorrhoea enyhítésében.

A tünetek enyhülése 20 percen belül érezhető. Az ibuprofen farmakológiai hatásainak időtartamára tekintettel a Novigan hosszú hatású gyógyszer.

Az ételhez csatolva, egy órával étkezés előtt vagy után két órával bevehető. Lehetséges mellékhatások a gyógyszer irracionális vényköteles kezelésével.

16 éves kortól engedélyezett, mivel csak tabletta formájában állítják elő.

Viszonylag alacsony árú, de drágább, mint a Baralgetas.

Pentalgin

Drotaverin, koffein, naproxen, paracetamol, feniramin keverékből álló készítmény. A polikompozíció kifejezett fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, gyengítő görcsöt és nyugtató hatást nyújt. A farmakológiai fájdalomcsillapítás időtartama legfeljebb 6 óra.

Ennek a gyógyszernek a következő előnyei vannak:

• fenntartható fájdalomcsillapítást biztosít a fájdalom mediátorainak blokkolásával és a görcsök megszüntetésével nemcsak a szervek simaizmaiból, hanem az erek falából is. Ez jelentősen kibővíti a Pentalgin alkalmazási körét (csökkenti az ízület, a fej fájdalmát, a neuralgiát, a myalgiát, a dysmenorrhoea a műtét után);
• csökkenti a lázat megfázás alatt;
• a koffein erősíti a fájdalomcsillapító hatást, növeli a hatékonyságot, eltávolítja a gyengeséget;
• gyorsan enyhíti a fájdalmat, a tünetek első enyhülése 10 perc után, legfeljebb 40-50 perc alatt;
• megfizethető, gyógyszertárakban kapható.

A Pentalgin hátrányai a következők:

• a vérzési idő meghosszabbítása;
• a koffein a stimuláló hatás mellett az idegi aktivitás gátlásához vezethet;
• rövid tanfolyamokon (3-5 nap) alkalmazzák, vagyis csak akut tünetek esetén javallt;
• autóvezetés, a veszélyes munkavégzés ellenjavallt a terápia során;
• ellenjavallt gyermekek számára.

Mig 400

A hatóanyag az ibuprofen. A fájdalomcsillapítókra jellemző összes hatással rendelkezik, de a nemzetközi ajánlások szerint a Mig 400 az, amely jelentősen csökkenti a migrént. Csak tabletták formájában állítják elő, amelyek közepén csík található, amelyek mentén könnyen fel lehet osztani fél adagra. Erős (egyenként 400 mg) és mérsékelt (egyenként 200 mg) megnyilvánulásokra írják fel. 12 évesnél fiatalabb gyermekek számára nem rendelhető.

Pénzben kifejezve, viszonylag olcsó, a második helyet foglalja el a Nurofen és a közönséges Ibuprofen között.

Dexalgin

A készítmény hatóanyaga a dexketoprofen-trometamol. Jó fájdalomcsillapító, a fájdalomcsillapítás 30 perc alatt jelentkezik, akár 4-6 órán át is segít. A betegek könnyen tolerálják. Erős fájdalomcsillapítóként elsősorban a posztoperatív, poszttraumás fájdalmas tünetek eltávolítására, valamint a rákos daganat áttétének hátterében írják fel (ezekben az esetekben a Dexalgin ampullák oldata hatékony).

A Dexalgin alkalmazásának negatív szempontjai a következők:

• nem hosszú távú (legfeljebb 5 napos) használatra szánják;
• a tabletták kevésbé hasznosak, mint az injekciós formák;
• csökkenti a vérnyomás csökkentéséért felelős bradikinin aktivitását, ezért magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a Dexalgint korlátozott alkalmazás mellett kell alkalmazni;
• a drága gyógyszerek kategóriájába tartozik.

Diclofenac

Van egy azonos nevű hatóanyaga, ez a választott gyógyszer a lakosság körében, ha a hát fáj az ágyéki régióban vagy a nyakon. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek összes tulajdonságával rendelkezik, de jobban eltávolítja a gyulladásos természet fájdalmát. Ezenkívül megakadályozza a vérrögképződést. Lenyelés után a legnagyobb koncentrációt 2-3 óra alatt érik el.

Az emberek előnyben részesítik a Diclofenac-ot előnyei miatt:

• kiterjesztett alkalmazási kör, kezdve a reumától, a köszvénytől, az összes ízületi gyulladástól és a kötőhártya-gyulladással, középfülgyulladással, garatgyulladással, adnexitissel, migrénnel;
• vannak olyan tartós fájdalomcsillapító tabletták, amelyek a szokásosnál hosszabb ideig működnek, kényelmes beadási móddal rendelkeznek - naponta egyszer;
• a mellékhatások ritkák, csak a fogyasztás feltételeinek kell megfelelnie;
• kevésbé mérgező a többi fájdalomcsillapítóval összehasonlítva;
• ez egy olcsó gyógyszer, amely bármely gyógyszertárban megvásárolható.

• nagy mellékhatásokkal rendelkezik, ezért nem javasolt hosszú távú alkalmazásra;
• annak ellenére, hogy a Diclofenac célja a támogató rendszer betegségeinek segítése, az ízületi porc elpusztulásához vezethet;
• óvatosan alkalmazható vesebetegségben szenvedő időseknél;
• nem írható fel 15 évesnél fiatalabb gyermekek számára;
• befolyásolja a mentális reakciók sebességét, ezért használat közben a vezetés ellenjavallt.

Tekintettel a gyógyszer népszerűségére, tudnia kell, hogy gátolja az antihiperglikémiás gyógyszerek várható hatását.

No-shpa

A készítmény hatóanyaga a drotaverin. A leghatékonyabb görcsoldó szerként ismert. Különböző etiológiájú (neurogén, izmos) görcsökkel küzd. Nincs közvetlen fájdalomcsillapító hatása, a fejfájás, a menstruációs fájdalom kiegészítő tényezőként alkalmazzák.

A No-shpa használatának pozitív szempontjai a következők:

• a test gyors felszívódása és könnyű észlelése (45 perc elteltével a legnagyobb koncentráció);
• kevés nemkívánatos hatás;
• orvosi felügyelet mellett terhes nőknél is alkalmazható (nincs teratogén és embriotoxikus hatás);
• vény nélkül kapható, viszonylag olcsó gyógyszer;
• nem befolyásolja az emberek figyelmének koncentrációját.

A No-shpy hiányosságai közé tartozik a 6 év alatti gyermekek, szoptató anyák esetében történő hiteles kutatás hiánya.

Spazmalgon

A spazmalgon összetétele metamizol-nátrium (analgin) és pitofenon-hidroklorid, fenpiverinium-bromid. Ennek a gyógyszernek teljesen azonos összetevői vannak a Baralgetas-szal, ami ugyanazt a hatásmechanizmust és fájdalomcsillapító hatékonyságot jelenti. De tőle eltérően a Spazmalgon megfizethetőbb a gyógyszertári láncban.

Analgin

Hatóanyaga a nátrium-metamizol. A migrén jól ismert elsősegélye. Csökkenti a hipertermiát, kissé csökkenti a gyulladást, kissé enyhíti a simaizom görcsét. 20 perc múlva kezd segíteni.

Az előnyöket könnyű felszívódásnak, gyors fájdalomcsillapításnak, alacsony költségeknek és általános vásárlási lehetőségeknek tekintik. Nincs olyan sok mellékhatás, ezek dysuria-val, allergiás reakcióval és a vérsejtek csökkenésével járnak, előfordulásuk alacsony..

Az Analgin hátrányai közé tartozik a rövid ideig tartó hatás, amely csak enyhe és mérsékelt fájdalom-szindrómával valósul meg, növelheti a vérnyomást, megváltoztathatja a vérképletet.

A gyermekpopulációban csak 8 éves kortól használható.

Paracetamol

Ezt a gyógyszert a fő lázcsillapító és kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatás jellemzi. Biztonságos, ezért gyermekgyógyászatban és szülészetben engedélyezett. Segít enyhíteni az enyhe fájdalmat, gyakrabban alkalmazzák a láz csökkentésére. Rendkívül ritka, hogy mellékhatások társulnak hozzá. Nem tartja vissza a folyadékot, ezért nem emeli a vérnyomást.

A tabletta forma 3 éves kortól megengedett, a szirup az újszülöttek számára megfelelő. A gyógyszerpiacon a felszabadulás egyéb formái - kúpok, kapszulák, parenterális beadásra alkalmas oldatok, oldható porok. Ezenkívül olcsó módszer a fájdalomfaktorral, a hipertermiával való megbirkózásra..

30 perc elteltével biztosítja az első fájdalomcsillapítást, 4-6 óra alatt enyhíti a fájdalmat.

A hátrányok közé tartozik az engedélyezett befogadás rövid folyamata, és a szalicilátokkal való hosszú távú együttes alkalmazás növeli a húgyúti szervek rák kockázatát..

A kábító fájdalomcsillapítók legjobb fájdalomcsillapítói

Promedol

A hatóanyag a trimeperidin. A fájdalomcsillapításban több mint 2-szer gyengébb a morfinhoz képest. 3-4 óráig tart. Az emésztőrendszer fekélye, miokardiális infarktus, kólika által okozott súlyos fájdalom esetén írják fel. Azt is előírják műtéti beavatkozáshoz, szüléshez, krónikus lefolyású rákos fájdalomhoz. Ez egy vényköteles gyógyszer.

Az előnyök a következők:

• kissé gátolja a légzőközpontot;
• széles körű alkalmazások;
• a mellékhatások ritkák;
• enyhe altatóként alkalmazható;
• jóváhagyott gyermekgyógyászat, neonatológia.

A Promedol következő hátrányait jegyzik meg:

• lehetséges a kábítószer-függőség;
• erőteljes spasztikus összehúzódása van a beleknek, az epeutaknak;
• nem végezhet komplex tevékenységeket, mivel a figyelem koncentrációja csökken.

Tramadol

A készítmény hatóanyaga a tramadol. Az erős gyógyszerek listáján szerepel. Az agy fájdalomreceptoraira hat, és blokkolja az impulzusok átjutását a gerincvelőn is. Fokozza a nyugtató anyagokat. A műtét után a rák okozta fájdalom enyhítésére szolgál.

A nyálkahártya gyorsan felszívódik, 2 óra elteltével a vérben a legnagyobb a tartalom.

Gyermekeknek nem írható fel, a terhes és szoptató nők csak életveszély esetén jelezhetők.

Óvatosan alkalmazzák szervi elégtelenség, epilepszia, koponya-agyi sérülések, magas koponyaűri nyomás gyanúja, akut hasi szindróma esetén, kábítószer-függőknél.

Ennek a gyógyszernek a negatív aspektusai közé tartozik a rengeteg mellékhatás is, lehetséges a "függőség" és a "megvonás" szindróma kialakulása is a gyógyszer éles abbahagyása során..

Hogyan kezeljük a fájdalmat - a hagyományos orvoslás tippjei

Nem mindenki akar inni gyógyszert, miközben küzd a fájdalmas érzésekkel, és olyan népi gyógymódokhoz folyamodik, amelyek segítenek megbirkózni egy enyhe fájdalom-szindrómával, amelyet nem súlyos patológia okoz. Tehát különféle népi módszerek segítenek, ha fejfájás, fogfájás, menstruációs fájdalom van, de az onkológiában hatástalanok lesznek.

Népszerűek a fito-, az aromaterápia, az akupunktúra és más módszerek..

A gyógynövényekkel való kezelés meglehetősen indokolt, mert ezek alapján számos gyógyszert gyártottak. Főzetek, teák, infúziók készülnek belőlük. Hogy megszabaduljon egy fogászati ​​problémától, készítsen főzetet a zsályáról, a tölgyfakéreg infúzióiról. A hárs, menta, citromfű teák jóak, ha fáj a fejed, a lóhere tea is hatásos, ami érzelmi túlterhelés esetén megnyugtat. Hideg radiola infúzió, kamilla tea segíthet a "női" napokon.

Az aromás olajterápia lendületet vesz. Tinktúrákat készítenek, gyógyfürdőket vesznek olaj hozzáadásával, inhalációkat végeznek olajok elpárologtatásával egy aromalámpa táljából. A fenyő, zsálya, menta, levendula, üröm, bazsalikom olaj fájdalomcsillapító hatású..

Az akupunktúra a távoli Kínából érkezett hozzánk, amely abból áll, hogy speciális tűkön keresztül befolyásolják az emberi test egyes pontjait. De kicsit elmélyülve az aktív pontok elhelyezkedésének témájában, önmasszázst végezhet. Fejfájás esetén masszírozzon egy pontot a kéz tenyérfelületén az index és a hüvelykujj között. A halántékhoz közelebb hajtják végre a halánték forgatását is. Számos szükséges pont található a füleken, masszírozásuk segít enyhíteni a test különböző fájdalmas érzéseit és enyhíti a feszültséget.